Example: treat colds
Phones that everyone should know - Госпитализированы | Комплексные препараты для

Жертвы / Москва / Ринопластика


Лечение и профилактика инфекционных осложнений при расширенных и комбинированных операциях у онкогинекологических больных

Профессор Н.В. Дмитриева, к.м.н. И.Н. Петухова
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

В онкогинекологии хирургические вмешательства являются главным этапом лечения у подавляющего большинства больных. В свою очередь, в структуре онкогинекологических операций расширенные вмешательства составляют 50%. Подобные операции (расширенная экстирпация матки с придатками, а также расширенная вульвэктомия с двусторонней пахово–бедренной лимфаденэктомией, выполняемые при раке шейки матки и раке вульвы, соответственно) сопровождаются массивным повреждением тканей, большой кровопотерей и, как следствие этого, сопровождаются большим числом послеоперационных осложнений [3,31,52].

Исходный риск развития раневой инфекции у больных местнораспространенными формами рака вульвы и шейки матки, обусловленный изначальным инфицированием распадающихся опухолей, возрастает в связи с длительностью операций и исходным иммунодефицитным состоянием онкологических больных, а часто и осложнениями, связанными с предоперационной химио– и лучевой терапией [9,40,61].

По мнению О.И. Карпова с соавт. (2000), в связи с множественной ятрогенной травмой органов брюшной полости в процессе расширенных и комбинированных операций (нередко сочетающейся с нарушением системы гемостаза и пролонгированием процессов заживления послеоперационной раны в условиях снижения общего и местного иммунитета) абдоминальная гистерэктомия, являясь по формальным признакам «условно–чистой» операцией, адекватна принципам антибиотикопрофилактики, принятым при «контаминированных» вмешательствах.

В зависимости от системы учета частота послеоперационных инфекционных осложнений (ИО) в онкогинекологии в основном колеблется от 10 до 70% [31,53,56].

G. latrakis с соавт. (1998), ретроспективно оценившие частоту ИО у онкогинекологических больных, отметили, что послеоперационные инфекции развились у 35/608 (6%) больных раком тела матки (РТМ), у 92/510 (18%) больных раком шейки матки (РШМ), у 7/48 (15%) больных раком яичников (РЯ) и у 2/14 (14%) больных раком вульвы (РВ). Авторы пришли к выводу, что наиболее высокая частота послеоперационных ИО отмечается у больных, страдающих РШМ, и самая низкая – у больных, страдающих РТМ.

Самыми частыми ИО после расширенных хирургических вмешательств в онкогинекологии являются поверхностные и глубокие раневые инфекции (РИ), а также инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Последние, как правило, связаны с длительной катетеризацией мочевых путей [24,54,59]. На фоне длительного стояния уретрального катетера у 4–7,5% больных имеется ежедневный риск возникновения ИМП, причем нередко инфицирование происходит антибиотикорезистентными госпитальными штаммами [13,17,29,54].

Раневые инфекции подразделяются на инцизионные, глубокие инцизионные и органо–пространственные инфекции, определяемые в соответствии с классификацией Центра по контролю за заболеваниями США (CDC, 1999). Согласно этой классификации под поверхностной инцизионной РИ понимают нагноение раны по ходу разреза с вовлечением кожи или подкожно–жировой клетчатки. Глубокая инцизионная РИ – нагноение раны по ходу разреза, вовлекающее апоневроз или мышечный слой. Органо–пространственные раневые инфекции включают нагноение лимфатических кист/гематом с последующим образованием абсцесса [34].

Микробная контаминация операционной раны является неизбежной даже при идеальном соблюдении правил асептики и антисептики. К концу операции в 80–90% случаев раны обсеменены различной микрофлорой [5,16,25]. В исследованиях, в которых изучалось количественное содержание микроорганизмов в тканях в зоне операции, было показано, что при контаминации, превышающей 105 микроорганизмов на 1 г ткани, риск РИ значительно возрастает [34]. Теоретически возможна более поздняя контаминация послеоперационных ран в условиях недостаточной стерильности, особенно если рана открыта или используется дренаж. Существует также возможность эндогенной инфекции. Ее источником может стать микрофлора кожи и слизистых пациента, обсеменение зоны операции может происходить и из отдаленного очага инфекции [10,20,34,42].

Микрофлора, вегетирующая в области женских гениталий, является смешанной аэробно–анаэробной [11,22,32]. Большинство авторов сходятся во мнении, что наиболее важными источниками послеоперационной инфекции у онкогинекологических больных, оперированных в объеме расширенной гистерэктомии, являются микрофлора влагалища, уретры, толстой кишки и кожи в области разреза [6,11]. Среди анаэробных микроорганизмов наиболее часто выделяются различные виды бактероидов (у 10–20% женщин с инфекциями в области таза), среди аэробных патогенов – энтерококки (около 25%) и кишечные палочки [6,9,22].

Наиболее эффективным методом предупреждения гнойно–воспалительных осложнений является адекватная антибиотикопрофилактика (АБП), направленная на те микроорганизмы, которые с наибольшей степенью вероятности могут инфицировать зону операции и вызывать послеоперационные осложнения [10,19,26,27].

Так как развитие гнойно–воспалительных осложнений после операций на гениталиях у женщин обусловлено вегетированием смешанной аэробно–анаэробной микрофлоры в зоне операции, то предпочтительным является использование антибиотиков, активных в отношении тех и других микроорганизмов. Этим требованиям отвечает препарат из группы «защищенных» аминопенициллинов – амоксициллин/клавуланат, либо комбинации цефалоспоринов второго поколения с антианаэробными препаратами (например, метронидазол).

Известно, что более чем у 40% пациентов, подвергшихся катетеризации мочевого пузыря, происходит перекрестная контаминация мочевых путей в стационаре, а по некоторым данным эта цифра достигает 60%. Считается, что основными возбудителями ИМП являются представители семейства Enterobacteriaceae, наиболее частым его представителем является Escherichia coli. По мнению разных авторов, на долю Е. coli приходится от 41,7% до 86,6% случаев заболевания [12]. К другим возбудителям ИМП относятся Proteus spp., Enterobacter spp.,Klebsiella spp., Serratia marcescens. Большинство выделяемых штаммов являются b-лактамазо–продуцирующими. Данное обстоятельство обусловливает недостаточную клиническую эффективность природных пенициллинов и аминопенициллинов и требует назначения комбинированных препаратов, включающих ингибиторы b-лактамаз, одним из которых является амоксициллин/клавулановая кислота [13,46].

Механизм действия амоксициллин/клавуланата основан на инактивации клавулановой кислотой 2, 3, 4 и 5 классов b-лактамаз, что предотвращает гидролиз амоксициллина. Благодаря данной комбинации антибактериальный спектр амоксициллин/клавуланата очень широк. Он обладает хорошей активностью в отношении стафилококков, кишечных палочек, энтерококков, энтеробактеров, клебсиелл, а также Bacteroides fragilis [1]. Широкий спектр действия амоксициллин/клавуланата делает возможным его назначение эмпирически до получения результатов бактериологического исследования, а также успешное использование в хирургической практике для профилактики послеоперационных осложнений [2,4,8,23].

Учет особенностей фармакокинетики препарата и соблюдение правильного режима его введения являются еще одним важнейшим фактором успешности АБП.

В настоящее время не вызывает сомнений, что позднее начало (после операции) введения антибиотиков менее эффективно, чем введение первой дозы за 30–60 минут до кожного разреза. Так, в классическом исследовании Classen D.C. et al. (1992) было показано, что если АБП начинается более чем за 2 часа до момента разреза, то послеоперационная инфекция развивается в 3,8% случаев по сравнению с 0,5% при введении антибиотика за 1 час до начала операции. При введении антибиотиков только после операции частота послеоперационных инфекций неуклонно возрастает, достигая 5–5,3%, если впервые антибиотик был введен через 8–9 часов после кожного разреза.

Также не следует сбрасывать со счетов правильность введения антибиотика. Наиболее эффективным является внутривенное струйное введение, позволяющее (в отличие от капельного введения) быстро достичь высокой концентрации антибиотика в крови и тканях [7,21,45,49]. Так как АБП нередко осуществляется анестезиологом в операционной, то его роль в профилактике РИ также существенна [35].

Возможные неудачи АБП могут быть связаны с изменением возрастной популяции больных за счет увеличения удельного веса пожилых больных с сопутствующими инфекциями, мультиорганной патологией неинфекционной природы и снижением иммунной защиты либо с проведением оперативного вмешательства в условиях распространения в стационаре мультирезистентных возбудителей [18,24].

С другой стороны, принято считать, что АБП не предотвращает развитие таких госпитальных инфекций, как вентилятор–ассоциированная пневмония, инфекция мочевыводящих путей, катетер–ассоциированные инфекции и др. [21,26,55], поэтому их развитие не свидетельствует о неэффективности АБП.

Учитывая все вышесказанное, целью настоящего исследования явилась разработка рациональных режимов АБП и терапии инфекционных осложнений, возникших при расширенных и комбинированных операциях у онкогинекологических больных.

В целях своевременного выявления послеоперационных инфекционных осложнений была разработана схема клинико–лабораторного и микробиологического мониторинга ИО, проводимого до и после расширенных операций (табл. 1). При наличии признаков инфекции мониторинг проводили с частотой 1–2 раза в неделю до исчезновения признаков инфекции.

Посевы мочи, материала из влагалища и материала из послеоперационной раны осуществляли в соответствии с принятыми стандартными методиками. Идентификацию микроорганизмов проводили в соответствии с Приказом МЗ СССР № 535 от 22.04.85 г. «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико–диагностических лабораториях лечебно–профилактических учреждений». Чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам определяли в соответствии с «Методическими указаниями по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам методом диффузии в агар с использованием дисков» МЗ СССР от 10.03.83 г. № 2675–83. Оценку результатов определения чувствительности производили по таблице пограничных значений диаметров зон задержки роста для устойчивых, среднечувствительных и чувствительных штаммов по методу Кирби–Бауэр [47].

При оценке результатов микробиологических исследований подтверждением роли того или иного микроорганизма в качестве возбудителя являлась массивность его роста при посеве на плотные среды, а также повторность выделения.

Как известно, результаты мониторинга микробного пейзажа и уровня антибиотикорезистентности служат основой для назначения эмпирической антибактериальной терапии.

Таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений у онкогинекологических больных, находившихся в отделении онкогинекологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в 1996–2001 гг., представлена в таблице 2.

Как видно из таблицы, среди возбудителей раневых инфекций преобладали энтерококки (25%), стафилококки (16,7%) и стрептококки. Среди грамотрицательных микроорганизмов преобладала кишечная палочка (8,3%), клебсиелла (7,1%). Процент синегнойных палочек и неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов составил 3,6% и 4,8%, соответственно.

Из мочи у больных, перенесших онкогинекологические операции, также высевались в первую очередь микроорганизмы кишечной группы: энтерококки (24,4%), кишечные палочки (19,2%), бактерии трибы клебсиелла – 7,7%. В то же время достаточно велик процент синегнойных палочек (7,7%) и неферментирующих грамотрицательных палочек (9,7%), особенно у больных с длительным стоянием мочевых катетеров (принципы лечения мочевых инфекций представлены в таблице 3).

Определение чувствительности к оксациллину стафилококков выявило, что метициллинчувствительными являются 90,6% штаммов золотистого стафилококка (MSSA) и 72% штаммов коагулазо–негативных стафилококков (MSSE). К ампициллину были чувствительны 94% штаммов стрептококков и 66,7% штаммов энтерококков.

Амоксициллин/клавуланат был активен в отношении 100% стафилококков (исключая MRSA) и 100% стрептококков. Активность амоксициллина/клавуланата в отношении энтерококков, кишечной палочки, клебсиелл была высокой и составляла 86,2%, 94,7% и 75,0% соответственно, что вместе с антианаэробной активностью данного препарата делает его антибиотиком выбора для использования в режимах эмпирической терапии и АБП.

Цефотаксим был активен в отношении 79,0% стафилококков, 100% стрептококков и 80–100% грамотрицательных кишечных микроорганизмов, что позволяет использовать его в эмпирической терапии и для АБП.

Очень высокой была чувствительность выделенных штаммов, в том числе синегнойной палочки и неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов к цефтазидиму и амикацину (80–100%).

Клиндамицин был активен в отношении 88% стафилококков и 94% стрептококков. Активность препарата в отношении анаэробных микроорганизмов не изучалась, однако наряду с метронидазолом он входил в схемы антибактериальной терапии возникших инфекционных осложнений.

Рекомендуемые средства для эмпирической антибактериальной терапии раневых инфекций у онкогинекологических больных:

· Защищенные пенициллины (ампициллин/клавуланат 1,2 г 3 р/сут, пиперациллин/тазобактам 4,5 г 3 р/сут, тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3 р/сут).

· Цефалоспорины II–III поколений (цефуроксим 1,5 г 3 р/сут, цефотаксим 1,0 г 4 р/сут, цефтриаксон 2,0 г 1 р/сут и др.).

· Аминогликозиды (как компонент комбинированной терапии): гентамицин 240 мг/сут, нетромицин 400 мг/сут.

· Препараты с антианаэробной активностью (как компонент комбинированной терапии): метронидазол 0,5 г 3 р/сут, линкомицин 0,6 г 3 р/сут, клиндамицин 0,6 г 3 р/сут.

· Препараты резерва: карбапенемы (имипенем 0,5 г 4 р/сут, меропенем 1,0 г 3 р/сут).

· При инфекциях, вызванных MRSA, – ванкомицин 1,0 г 2 р/сут.

· При инфекциях, вызванных синегнойной палочкой: цефтазидим 2 г 2 р/сут, цефоперазон 2 г 2 р/сут, цефепим 2 г 2 р/сут (в комбинации с аминогликозидами и антианаэробными препаратами), имипенем 1,0 4 р/сут, меропенем 1,0 3 р/сут.

Эмпирическая терапия инфекций мочевыводящих путей: ципрофлоксацин 0,5 г 2 р/сут, офлоксацин 0,4 2 р/сут, амоксициллин/клавуланат 1,2 3 р/сут, цефотаксим 1,0 4 р/сут.

В случае катетер–ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, вызванных P.aeruginosa – цефтазидим 2,0 2 р/сут, цефепим 2,0 2 р/сут ± аминогликозиды (амикацин 15 мг/кг/сут).

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при расширенных операциях у онкогинекологических больных:

Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 р/сут, начиная за 30 мин до начала операции, далее 1,2 г 3 р/сут в течение 1–2 суток.

Цефуроксим 1,5 г за 30 мин до операции, далее 0,75 г 3 р/сут в течение 1–2 суток + метронидазол 0,5 г 3 р/сут.

Постоянная ссылка на материал:

Лечение и профилактика инфекционных осложнений при расширенных и комбинированных операциях у онкогинекологических больных

Оценка заметки


Витамины группы B снижают риск возрастной дегенерации желтого пятна

Ученые из Гарвардской медицинской школы, похоже, подобрались к возможности предотвратить возрастную дегенерацию желтого пятна - одну из основных причин слепоты у пожилых людей.

Согласно опубликованному недавно исследованию, у женщин, принимавших витамины B6 и B12 в сочетании с фолиевой кислотой, общий риск возрастной дегенерации желтого пятна (ВДЖП) был ниже на 34%, а риск тяжелой формы заболевания - на 41%.

Возрастная дегенерация желтого пятна - заболевание людей старше 60 лет. Страдает, главным образом, центральное зрение. Поражение часто двустороннее, но на одном глазу обычно выражено сильнее, чем на другом. Выделяют две формы заболевания - сухую и экссудативно-геморрагическую. При сухой форме ВДЖП в субретинальном пространстве, преимущественно в области желтого пятна, откладываются светопреломляющие вещества, что приводит к постепенному снижению зрения.

При экссудативно-геморрагической - под сетчатку прорастают сосуды собственно сосудистой оболочки с образованием так называемых субретинальных неоваскулярных мембран. Из-за повышенной хрупкости новых сосудов в центральной части сетчатки часто возникают кровоизлияния, что проявляется метаморфопсиями и быстрым падением зрения.

Для лечения экссудативно-геморрагической формы ВДЖП применяют фотодинамическую терапию и лазерную коагуляцию субретинальных неоваскулярных мембран. Тогда как эффективного лечения более распространенной сухой формы ВДЖП не разработано.

Эпидемиолог и руководитель исследования, доктор естественных наук William G. Christen полагает, что если такие же результаты будут обнаружены и в последующих исследованиях, то "прием витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты может стать основным методом профилактики ВДЖП наравне с прекращением курения". Кроме того, по словам доктора Christen, хотя в исследовании участвовали женщины старше 40 лет, подобные результаты, скорее всего, могут быть достигнуты и у мужчин.

В поле зрения исследователей попали именно витамины B6, B12 и фолиевая кислота, поскольку ранее было показано, что эти препараты снижают уровень гомоцистеина в крови, с которым связан повышенный риск ВДЖП.

В рандомизированном двойном слепом исследовании приняли участие 5442 женщин, которые либо уже страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы, либо имели по крайней мере три предрасполагающих к ним фактора. На момент начала исследования, продлившегося 7 лет, ни у одной из участниц не была выявлена ВДЖП. В основе патогенеза ВДЖП, по-видимому, лежат изменения сосудов, поэтому многие специалисты предполагают, что факторы риска ВДЖП и заболеваний сердечно-сосудистой системы могут быть сходны.

Однако на вопрос "означают ли полученные результаты, что людям с высоким риском ВДЖП нужно срочно начинать пить витамины B6, B12 и фолиевую кислоту", доктор Robert Frank из Американской академии офтальмологии ответил отрицательно. "Я бы посоветовал принимать витамины A, E, C и препараты цинка, - пояснил он, - эти вещества обладают антиоксидантными свойствами и, как показало "Исследование возрастных заболеваний глаз (AREDS)", проводившееся Национальным глазным институтом в течение 10 лет, способны замедлить прогрессирование ВДЖП".

Эффективность же витаминов B6, B12 в сочетании с фолиевой кислотой для предупреждения ВДЖП еще потребует дополнительных многолетних и крупномасштабных исследований.

Постоянная ссылка на материал:

Витамины группы b снижают риск возрастной дегенерации желтого пятна

Оценка заметки


Минэкономразвития хочет отменить лицензирование для производителей лекарств

Ведомство Германа Грефа со второго захода пытается освободить бизнес от необходимости получать ненужные, с точки зрения реформаторов, лицензии. Направленный Минэкономразвития в августе в правительство законопроект сокращает перечень лицензируемых видов деятельности на треть. Против инициативы выступают отраслевые ведомства и крупный бизнес, опасающийся усиления конкуренции.

По закону "О лицензировании отдельных видов деятельности" без лицензии нельзя вести 120 видов бизнеса. Выдают лицензии более 20 министерств и ведомств, они же устанавливают лицензионные требования для каждого вида деятельности. Действие лицензии можно в любой момент приостановить, если регулятор выявит неоднократное или грубое нарушение этих требований. А если предприятие не устранит нарушение, то чиновники могут лишить его лицензии через суд.

Еще весной Минэкономразвития пыталось провести через другие ведомства законопроект, позволявший предпринимателям вместо получения лицензии страховать гражданскую ответственность. Новация могла коснуться 13 видов бизнеса, включая биржи, транспортных перевозчиков и компании, занимающиеся погрузо-разгрузочными работами на транспорте. После одобрения этой идеи ведомство Германа Грефа рассчитывало добиться отмены лицензирования еще 82 видов деятельности, в том числе производства сигарет, лекарств и авиатехники, авиаперевозок, услуг аудиторов, инвестфондов и спецдепозитариев.

Однако, по словам одного из разработчиков предложений Минэкономразвития, отраслевые ведомства до сих пор не согласовали законопроект о замене лицензирования страхованием. В новых поправках в закон о лицензировании, внесенных в правительство в августе, реформаторы предлагают отменить лицензии для 48 видов бизнеса Согласно законопроекту, без лицензий, в частности, можно будет производить и ремонтировать авиатехнику, ыфацчувть лекарства, табачные изделия и медтехнику и перевозить пассажиров. Не подлежат лицензированию также эксплуатация взрывоопасных, пожароопасных, химически опасных производственных объектов, нефтегазодобывающих производств иэлектрических, газовых, тепловых сетей; переработка, транспортировка и хранение нефти, нефтепродуктов и газа; турагентская деятельность и техобслуживание воздушного движения.

Согласно пояснительной записке к законопроекту они "подпадают под процедуру лицензирования необоснованно", поскольку и без того регулируются "иными методами". По мнению источника в Минэкономразвития, отменив "излишнее" лицензирование деятельности, чиновникам будет легче провести через ведомства идею замены лицензирования страхованием.

Но ведомствам новые предложения ведомства Германа Грефа нравятся ничуть не больше, чем предыдущие. Без замечаний законопроект согласовал только МАП. А замминистра транспорта Александр Колик заявил в пятницу журналистам, что "существующую систему лицензирования автоперевозок нужно не только сохранить, но и усилить". По его словам, из 20 регионов в министерство поступили просьбы ввести дополнительные виды лицензирования на перевозку пассажиров.

По словам финансового директора одной из крупных московских компаний, при официальном сборе за выдачу лицензии в 1300 руб. "за $500 сегодня можно приобрести практически любую лицензию". Поэтому крупный бизнес, опасающийся конкуренции, не в восторге от идеи Минэкономразвития. По мнению начальника правового управления группы "Автолайн" (крупнейший автоперевозчик пассажиров в Москве) Евгения Апполонова, с отменой лицензирования "на рынок автоперевозок ворвутся те, кто раньше этим не занимался", и "новички" в погоне за деньгами не будут проходить нормальный техосмотр и осуществлять медицинский контроль водителей. Старший вице-президент корпорации "Иркут" Сергей Цивилев говорит, что отказ от лицензирования авиаремонтных предприятий приведет к уничтожению всей системы обеспечения безопасности полетов. "Деятельность предприятий, связанных с безопасностью, обязательно должна лицензироваться", - убежден один из директоров компании "Союзгидроспецстрой" Станислав Воскресенский. По словам вице-премьера Бориса Алешина, именно этот подход будет применять правительственная комиссия по административной реформе, которая до конца октября решит судьбу законопроекта.

Зато инициатива Минэкономразвития обнадеживает малый бизнес. "Сейчас разрабатываются технические регламенты по всем отраслям экономики, которые и определят требования по безопасности, - говорит член правления "ОПОРы" Дина Крылова. - Лицензирование будет избыточной функцией".

За отмену части лицензий выступают и депутаты. "Можно согласиться с предложениями [Минэкономразвития по отмене лицензий] по ТЭКу", - говорит зампред думского комитета по собственности Михаил Емельянов. По мнению председателя комитета по экономполитике Григория Томчина, отмена 48 видов лицензирования будет "хотя бы небольшим благом". А председатель комитета Совета Федерации по промышленной политике Валентин Завадников убежден, что список предлагаемых к упразднению лицензий можно только расширить, включив туда разрешения на заготовку, переработку и реализацию лома цветных металлов.

Анна Николаева, Алексей Никольский, Анастасия Онегина, "Без лишних формальностей", "Ведомости", 08.10.2003


Постоянная ссылка на материал:

Минэкономразвития хочет отменить лицензирование для производителей лекарств

Оценка заметки


Рак может быть следствием употребления пива

К сожалению, у любителей пива вероятность развития рака желудка в два раза выше, чем у тех, кто его не пьет совсем.

Печальная новость. Правда, шведские ученые установили, что регулярное употребление свежей моркови на 50% уменьшает вероятность развития рака желудка. Так что, если регулярно закусывать пиво морковкой, можно соблюсти паритет.

Постоянная ссылка на материал:

Рак может быть следствием употребления пива

Оценка заметки


Материал добавлен пользователем medafarm

\n\n

Пути повышения эффективности лечения клиновидных дефектов зубов

 

Л.П. Кисельникова
Доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста НОУ СпбИС
М.А. Кобзева
Врач-стоматолог ЗАО \Меди\, Санкт-Петербург
М.И. Ткачук
Канд. мед. наук, начальник медицинской службы ЗАО \Меди\, Санкт-Петербург
Н.П. Павлова
Врач-стоматолог ЗАО \Меди\, Санкт-Петербург

В настоящее время отмечается значительный рост распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов и, в частности, клиновидных дефектов (КД) [11].

Выраженные стадии КД чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста [3,9], но начальные проявления наблюдаются и в молодом возрасте [5,6]. Развитие КД постепенно приводит к значительной убыли твердых тканей зуба, появлению гиперчувствительности эмали и дентина, дистрофическим изменениям в пульпе [3]. Так как эта патология преимущественно локализуется на вестибулярных поверхностях премоляров и клыков верхней и нижней челюстей, пациенты жалуются и на эстетические нарушения. В клинике нередко встречается сочетание КД с другой патологией твердых тканей как некариозного, так и кариозного происхождения. [3, 5, 11]. В настоящее время нет единого мнения об этиологии и патогенезе КД.

По мнению Федорова Ю.В., Дрожжиной В.А. [11] развитие КД чаще всего связано с общим состоянием организма, в частности, с нарушениями функции щитовидной железы. Отмечена взаимосвязь возникновения КД с патологией желудочно-кишечного тракта, заболеваниями центральной нервной системы [5]. Общеизвестно влияние заболеваний пародонта на возникновение и прогрессирование КД [5, 9, 11]. Приводятся данные о влиянии местных факторов (применение чрезмерно абразивных средств гигиены и нарушения методики чистки зубов) на развитие и прогрессирование КД [2, 3, 7].

В последние годы многие исследователи связывают возникновение пришеечных поражений и, в частности КД, с патологией окклюзии [1, 6]. Установлено, что мелкое преддверие полости рта, аномалии прикрепления уздечки нижней губы, аномалии прикуса (особенно сочетание глубокого прикуса со скученностью и аномальным положением отдельных зубов) приводят к травматической окклюзии. При этом функциональная перегрузка отдельных групп зубов или одной из стенок лунки зуба вызывает чрезмерное напряжение в кортикальных тканях, способствуя возникновению рецессии десны и дистрофическим изменениям в пришеечных участках зубов. Следствием этих процессов может быть развитие КД [6].

В работе G.Vanherle at al. [19] мы встретили данные, описанные Lee и Eakle (1984), о возможном этиологическом влиянии силы натяжения на развитие КД.

Изучая боковую окклюзионную нагрузку, авторы выявили два типа силовых воздействий, которые концентрируются в пришеечных участках зубов. Первый тип - компрессионная сила. Второй тип - сила натяжения. Так как компрессионная прочность эмали и дентина высока, то в результате компрессионной нагрузки практически не возникает разрывов кристаллической структуры зуба. Однако устойчивость твердых тканей к силам натяжения ниже. В результате под действием этих сил возникают разрывы химических связей между кристаллами гидроксилапатита. При этом молекулы воды проникают между кристаллами и препятствуют восстановлению разорванных связей. Дополнительное механическое воздействие, например, абразивное, приводит к появлению микродефектов. В дальнейшем под действием силы натяжения происходит постоянное увеличение уже имеющихся трещин.

М. Браем [1] полагает, что КД, вызванные давлением на зуб, чаще наблюдаются при бруксизме, а также у пациентов без дистальных опорных пунктов зуба.

Важно отметить, что тем же воздействиям подвергаются и композитные реставрации, которые могут смещаться на поверхность дефекта, разрушая при этом адгезивный слой [1, 19]. Клинически выделяют 4 стадии развития КД: начальные проявления, поверхностные КД, средние (глубиной 0,2-0,3 мм, длиной 3,5-4 мм), глубокие КД (более 5 мм длиной с поражением глубоких слоев дентина вплоть до пульпарной камеры [5]).

Начальные и поверхностные стадии КД проявляются в виде щелевидных повреждений эмали, средние и глубокие имеют форму клина, образованного двумя плоскостями под углом 40-45 градусов. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. [11] в целях уточнения особенностей течения клинического процесса предлагают выделять фазу обострения КД (быстрая убыль тканей в течение 1,5-2 месяцев, сопровождающаяся гиперестезией дентина) и фазу стабилизации (медленное развитие дефекта, невыраженная гиперестезия).

Проведенные Патрикеевым В.К. [8] электронно-микроскопические исследования выявили, что в области КД эмаль имеет повышенную минерализацию, которая проявляется сужением межпризменных пространств и нечеткими границами кристаллов гидроксилапатитов. Вдали от дефекта эмаль имеет четко выраженную структуру за счет плотного расположения кристаллов гидроксилапатита, но межпризменное вещество прослеживается плохо. Ультраструктура дентина на поверхности дефекта характеризуется полной облитерацией дентинных трубочек. По мере удаления от дефекта дентин приобретает более четкое строение, но имеет большую плотность. Нормальный диаметр дентинных канальцев и равномерное их расположение наблюдаются лишь вдали от плоскостей клина. Более поздние исследования, проведенные Ю.А. Федоровым, В.А. Дрожжиной [11], выявили несколько другую патоморфологическую картину изменений твердых тканей зубов при КД. По данным вышеуказанных авторов, на фоне глубоких деструктивных изменений преобладают процессы деминерализации, выявленные в эмали, дентине и цементе корня.

На основании полученных данных эти авторы предлагают свой метод лечения КД, в основе которого лежит комплексная реминерализующая терапия. Большое значение придается эндогенному лечению (месячный курс глицерофосфата кальция, поливитамины, \Кламин\, \Фитолон\). Местное лечение заключается в чистке зубов и аппликаций фосфат-содержащими зубными пастами: \Бемби\, \Жемчуг\, \Чебурашка\. Для получения стойкого результата лечения необходимо повторять курс общей и местной реминерализующей терапии 1-2 раза в год, т.к. по мнению авторов под влиянием сопутствующей патологии внутренних органов дефекты твердых тканей зубов постоянно увеличиваются, в том числе и под пломбами, что приводит к их выпадению. Для восстановления глубоких КД (3-4 стадии) авторы рекомендуют использовать стеклоиономерные цементы (СИЦ) или современные композиционные материалы с подкладкой из СИЦ, т. к. выделение ионов F и Ca способствует реминерализации дна и стенок КД [10, 11, 20]. Методом выбора в лечении КД в настоящее время является изготовление фарфоровых лицевых фасеток-виниров, однако, этот метод более сложный и дорогой, чем традиционное пломбирование с использованием пломбировочных материалов [13].

Одним из альтернативных методов лечения некариозных поражений пришеечной области зуба является восстановление дефекта фрагментом эмали удаленного зуба [13]. Современные адгезивные системы IV и V поколений можно рассматривать как альтернативу изолирующим прокладкам из СИЦ [14, 18]. Широкий гибридный слой, который они формируют, служит эффективным барьером для проникновения химических веществ в дентинные канальцы и их инфицирования. Адгезивные системы перекрывают движение внутриканальцевой дентинной жидкости и эмалевого ликвора и устраняют гиперчувствительность (согласно гидродинамической теории Brannstrom) [4, 12, 17].

Прочность соединения современных адгезивных систем с влажным дентином составляет 25-29 МПа (с эмалью около 30 МПа) [15]. Это дает основание отдельным авторам утверждать, что применение адгезивных систем последнего поколения с композитами дает надежное соединение даже без дополнительной препарации полостей и создания скосов на эмали [15]. Устойчивость композитных реставраций в области КД, в первую очередь, определяется свойствами конкретных адгезивных систем, однако важную роль играет эластичность композита (модуль Юнга) [18]. При использовании материалов с относительно низким модулем Юнга (микрофильных композитов и микротонких) компрессионные силы локализуются в большей степени на основной массе композита и в меньшей степени воздействуют на адгезивный слой. Этим объясняется их повышенная клиническая эффективность при данной патологии. Однако, по данным Van Meerbeek at al. [19], при своей устойчивости такие пломбы имеют краевые дефекты. Более жесткие композиты (с высоким модулем Юнга) устойчивее к действию компрессионных сил, поэтому, в первую очередь, страдает адгезивная связь с дентином. При сравнении гибридного композита Clearfil Ray с более эластичным микрофилом Silux Plus в клинических условиях через два года было установлено, что использование гибридного композита при более низкой устойчивости пломб (79% против 87%) дает более высокий процент хорошего краевого прилегания (76% против 27%). Авторы утверждают, что наложение прокладок из СИЦ под композитную реставрацию приводит к более частому выпадению пломб. На долговечность композитных реставраций в пришеечной области влияет структура дентина в этом участке.

В вышеуказанной работе [19] приводятся сведения Duke и Lindemuth о том, что дентиновый склероз (гиперминерализованный дентин), встречающийся в области пришеечных повреждений, в меньшей степени восприимчив к дентиновым адгезивам. Процесс гиперминерализации, постоянно прогрессирующий в области дефекта, приводит к закупорке дентинных канальцев минеральными кристаллическими отложениями, что затрудняет доступ в эти участки адгезивных систем. В результате ширина гибридного слоя в области гиперминерализованного дентина значительно меньше, чем в области непораженного нормального дентина, это, естественно, снижает клиническую эффективность реставраций.

С этой точки зрения нецелесообразным становится применение местной реминерализирующей терапии в области гиперминерализованного дентина перед проведением композитных реставраций. В свете приведенных данных можно предположить, что предварительное сошлифование поверхностных слоев дентина, а также создание микромеханической ретенции на эмали повысит надежность реставраций в области КД. В целях повышения клинической эффективности композитных реставраций при КД предлагается дополнительно создавать ретенционную борозду на придесневой стенке зуба [1].

Помимо рассмотренных параметров устойчивость пришеечных композитных реставраций определяется связующими способностями применяемых адгезивных систем.

Установлено, что адгезивные системы, которые полностью снимают \масляный\ слой (\smear layer\) и одновременно декальцинируют поверхностный слой дентина в области пришеечных поражений, имеют лучшие клинические характеристики, чем системы, модифицирующие \масляный\ слой без его полного удаления [14, 19]. Применение в качестве протравливающего агента 37% геля ортофосфорной кислоты также более эффективно по сравнению с универсальными самопротравливающими адгезивными системами, содержащими 10% малеиновую кислоту и другие более слабые кислотные агенты [19].

Все вышеприведенные данные учитывались нами в клинической практике при лечении пациентов с КД. Вашему вниманию представлено клиническое исследование состояния 107 пломб из материала Herculite XRV (Kerr) в сочетании с бондинговой системой IV поколения Optibond (Kerr) у 38 пациентов 27-63-летнего возраста с КД 3 и 4 стадии в фазе стабилизации (67 премоляров, 23 клыка, 17 моляров).

Диагноз устанавливался на основании: жалоб, данных анамнеза, осмотра, зондирования, термопробы, перкуссии.

Пломбирование осуществлялось следующим образом: Поверхность зуба очищали полировочной пастой, не содержащей фтор. При естественной освещенности определяли цвет материала, соответствующий пришеечному участку зуба (рис.1).


Рис.1.
Алмазным шаровидным бором средней зернистости снимали поверхностный (наиболее минерализованый) слой дентина. В придесневой стенке формировали неглубокую ретенционную бороздку. Сошлифовывали острые края эмали придесневой стенки, на вестибулярной поверхности с помощью копьевидного бора формировали скос эмали под углом 80о, шириной 2-3 мм. Зуб изолировали от слюны с помощью наложения коффердама или коттоновыми роликами (рис.2).


Рис.2.
В десневую бороздку укладывали ретракционную нить соответствующего номера (рис. 3).


Рис.3.
На всю область препарации наносили 37% гель ортофосфорной кислоты на 20 секунд. Промывали струей воды 20-30 секунд (рис. 4).


Рис.4.
Полость слегка подсушивали (после этой процедуры дентин должен оставаться влажным). Аппликатором вносили Primer, втирали в поверхность дентина 30 секунд (рис. 5).


Рис.5.
Затем на всю область препарации наносили бонд (Optibond), раздували струей воздуха с целью образования равномерного тонкого слоя. Полимеризация 30 секунд. Послойно накладывали материал соответствующих расцветок (рис. 6).


Рис.6.
После окончания пломбирования удаляли ретракционную нить. Излишки материала в придесневой области сошлифовывали алмазными борами, финирами, полирами (Kerr), вестибулярную поверхность реставрации полировали Soflex дисками (3М) до появления сухого блеска (рис. 7, 8).


Рис.7.



Рис.8.
На поверхность реставрации наносили поверхностный фторсодержащий герметик Optiguard (Kerr) (рис.9).


Рис.9.


При глубоких полостях возможно точечное нанесение на проекцию пульпарной камеры кальцийсодержащих твердеющих подкладочных материалов типа Dycal (Dentsplay), Life (Kerr). При воспалительных заболеваниях пародонта предварительно необходимо пародонтологическое лечение, т.к. после него возможно изменение уровня десневого края.

Оценку реставраций проводили по следующим показателям: Краевое прилегание. Соответствие по цвету. Отсутствие гиперестезии твердых тканей.

По полученным результатам, 2 человек предъявляли жалобы на появление гиперестезии в области реставраций в течение 3-7 дней после пломбирования. Этим пациентам проводились 3-5 аппликаций Bifluoride 12, а также покрытие Optiguard без применения эмаль-препаратора, после чего явления гиперестезии исчезли.

При осмотре через 6 месяцев у 6 пациентов наблюдались незначительные краевые дефекты реставраций в придесневой области, которые легко устранялись дополнительной полировкой (с последующим покрытием фторсодержащим герметиком Optigard). В 3 случаях более значительный дефект реставраций (убыль реставрации без обнажения дентина) корректировался пломбировочным материалом. Незначительное изменение цвета в светлую сторону наблюдалось у 7 реставраций.

При осмотре через год две реставрации были утрачены, причем у одного пациента в связи с отсроченным протезированием оставался концевой дефект зубного ряда. При этом видимого увеличения поверхности дефекта зуба не произошло в обоих случаях. Выраженной гиперестезии не наблюдалось. Краевые дефекты практически не выявлены. Изменений цвета по сравнению с предыдущим осмотром не произошло. Жалобы на гиперчувствительность предъявили 4 пациента. В основном, они связаны с прогрессированием хронического генерализованного пародонтита и дальнейшим оголением шеек зубов. Было проведено консервативное лечение у пародонтолога и серия аппликаций Bifluoride 12. У одного пациента эти мероприятия не принесли положительного результата. Учитывая значительную рецессию десны, была проведена коррекция композиционным материалом до уровня десны.

В последнее время для пломбирования пришеечных повреждений и, в частности КД, предлагается использование микротонких (текучих) композитов с низким модулем Юнга [16]. К этой группе относятся следующие пломбировочные материалы: Aelite flo LV (Bisco), Tetric Flow (Vivadent), Flow-It (Generic/Pentron). Они имеют высокие эластичные свойства, обладают способностью компенсировать стресс от усадки при полимеризации, способны обеспечить хорошее краевое прилегание. На рис.10-19 представлены этапы применения Tetric Flow (Vivadent) при лечении КД: Клиновидный дефект в области 13 зуба (рис.10).


Рис.10.
Очистка поверхности зуба полировочной пастой (рис.11).


Рис.11.
Механическая обработка поверхности зуба (рис.12).


Рис.12.
Нанесение 37% геля на область препарации (рис.13).


Рис.13.
Внесение адгезивной системы (Syntac Single Komponent (Vivadent)) (рис.14).


Рис.14.
Полимеризация материала 30 сек. (рис.15).


Рис.15.
Внесение Tetric Flow одной порцией (рис.16).


Рис.16.
Полимеризация адгезивной системы 40 сек. (рис.17)


Рис.17.
Шлифовка, полировка реставрации (рис.18).

Рис.18.


Окончательный результат реставрации 13 зуба (рис.19).




Рис.19.


Мы ознакомили вас лишь с некоторыми аспектами проблемы лечения клиновидных дефектов зубов. Мы надеемся, что представленные данные найдут применение в вашей стоматологической практике.

Постоянная ссылка на материал:

Пути повышения эффективности лечения клиновидных дефектов зубов

Оценка заметки


Как следить за состоянием молочных желез

Опросы показали, что, как правило, женщины знают о необходимости самопроверки состояния молочных желез, но только треть из них практикует ее.

Судя по всему, в Украине не уделяется должного внимания массовому обследованию женщин с целью обнаружения рака молочной железы, и это может быть основной причиной не уменьшающейся смертности от рака молочной железы в последние тридцать лет.

Хотя надежного способа предотвращения рака молочной железы не существует, специалисты утверждают, что наибольшие шансы на излечение дает раннее обнаружение опухоли. Поэтому большинство специалистов считают, что каждая женщина старше 20 лет должна выполнять следующие рекомендации:

Раз в месяц проводить самопроверку молочных желез.
Проходить врачебный осмотр каждые три года до достижения сорокалетнего возраста и ежегодно после 40 лет.
В возрасте между 35 и 39 годами пройти маммографию, чтобы иметь снимки, которые послужили бы точкой отсчета.
В возрасте от 40 до 49 лет проходить маммографию раз в один-два года, в более позднем возрасте - ежегодно.
Все достаточно просто, не так ли? Тогда почему же женщины не следуют этим рекомендациям?

Одна из причин состоит в том, что самопроверка молочных желез еще плохо популяризирована. Женщинам советуют следить за происходящими изменениями, но не объясняют , за какими именно.

Женщины, обнаружившие у себя доброкачественные опухоли, считают, что они как бы добровольно навлекли на себя массу неприятностей, - делают вывод исследователи. Даже если исход явился совершенно благоприятным, стресс, дискомфорт, тревога и неуверенность, сопровождавшие это событие, оказывали такое действие, что многие прекращали делать самопроверку. Женщинам, которые так тревожатся, что просто не в состоянии проводить самоисследование своих молочных желез, нужно просто чаше посещать врача, скажем, каждые три-четыре месяца. Тогда они не будут испытывать мучительных чувств, но в случае появления опухоли она будет обнаружена на ранней стадии развития.

Как выполнять самопроверку молочных желез

Большинство опухолей молочных желез (около 90 процентов) обнаруживают во время самопроверки. Поэтому чем лучше вы будете знать, как ее следует выполнять, тем больше у вас шансов обнаружить опухоль в самом начале ее появления. Вот на что вы должны обращать внимание:

Новые выпуклости.
Сморщивание кожи.
Ямочки на коже.
Утолщения или уплотнения под кожей.
Втягивание соска.
Выделения из соска, кровоточащий сосок.
Любые другие изменения кожи или сосков.

Теперь перейдем к методике самопроверки:

В душе. Поднимите одну руку. Держа пальцы плоскими, прощупайте каждый участок каждой молочной железы, нет ли выпуклостей или уплотнений. Правой рукой исследуйте левую грудь, а левой рукой - правую.

Перед зеркалом. Опустите руки по бокам, затем поднимите над головой, внимательно пронаблюдайте, нет ли изменений в размере, форме и очертаниях каждой молочной железы. Проверьте, нет ли сморщенных участков кожи, углублений на коже и изменений в ее структуре. Осторожно сжимая соски, посмотрите, нет ли выделений.

Лежа на спине. Это наиболее важная часть самопроверки, потому что только в таком положении можно хорошо прощупать все ткани. Положите под левое плечо сложенное в несколько раз полотенце или подушечку и положите левую руку под голову. Правой рукой, соединив пальцы вместе и удерживая их плоскими, осторожно прощупывайте левую грудь, не надавливая слишком сильно.

Совершайте пальцами круговые движения, начиная от верхнего края молочной железы и по спирали перемещаясь в направлении соска. Исследуйте каждый участок груди. Повторите всю процедуру на правой груди. Исследуйте также области ниже подмышечных впадин, которые также содержат ткань молочной железы.

Самопроверка грудных желез может позволить обнаружить опухоль на раннем этапе, а это может означать менее обезображивающую хирургию. Различие может заключаться вбольшем или меньшем вмешательстве при удалении узлов или даже в выборе между удалением узлов и мастэктомией.
Хотя ранняя диагностика очень важна, вы должны знать, что, обнаружите ли вы опухоль в этом месяце или в следующем, не играет большой роли.Обычно опухоли молочных желез растут медленно. А некоторые из них очень коварны. Они ничем не проявляют себя, пока не станут достаточно большими, так как должно появиться достаточно много раковых клеток, чтобы организм начал реагировать - окружать раковые клетки фиброзной, похожей на соединительную тканью, которую мы и ощущаем при прощупывании. К сожалению, сознание, что вы "упустили" опухоль, является источником неоправданного чувства вины. Женщине часто кажется, что она упустила что-то очевидное, тогда как это не так.

Постоянная ссылка на материал:

Как следить за состоянием молочных желез

Оценка заметки


Ешьте лекарства упаковками

Сегодня вступил в силу приказ Минздрава, вносящий коррективы в деятельность аптек. Согласно этому документу дорогие лекарства, которые раньше можно было приобрести поштучно, будут отпускаться только упаковкой. Правда, выписанное по льготному рецепту лекарство теперь можно будет заменить аналогичным, но более дешевым. А лекарства, выписанные по рецепту, в том числе сильнодействующие и ядосодержащие, можно будет приобрести не только в аптеках, но и в аптечных пунктах.

Минздрав России запретил поштучно продавать лекарства. Раньше в аптеку можно было прийти и купить одну таблетку, ампулу или капсулу весьма дорогостоящего лекарства из упаковки, рассчитанной на весь курс лечения.

Однако чиновники Минздрава запретили это делать, и покупатели вынуждены приобретать всю коробочку стоимостью от 1 тысячи рублей и выше.

Дистрибьюторы отнеслись к запрету нарушать упаковку лекарств с одобрением. «Этот запрет позитивен для сохранения качества лекарств», - пояснил ГАЗЕТЕ представитель фармдистрибьюторской компании «СИА Интернэшнл» Григорий Брауде. Но сотрудники аптек считают такую меру палкой о двух концах. "С одной стороны, запрет на нарушение вторичной упаковки лекарства - решение правильное, - пояснила ГАЗЕТЕ заведующая аптекой ICN № 12 Ольга Кузнецова. - Ведь покупатель, приобретая лекарство, должен получать и блистер с таблетками, и аннотацию. Если мы продаем упаковку по частям, то кто-то из покупателей не получает необходимую информацию о лекарстве". С другой стороны, покупатель проигрывает, поскольку вынужден платить за полную упаковку, в которой часто нет необходимости. "Производители лекарств должны задуматься над этой проблемой и расфасовывать лекарства в меньшие упаковки", - пояснила ГАЗЕТЕ Кузнецова.

Правда, в новых правилах Минздрав предусмотрел и некоторую компенсацию увеличения расходов покупателей. Аптечный работник может с согласия покупателя заменить лекарство, указанное в льготном рецепте, на аналогичный препарат, но более дешевый. Так можно было делать и раньше, но только с препаратами, отпускающимися без рецепта или по платному рецепту.

Представители розничной аптечной сети считают новое решение Минздрава важным и правильным. "Часто в аптеке не бывает именно того лекарства, которое указано в рецепте, - рассказала ГАЗЕТЕ Ольга Кузнецова. - Но, купив аналогичный препарат с таким же действующим веществом, покупатель получает именно то лечение, которое ему рекомендовал врач, и порой даже за меньшие деньги". Однако, по мнению Кузнецовой, провизор ни в коем случае не имеет права заменять выписанное врачом лекарство препаратом с другим действующим веществом: "Неизвестно, какие этот новый препарат даст побочные эффекты и совместим ли он с другими лекарствами, которые принимает человек".

По новым требованиям министерства теперь не только в аптеке, но и в маленьких передвижных аптечных пунктах можно будет приобрести сильнодействующие и ядовитые медпрепараты, но все так же по рецепту. Поставщики лекарств отнеслись к этому предложению скептически. «Большинство аптечных пунктов сегодня просто не готовы держать у себя такие препараты, которые должны храниться при определенных температурном, санитарном и охранном режимах", - считает гендиректор дистрибьюторской компании «Росмедкомплект» Сергей Жлудов. Но сотрудники московских аптек считают это решение вполне разумным. "Аптечный пункт – это обыкновенная мини-аптека, - считает Ольга Кузнецова. - Если у нее есть лицензия на продажу сильнодействующих веществ и соблюдаются все условия хранения, то в этом нет ничего опасного. Вот в киосках ни в коем случае нельзя разрешать продажу сильнодействующих веществ и ядов, там соблюсти условия хранения просто невозможно".

Новый документ касается не только взаимоотношений покупателей и продавцов, но и аптечного бизнеса в целом. По приказу ведомства Юрия Шевченко теперь минимальная площадь аптек и аптечных пунктов, киосков и магазинов может зависеть от того, сколько населения проживает поблизости. Прежние нормы - сначала около 70 кв. м, а затем 90 кв. м - позволяли выжить только крупным аптекам. В сельской местности выдержать нормативы было сложно. "Не имеет смысла в маленьком поселке открывать аптеку площадью 80 или 100 метров и платить за нее огромную арендную плату, - согласилась с мнением Минздрава Ольга Кузнецова. - Это невыгодно и для покупателей: аптека, вынужденная платить большую сумму за аренду, повышает цены на лекарства".

Постоянная ссылка на материал:

Ешьте лекарства упаковками

Оценка заметки


Больные с ревматоидным артритом характеризуются снижением уровня микронутриентов в плазме

Department of Medicine A, Rheumatic Disease Unit, HaEmek Medical Center, Rappaport Family Faculty of Medicine, Technion, National Institute of Oceanography (Израиль) провели исследование 15 пациентов с ревматоидным артритом.

Имелось существенное уменьшение уровня в плазме витаминов А и E, бета-каротина по сравнению со здоровыми лицами. Монодобавка естественного бета-каротина пациентам в течение 3 недель способствовала существенному увеличению уровня данных микронутриентов.

Постоянная ссылка на материал:

Больные с ревматоидным артритом характеризуются снижением уровня микронутриентов в плазме

Оценка заметки


Антибактериальные салфетки спасут жизнь людей

Салфетки с содержанием алкоголя для больничного персонала, которыми легче и быстрее пользоваться, чем мылом и водой, могут спасти жизнь пациентов и сократить затраты на нужды здравоохранения, сказано в докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

ВОЗ оценила, что 1.4 миллиона человек во всем мире больны в любой данный момент в результате инфекций, подхваченных в больницах. Их распространяют, главным образом, медицинский персонал - доктора и медсестры, которые не моют руки после приема каждого пациента.

От 5 до 10 процентов пациентов больниц в развитых странах и четверть пациентов в медицинских учреждениях в странах третьего мира заражаются инфекциями, которые могут привести к смерти, а их лечение является дорогостоящим.

Постоянная ссылка на материал:

Антибактериальные салфетки спасут жизнь людей

Оценка заметки


Никотин это сильный наркотик для ребёнка

Американские исследователи из университета Brown пришли к выводу, что никотин оказывает на утробные плоды такое же негативное воздействие, как кокаин и героин. Учёные в течение 48 часов после рождения сравнили состояние и поведение 27 новорождённых, подвергнутых воздействию никотина благодаря курящим матерям, и 29 \не курящих\ младенцев.

Оказалось, что у детей курящих мам легко возбудимая центральная нервная система, они испытывают желудочно-кишечный стресс и даже страдают от никотиновой зависимости. Исследователи считают, что необходимо пересмотреть законодательство, чтобы можно было привлекать к ответственности женщин, курящих во время беременности. Вплоть до лишения родительских прав точно так же, как за употребление наркотиков.

Постоянная ссылка на материал:

Никотин это сильный наркотик для ребёнка

Оценка заметки


Счастливых супругов грипп обходит стороной

На протяжении всей жизни мы стремимся найти свою вторую половинку. Увенчиваются поиски успехом или нет, но, обзаведясь видимо подходящим кандидатом, милые дамы стремятся окольцевать его под бодрые аккорды марша Мендельсона. Впрочем, сильной половине это далеко не всегда нравится. Но стоит ли расстраиваться, если оказывается, что брак - дело весьма полезное для здоровья? Как выяснили британские ученые, счастливые супруги гораздо быстрее и легче справляются с гриппом, нежели те, кто еще не связал себя узами Гименея.

Команда ученых из Университета в Бирмингеме обнаружила, что постоянные стрессы значительно снижают иммунитет. Это приводит к тому, что во время очередной волны гриппа ослабленный организм становится легкой добычей этого столь неприятного заболевания.

Специалисты исследовали количество антител в крови, которые наш организм производит для борьбы с болезнями. Повышение уровня антител показывает, что организм находится во всеоружии перед лицом болезнетворных микроорганизмов. А вот теперь начинается самое интересное. Оказывается, что у людей, которые счастливы в браке, этих самых защитных антител гораздо больше, чем у холостяков и старых дев по убеждению. У тех, кто недавно пережил трагедию расставания с любимым человеком, уровень спасительных антител также намного ниже, чем у радостных супругов.

В исследовании британских специалистов принимали участие более 180 человек в возрасте старше 65 лет из Бирмингема и его окрестностей. Перед вакцинацией от гриппа и через месяц после нее испытуемые сдавали кровь на анализ. Кроме того, им предлагалось заполнить анкету, дабы оценить насколько часто тот или иной подопытный оказывался в стрессовой ситуации за последнее время.

Руководитель исследования доктор Анна Филипс отметила: "Мы знаем, что пожилые люди старше 65 лет более подвержены риску заболевания гриппом, нежели молодежь. Однако в ходе нашего эксперимента оказалось, что внутри данной возрастной группы подхватить грипп в большей степени рискуют овдовевшие люди, холостяки и те, кто решил расстаться со своей второй половиной в столь солидном возрасте. Тем же, кто счастлив в браке, грипп не так уж и страшен".

Британские специалисты собираются продолжать наблюдения в этой области. Они планируют выяснить, смогут ли специальные консультации по проблемам семьи и одиноких положительно повлиять на иммунную систему людей.

Разумеется, нельзя говорить, что на нашу иммунную систему влияют только лишь стрессы. Существует достаточно много факторов, которые ослабляют или, наоборот, повышают степень нашей сопротивляемости болезням. По словам врачей, последнее исследование еще раз призывает всех специалистов уделить внимание проблеме связи между умом и телом и здоровьем и болезнями. Недаром говорят, что подчас во всех наших болячках виноват разум.

Постоянная ссылка на материал:

Счастливых супругов грипп обходит стороной

Оценка заметки


Толстые люди таят в себе \микробы ожирения\

Часто говорят, что толстые люди сами виноваты в своей полноте. Но возможно – только возможно – часть вины лежит на бактериях.

Исследователи обнаружили, что кишечник тучных людей содержит микроорганизмы иного типа, чем кишечник стройных людей. Возможно, эта микрофлора и способствует тому, что они набирают вес: когда микроорганизмы были извлечены из кишечника толстой мыши и пересажены в организм нормальной, то животное стало накапливать больше жира, чем обычно.

Исследователи предположили, что микроорганизмы, создающие предрасположенность к ожирению, впитывают больше калорий из пищи, которые всасываются организмом и потом откладываются в виде излишков жира. "Небольшие различия в том, как поглощаются калории, могут играть важную роль для предрасположенности к ожирению", – говорит Джеффри Гордон из Медицинской школы Сент-Луиса Вашингтонского университета, который руководил исследованием.

Значение этого открытия для людей, жалеющих сбросить вес, на данном этапе неясно. Неизвестно, насколько легко можно изменить баланс микрофлоры у человека и какие нежелательные последствия это может иметь для здоровья. Кроме того, отмечает эксперт по ожирению Стивен Блум из Имперского колледжа Лондона, другие механизмы регулировки веса могут вступить в силу, чтобы компенсировать любое изменение микрофлоры кишечника.

Кишечник каждого человека содержит в себе уникальный коктейль из триллионов бактерий и других микроорганизмов, которые помогают расщеплению пищи и борются с патогенными организмами. В 2004 году Гордон впервые предположил, что эта смесь микробов может влиять на контроль веса.

Исследования, опубликованные группой Гордона в журнале Nature на этой неделе, представляют собой серьезное доказательство этой идеи. Ученые исследовали микробиологический состав экскрементов 12 добровольцев, страдающих ожирением, и сравнили его с анализами пяти стройных добровольцев.

Большинство бактерий делятся на две группы – Firmicutes и Bacteroidetes. Однако у страдающих ожирением добровольцев оказалось на 20% больше бактерий Firmicutes и почти на 90% меньше Bacteroidetes, чем у стройных.

Затем страдающие ожирением добровольцы провели год на диете с низким содержанием жиров и углеводов и потеряли 25% своего веса. В то же время содержание бактерий Firmicutes в их кишечнике сократилось, а бактерий Bacteroidetes стало больше, хотя общий уровень не сравнялся с тем, который наблюдался у стройных людей.

Это позволяет предположить, что наше тело каким-то образом сообщает информацию о весе микроорганизмам в нашем кишечнике и что ожирение может нарушать нормальный баланс микрофлоры. Однако исследования мышей показали, что возможно и обратное действие: смена микрофлоры может повлиять на вес.

Исследователи взяли бактерии из кишечника худых и толстых мышей и пересадили их мышам, чей кишечник был искусственно лишен микрофлоры, так как они находились в стерильных клетках.

Через две недели мыши, которым были пересажены "микробы ожирения", набрали примерно в два раза больше жира, чем те, которым были пересажены "микробы стройности", хотя это исчислялось долями грамма.

"Эти изменения очень малы, но со временем это может вылиться в значительную разницу", – говорит Гордон.

Идея, что бактерии нашего организма частично определяют наш вес, "весьма радикальна", говорит Рэнди Стили из Университета Цинцинатти, в Огайо, который занимается исследованием механизмов регулирования веса. Многое здесь еще не доказано, отмечает он.

Гордон говорит, что, возможно, будут выявлены вещества, производимые бактериями и влияющие на распределение жира, и это можно будет применять в лечении ожирения.

Бояться, что вы можете случайно подцепить "заразу" от своего толстого приятеля, не стоит. "Это может дать почву истерии, – говорит Сили. – Но на самом деле легких путей передачи "микробов ожирения" от человека к человеку не существует".

Постоянная ссылка на материал:

Толстые люди таят в себе микробы ожирения

Оценка заметки


Сорок процентов людей умирают от загрязнения окружающей среды

Сорок процентов смертей в мире вызваны загрязнением воздуха, воды и почвы. Эти экологические проблемы вкупе с быстрым приростом населения приводят к увеличению числа заболеваний, сообщается в пресс-релизе Корнелльского университета.

Профессор Дэвид Пайментел (David Pimentel) с группой аспирантов проанализировал около 120 печатных работ, посвященных влиянию демографических и экологических факторов на распространенность болезней. В своем отчете, который будет опубликован в декабрьском номере журнала Human Ecology, они утверждают, что нехватка ресурсов воды, земли и энергии, которая усугубляется, с одной стороны, растущим населением, с другой, загрязнением окружающей среды, приводит к росту числа заболеваний.

По данным Пайментела, 57 процентов населения земного шара, которое составляет 6,5 миллиардов человек, страдают от голода (в 1950 году голодали 20 процентов из 2,5 миллиардов). От голода ежегодно умирает шесть миллионов детей, а кроме того, недоедание ослабляет организм и является косвенной причиной многих смертей от ОРЗ, малярии и других болезней. Пайментел выделяет еще несколько основных причин роста заболеваний.

Примерно половина всего человечества живет в городах, где часто не соблюдаются санитарные нормы и слишком высока плотность населения, что может привести к вспышкам таких заболеваний как корь и грипп.

80 процентов всех инфекционных заболеваний передается через воду, при этом нехватку чистой воды испытывают более миллиарда человек. Кроме того, загрязнение воды приводит к размножению малярийных комаров, из-за чего ежегодно умирает около двух миллионов человек.

Ядовитые выбросы в атмосферу убивают около трех миллионов человек в год. Среди основных причин смертей: рак, врожденные патологии, нарушения работы иммунной системы. Загрязнение почвы приводит к тому, что отравляющие вещества поглощаются человеком вместе с пищей и водой.

Пайментел призывают использовать разумные стратегии демографического и экологического регулирования, а не надеяться, что рост заболеваний и нехватка пищи приведет к необходимому сокращению населения. "Это ухудшает качество жизни и является очень рискованной стратегией", заключают исследователи.

Постоянная ссылка на материал:

Сорок процентов людей умирают от загрязнения окружающей среды

Оценка заметки


\Свиной грипп\ пришел из Евразии и может туда вернуться

Весь мир следит за вспышкой эпидемии, опасаясь, что смертельно опасный \свиной грипп\, от которого в Мексике погибли уже 68 человек, распространится за пределами Северной Америки.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупредила, что крайне опасный мутировавший вирус может привести к глобальной пандемии. ВОЗ провела экстренное заседание в Женеве.

Организация просит все страны мира вести наблюдение за всеми необычными случаями проявления болезни с симптомами, похожими на грипп и тяжело проходящую пневмонию.

Эпидемия в Мексике

Уже подтверждено, что 20 из 68 погибших в Мексике - это те, кто стал жертвой редкой комбинации птичьего, свиного и человеческого вирусов гриппа. Результаты анализов остальных 48 тел на момент сдачи номера не были готовы.

Президент Мексики Фелипе Кальдерон в субботу опубликовал указ, который наделяет правительство чрезвычайными полномочиями в борьбе со смертельно опасной эпидемией, включая право на изоляцию тех, кто пострадал от редкого вируса, проведение санитарно-эпидемической проверки их дома и закрытие любых общественных мероприятий, которые могут привести к увеличению числа инфицированных.

Городские власти Мехико отменили на ближайшие 10 дней проведение всех общественных мероприятий. Закрылись школы, университеты и музеи. Испуганные жители закупают продукты питания, чтобы иметь возможность оставаться дома. Они выходят на улицу лишь в защитных повязках, которые раздаются правительством. Кто может, покидает город. Однако массовое бегство может способствовать распространению заболевания.

Большинство жертв - люди в возрасте от 25 до 45 лет. Кроме того, врачи полагают, что в Мехико более 1 тыс. человек являются носителями вируса "свиного гриппа".

Пока считается, что существующая вакцина, помогающая бороться с сезонным распространением гриппа, не защищает от новой разновидности, однако по некоторым данным, противовирусный препарат Tamiflu оказывается эффективен.

Хосе Анхель Кордоба, министр здравоохранения Мексики, сказал, что в стране имеется достаточное количество Tamiflu, чтобы вылечить 1 млн человек. Это значит, что только в Мехико и его пригородах запасов препарата хватит лишь для каждого 20-го. Он же пообещал строго контролировать расходование лекарства.

Кордоба по национальному телевидению обратился к мексиканцам и посоветовал никому не выходить из дома, не посещать общественные места и избегать физических контактов с другими людьми. «Погибшие напрямую не контактировали с животными, - сказал он. - Вероятно, заболевание началось среди свиней, а затем вирус мутировал и стал передаваться человеку». По словам министра, вирус, вероятно, пришел в Мексику через Техас или Калифорнию из Евразии.

Жертвы в США

В США жертвами вируса стали восемь детей в Нью-Йорке.

Дети ходят в частную школу в Квинсе, где на прошлой неделе примерно у 200 человек появились симптомы, похожие на грипп. Как рассказали представители местных властей, некоторые из ребят только что вернулись с каникул, проведенных в Мексике.

Местные органы здравоохранения, которые одновременно проводят анализы у 30 детей из детского сада в Бронксе, призвали жителей не паниковать и сообщили, что у них заготовлено дополнительное число изоляторов и лекарственных средств.

Американские власти сообщили о двух случаях заболевания "свиным гриппом" в Канзасе и о восьми - в Калифорнии. А в Техасе власти закрыли на карантин школу и изолировали целую семью, в которой у троих детей подозревают наличие вируса. Всего в США зарегистрировано 20 случаев заболевания, однако все они пока считаются легкими.

За пределами Северной Америки

По словам министра здравоохранения Новой Зеландии Тони Райала, вполне вероятно, что 10 местных студентов, недавно побывавших в Мексике, были заражены вирусом "свиного гриппа".

В Великобритании в субботу был госпитализирован пилот самолета компании British Airways с симптомами, похожими на грипп. Он недавно вернулся из Мексики. Имя пилота не сообщается. Он помещен в больницу на северо-западе Лондона. Однако пресс-секретарь больницы заявила, что у него нет "свиного гриппа". «Я могу подтвердить, что у него нет "свиного гриппа". Все проведенные нами анализы были отрицательными», - сказала она.

The Sunday Telegraph, UK, 2009

Постоянная ссылка на материал:

Свиной грипп пришел из евразии и может туда вернуться

Оценка заметки


За последнее десятилетие заболеваемость сифилисом выросла в 20 раз

По данным Центрального исследовательского кожно-венерологического института Миннздрава РФ (ЦНИКВИ), нынешний уровень заболеваемости сифилисом превышает показатели Запада в 20 раз, сообщает \Интерфакс\ Как заявила во вторник заведущая отделом сифилидологии ЦНИКВИ Ольга Лосева, в 2002 году показатель заболеваемости сифилисом в России сохранялся на уровне 119 случаев на 100 тысяч человек, что соответствует показателям в период после второй мировой войны.

"В странах с нормальным уровнем заболевания сохраняется тестовый показатель в 4,9 случая на 100 тысяч населения", - пояснила она.

Пик заболеваемости сифилисом в РФ был отмечен в середине девяностых годов – в 1997 году регистрировалось 277,3 случая на 100 тысяч человек – такие показатели были связаны в основном с бытовым сифилисом и заболеваемостью в селах.

"Сейчас мы имеем дело с заболеваемостью в городах, и болезнь распространяется преимущественно половым путем", отметила Лосева. Заболеваемость снизилась и "продолжает медленно падать. Однако падает регистрируемая заболеваемость, а у нас столько же, а может быть и вдвое больше случаев просто не регистрируются", - уточнила она.

Постоянная ссылка на материал:

За последнее десятилетие заболеваемость сифилисом выросла в 20 раз

Оценка заметки


Материал добавлен пользователем MA-MA

Созданы генетические чипы для тестирования зародышей во время ЭКО

Пары, рискующие родить ребенка, страдающего генетическим заболеванием, могут воспользоваться новыми, более быстрыми тестами для определения мутаций генов в зародышах, зачатых с помощью ЭКО.

Исследование показывает, что \генетические чипы\ могут использоваться для проведения предымплантационной генетической диагностики (ПГД) муковисцидоза. Но, по словам исследователей, работающих в Монэшском университете (г. Мельбурн), этот метод эффективен только в том случае, если он проводится на зародышах, выращиваемых в течение пяти-шести дней в лаборатории. В настоящее время большинство ПГД-тестов проводятся на единственной клетке, взятой у трехдневных зародышей, которые состоят лишь из восьми клеток.

Муковисцидоз - опасное заболевание, поражающее легкие и пищеварительную систему и являющееся одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний. По словам автора исследования, Челси Сальвадо (Chelsea Salvado), выявление зародышей, не имеющих муковисцидоза, - одна из наиболее распространенных причин, по которой пары просят провести ПГД.

При использовании ПГД, пары, рискующие родить ребенка с муковисцидозом, могут пройти ЭКО, а затем имплантировать только зародышей, не имеющих гена этого заболевания. Люди рождаются с муковисцидозом только в том случае, если они наследуют два дефектных гена муковисцидоза, по одному от каждого родителя.

Восемьдесят процентов генетических мутаций гена муковисцидоза - это тип, называемый дельта 508, однако существует еще, как минимум, девять видов мутаций гена муковисцидоза, которые были обнаружены в австралийской популяции. Тестирование каждой мутации в отдельности отняло бы слишком много времени.

Новый метод использует технологию микрострелки (генетического чипа), в котором одновременно могут анализироваться многие различные генетические мутации. Группа из Австралии разработала способ увеличения ДНК из десяти клеток, взятых у зародыша на стадии бластоцисты, доросшего до 100-клеточного этапа развития (что обычно занимает пять-шесть дней). Однако этот метод не был достаточно надежным при использовании на одной клетке, взятой на стадии 8-клеточного зародыша, на котором проводятся большинство тестов ПГД в настоящее время.

Ученые надеются, что их метод приведет к созданию новых, более быстрых тестов ПГД для многих генетических заболеваний в будущем. \Микрострелочная технология приведет к полуавтоматическому генетическому тестированию в рамках ПГД и пренатальной диагностики, обеспечивая быструю диагностику и таким образом уменьшая стресс, испытываемый парами, ожидающими результата\, - заявил Челси Сальвадо.

Исследование показывает, что "генетические чипы" могут использоваться для проведения предымплантационной генетической диагностики (ПГД) муковисцидоза. Но, по словам исследователей, работающих в Монэшском университете (г. Мельбурн), этот метод эффективен только в том случае, если он проводится на зародышах, выращиваемых в течение пяти-шести дней в лаборатории. В настоящее время большинство ПГД-тестов проводятся на единственной клетке, взятой у трехдневных зародышей, которые состоят лишь из восьми клеток.

Муковисцидоз - опасное заболевание, поражающее легкие и пищеварительную систему и являющееся одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний. По словам автора исследования, Челси Сальвадо (Chelsea Salvado), выявление зародышей, не имеющих муковисцидоза, - одна из наиболее распространенных причин, по которой пары просят провести ПГД.

При использовании ПГД, пары, рискующие родить ребенка с муковисцидозом, могут пройти ЭКО, а затем имплантировать только зародышей, не имеющих гена этого заболевания. Люди рождаются с муковисцидозом только в том случае, если они наследуют два дефектных гена муковисцидоза, по одному от каждого родителя.

Восемьдесят процентов генетических мутаций гена муковисцидоза - это тип, называемый дельта 508, однако существует еще, как минимум, девять видов мутаций гена муковисцидоза, которые были обнаружены в австралийской популяции. Тестирование каждой мутации в отдельности отняло бы слишком много времени.

Новый метод использует технологию микрострелки (генетического чипа), в котором одновременно могут анализироваться многие различные генетические мутации. Группа из Австралии разработала способ увеличения ДНК из десяти клеток, взятых у зародыша на стадии бластоцисты, доросшего до 100-клеточного этапа развития (что обычно занимает пять-шесть дней). Однако этот метод не был достаточно надежным при использовании на одной клетке, взятой на стадии 8-клеточного зародыша, на котором проводятся большинство тестов ПГД в настоящее время.

Ученые надеются, что их метод приведет к созданию новых, более быстрых тестов ПГД для многих генетических заболеваний в будущем. "Микрострелочная технология приведет к полуавтоматическому генетическому тестированию в рамках ПГД и пренатальной диагностики, обеспечивая быструю диагностику и таким образом уменьшая стресс, испытываемый парами, ожидающими результата", - заявил Челси Сальвадо.

Постоянная ссылка на материал:

Созданы генетические чипы для тестирования зародышей во время эко

Оценка заметки


СПИД будут лечить травами

Китайские врачи намерены разработать собственные методы лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа, основанным на использовании препаратов «народной медицины». Только так, по их мнению, можно остановить стремительное распространение этой болезни.

По словам представителей Департамента народной медицины, ставшим авторами этого предложения, все так называемые «современные» противовирусные препараты, используемые во всем мире, не обладают достаточной эффективностью и безопасностью для использования в лечении ВИЧ. Кроме того, они слишком дороги, поэтому ни одна страна не может позволить себе бесплатно предоставлять их нуждающимся людям – годовой курс лечения стоит минимум 2-3 тысячи американских долларов. С другой стороны, эффективность «традиционных» средств при различных вирусных инфекциях неоднократно подтверждалась клиническими исследованиями, что позволяет надеяться, что они будут эффективным и в случае ВИЧ.

Напомним, что Китай считается одной из наиболее «ВИЧ-инфицированных» стран – в некоторых регионах доля инфицированного населения достигает 5-10 процентов.

Постоянная ссылка на материал:

Спид будут лечить травами

Оценка заметки


Итальянские ученые возобновили многолетнюю дискуссию о безопасности мобильных телефонов, показав, что радиоволны от телефонных передатчиков способствуют росту р

Группа исследователей из Национального исследовательского совета в Болонье под руководством Фьоренцо Маринелли продемонстрировала такой рост на примере лейкемических клеток.

Некоторое время назад британская правительственная комиссия, заключившая, что мобильные телефоны не представляют угрозы здоровью, все же рекомендовала родителям не давать детям много пользоваться ими. Всемирная Организация Здравоохранения также призвала провести дополнительные исследования о потенциальной угрозе здоровью, которые представляют мобильные телефоны.

Постоянная ссылка на материал:

Итальянские ученые возобновили многолетнюю дискуссию о безопасности мобильных телефонов, показав, что радиоволны от телефонных передатчиков способствуют росту р

Оценка заметки



Web: http://good-woman.ru/poleznye-frukty.html