Example: treat colds
Phones that everyone should know - Госпитализированы | Комплексные препараты для

Жертвы / Москва / Ринопластика


Анти-Виагра для секс-маньяков

Анти-Виагра - так планируют назвать индийские фармакологи новый лекарственный препарат для сексуально озабоченных мужчин и женщин. Если одни принимают Виагру и мечтают о сексе, то другие мучаются от своей повышенной сексуальности, постоянно отвлекающей от работы и личной жизни. Препарат, который будет подавлять сексуальные влечения и снижать уровень эрекции, а также \направлять мысли о сексе в другом русле\, может быть выпущен уже в будущем году.

Эта таблетка сможет обуздать сексуальные страсти самого неуправляемого секс-маньяка, и наверняка сразу же поступить на вооружение психологических и психиатрических служб и больниц. Дело в том, что в отличие от других аналогичных препаратов, она не подавляет волю, не обладает снотворным эффектом и никаким образом не влияет на сознание, концентрацию внимания и другие важные функции.

Это важная проблема современной медицины, так как зачастую люди, страдающие подобными проблемами, не могут самостоятельно справиться с половым влечением. В лучшем случае, как бывает при нимфомании, они просто вынуждены постоянно мастурбировать или вступают в беспорядочные половые связи. В худшем случае, например, когда влечение направлено на детей (педофилия), животных (зоофилия) или трупы (некрофилия), люди вынуждены совершать преступления.

Известно, что многие люди, страдающие подобными половыми расстройствами (включая настоящих секс-маньяков!) нередко по нескольку раз обращались ко врачам психиатрам и сексопатологам с просьбами помочь им обуздать свое сексуальное влечение и справиться с патологическим состоянием. Но зачастую врачи не в силах подобрать необходимый препарат, который снизил бы половое влечение и не нанес бы ущерба здоровью пациента. В результате пациенты отказываются от лечения и совершают преступления. Новый препарат сможет остановить и помочь многим людям с самыми различными сексуальными девиациями, а также поможет гиперсексуальным подросткам и молодым людям пережить возраст гиперсексуальности без излишне многочисленных половых контактов.

Постоянная ссылка на материал:

Анти-виагра для секс-маньяков

Оценка заметки


Обзор возможностей химиотерапии рака желудка

Профессор А.М. Гарин, к.м.н. И.С. Базин, к.м.н. М.Н. Нариманов
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

Несмотря на мировые тенденции снижения заболеваемости раком желудка, этот вариант злокачественных опухолей продолжает терзать человечество. По данным ВОЗ, 755 000 новых случаев рак желудка (РЖ) диагностируется в мире ежегодно, чаще регистрируется только рак легкого. В России рак желудка встречается более чем в 2,5 раза чаще, чем в западноевропейских странах и более чем в 6 раз чаще, чем в США. По показателям смертности от РЖ Россия занимает 1–е место в мире у обоих полов, на 2–ом месте Казахстан, Япония на 4–м месте у мужчин, США на 44–м месте у мужчин и женщин [1].

По показателям смертности от рака желудка Россия занимает 1-е место в мире.

Хирургия – пока единственный метод, способный излечить больных РЖ в I и II (редко в III) стадиях. Лучевая терапия имеет подсобное значение.

Агрессивное течение рака желудка, ранняя диссеминация требуют разработки системных методов лечения этого заболевания.

Прогресс лекарственной терапии РЖ пока весьма скромен, хотя считается, что аденокарциномы желудка в большей степени чувствительны к химиопрепаратам, чем все прочие опухоли желудочнокишечного тракта. Трагедия состоит в том, что обусловленные химиотерапией ремиссии длятся 34 месяца, полные эффекты регистрируются редко.

Набор препаратов, применяемых для лечения рака желудка, включает в себя производные фторпиримидинов (5фторурацил, фторафур, UFT, S1, капецитабин), метотрексат, этопозид, тенипозид, доксорубицин, эпирубицин, митомицин С, кампто, топотекан, цисплатин, оксалиплатин, таксол, таксотер, производные нитрозомочевины. Эффекты в режиме монотерапии регистрировались в диапазоне 525%. Общепринятым подходом к лечению больных РЖ является назначение комбинаций противоопухолевых препаратов, эффект при этом суммируется и достигает 4050%.

В химиотерапии РЖ развивается четыре направления:

адъювантное применение препаратов после радикальных операций;

послеоперационная интраперитонеальная терапия, неоадъювантное назначение лекарств до операций;

химиотерапия диссеминированного РЖ.

Адъювантная химиотерапия

Целью адъювантной химиотерапии является воздействие на микрометастазы РЖ, оставшиеся после хирургического удаления первичной опухоли и макрометастазов (главным образом в лимфоузлах). Критериями эффекта считаются медиана выживаемости и 5летняя выживаемость в исследуемой группе и контроле.

Адъювантные комбинированные программы строились на основе фторурацила, митомицина С, нитрозомочевин.

По существу отрицательные результаты получены при адъювантном назначении следующих комбинаций: семустин + фторурацил, митомицин + UFT, митомицин + фторурацил + цитозар, фторурацил + адриамицин + митомицин. Метаанализ, выполненный в 1993 и 1999 гг., свидетельствовал лишь о небольшом, маргинальном значении вышеуказанных комбинаций для профилактики рецидивов болезни [2, 3].

Из работ с позитивным результатом следует указать на исследование Neri et al., применявших в качестве адъювантной терапии комбинацию фторурацила, лейковорина и эпирубицина. В контроле медиана выживаемости составляла 13,9 мес, в химиотерапевтической группе 20,4 мес; 5 лет выжили соответственно 13 и 25%. Разница была статистически достоверна [4].

В крупном итальянском исследовании (137 больных) было показано, что 2 цикла по схеме ЕАР (этопозид + адриамицин + цисплатин), а затем 2 цикла по схеме фторурацил + лейковорин улучшили пятилетнюю выживаемость по сравнению с контролем всего на 4%. В группе с адъювантной терапией выжили 52%, в чисто хирургической 48%. Однако при раздельном анализе, в случае наличия метастазов в 6 лимфоузлах и менее (N1) и метастазах в 7 и более лимфоузлах (N2) разница была очевидной [5]. При N1 распространении (144 больных) пятилетняя выживаемость составила 61% в группе получавших химиотерапию и 60% в чисто хирургической, при N2 распространении (77 больных) выжили 5 лет после химиотерапии 42% больных (в контрольной группе 22%) [5].

В метаанализе 2000 г. (Floriani et al. рассматривали 19 исследований адъювантной химиотерапии на 3510 больных РЖ) утверждается, что противоопухолевые лекарственные режимы на 17% уменьшили риск смерти по сравнению с хирургическим контролем [6].

Впечатляющие результаты были получены от сочетанной химиолучевой адъювантной терапии. Macdonald et al. в 2000 году представили итоги международного исследования SWOG 9008/Int 0116. на 603 резектабельных больных РЖ. Пациенты в лечебной группе получали 5 циклов химиотерапии фторурацилом и лейковорином и облучение 45 Гр. Медиана выживаемости составила 27 мес в контроле и 42 мес в группе с химиолучевым лечением; 3 года выжили 41 и 52% [7]. Увеличение медианы продолжительности жизни на 15 месяцев серьезная заявка на признание стандартным такого вида адъювантной терапии РЖ.

Внутрибрюшинная адъювантная химиотерапия

При инвазии серозы и опухолевом поражении регионарных лимфоузлов высок риск перитонеальной диссеминации. В абдоминальных смывах находят опухолевые клетки соответственно в 12,4% и 7,5% [8]. В связи с повышением риска при таких находках разрабатывается внутрибрюшинная адъювантная химиотерапия.

Австрийские исследователи Rosen et al. в 1998 г. в результате послеоперационного введения в брюшную полость митомицина добились увеличения медианы выживаемости с 515 дней в контроле до 738 дней [9].

Yu et al. улучшили 2х годичную выживаемость при резектабельном раке желудка с 29,3% в контроле до 38,7% в группе получавших внутрибрюшинно после операции фторурацил и митомицин [10].

Метод внутрибрюшинной профилактики требует дальнейшей разработки.

Неоадъювантная терапия

Предоперационная или неоадъювантная терапия рациональна, поскольку в принципе доказана химиочувствительность раковых клеток желудка. Реалистичной является задача уменьшения стадии заболевания. Толерантность химиотерапии лучше до операции, чем после. Более осмысленным может быть выбор лекарств для последующей адъювантной химиотерапии. Сохраняется также цель воздействия на микрометастазирование. Критериями неоадъювантной терапии являются непосредственный эффект на опухоль, резектабельность, медиана выживаемости, процент одно и двухгодичной выживаемости, отдаленные результаты. В крупных японских и американских онкологических центрах ранним маркером эффекта считается уменьшение накопления меченой по F18 фтордезоксиглюкозы, определяемое на ПЭТ (позитронноэмиссионной томографии) [11].

Большинство исследований по неоадъювантной терапии РЖ носили пилотный характер. Приводим в таблице 1 некоторые результаты таких исследований.

В 2000 и 2001 гг. появились сообщения об успешном использовании в неоадьювантных режимах таксола и цисплатина, таксотера с цисплатином и фторурацилом, кампто и цисплатина. Однако выполнены они на малом числе больных.

Лечение диссеминированного РЖ

Этап диссеминации РЖ самый трудный для больных. Существует точка зрения у части онкологов, что применение химиопрепаратов в этой фазе заболевания бесполезно. Между тем выполнено несколько кооперированных исследований, в которых сравнивались качество жизни и ее продолжительность при современной поддерживающей терапии и химиотерапии. Поддерживающее лечение включало в себя парентеральное питание, обезболивание, уход и т.д. Медиана выживаемости в этой группе составила 45 мес, а в химиотерапевтических группах (использовались фторурацил, лейковорин, митомицин) медиана выживаемости была вдвое больше [15].

Ниже приведены стандартные схемы химиотерапии, применяемые в настоящее время для лечения метастатического РЖ:

ELF. Этопозид 120 мг/м2, лейковорин 300 мг/м2, фторурацил 500 мг/м2. Препараты вводятся в 13 дни каждые 28 дней. Режим показан для применения у ослабленных больных и пожилых людей. Непосредственный эффект до 48%, полный в 12%, медиана выживаемости 10 мес. [16].

VLF. Тенипозид 60 мг/м2, 5фторурацил 500 мг/м2, лейковорин 20 мг/м2 13 дни. Лечение повторяли каждые 3 недели. Эффективность составила 23,5%, стабилизация у 52,9% больных. Время до прогрессирования 20 нед. Более года жили 23,5% больных (собственные данные).

ЕАР. Адриамицин 20 мг/м2 1, 7 дни; этопозид 100 мг/м2 в 46 дни; цисплатин 40 мг/м2 во 2 и 8 дни. Цикл повторяется каждые 28 дней. Средняя эффективность 34%, полный ответ до 15%, медиана выживаемости 613 мес [17].

FAMTX. Метотрексат 1500 мг/м2 в/в струйно после гидратации день 1й; фторурацил 1500 мг/м2 в/в инфузия 4 часа через 1 час после введения метотрексата, лейковорин 15 мг/м2 внутрь через 24 часа после метотрексата, каждые 6 часов 3 дня, адриамицин 30 мг/м2 15 день. Цикл повторяют каждые 4 нед. Эффект до 40% больных, в 12% полный. Медиана выживаемости 10 мес [17].

PELF. Цисплатин 40 мг/м2 1 и 5 дни, эпирубицин 30 мг/м2 1 и 5 дни, лейковорин 100 мг/м2 1 и 4 дни, фторурацил 300 мг/м2 1 и 4 дни. Цикл повторяют каждые 28 дней. Общий эффект 51%, в том числе полный 13%. 1 год выжили 30,8%, два года 15,7% больных [18].

MVP и MEP. Митомицин С 5 мг/м2 в 1 и 7 дни, цисплатин 40 мг/м2 2, 8 дни и с 4 по 5й дни вводили тенипозид 60 мг/м2 или этопозид 100 мг/м2. Интервал между курсами 4 нед. Объективный ответ регистрируется в 42,7 и 32,7% случаев. Медиана выживаемости 54 и 44 нед (собственные данные).

TFP. Таксотер 80 мг/м2 1 день, 5фторурацил 300 мг/м2 24 дни, цисплатин 60 мг/м2 5й день. Лечение проводилось каждые 3 нед. Эффективность 46,6%, стабилизация 20% больных. Время до прогрессирования 22 недели. Медиана выживаемости 48 нед. Одногодичная выживаемость была у 26,6% больных (собственные данные)

На ежегодных конференциях ASCO в 2000 и 2001 гг. докладывался опыт комбинированного применения таксотера с цисплатином и фторурацилом (эффект в диапазоне 3652%, 48% по нашим данным, медиана выживаемости 10,4 мес); таксола с фторурацилом в инфузиях, лейковорином и цисплатином (эффект до 70%, медиана выживаемости 1114 мес); кампто с митомицином, цисплатином, фторурацилом и лейковорином (эффект до 50%, медиана выживаемости 8 мес); оксалиплатина с фторурацилом и лейковорином (эффект 46% леченных ранее больных, медиана выживаемости до 11 мес); UFT с цисплатином (эффект у 51,2% больных, медиана выживаемости 8,3 мес); S1 с цисплатином (эффект 76%, медиана выживаемости 8 мес) [19,20].

Заканчивая обзор о современных возможностях химиотерапии рака желудка, обозначим ближайшие ориентиры и цели для развития терапевтических подходов к этой проблеме:

1) В исследованиях по адъювантной терапии следует чаще включать в испытываемые комбинированные режимы таксаны, кампто, оксалиплатин, капецитабин. Чаще нужно практиковать химиолучевые методы.

2) Неоадъювантные схемы, построенные на основе фторурацила и цисплатина, должны стандартно применяться при местнораспространенном РЖ, т.к. они достоверно повышают медиану выживаемости и 2хгодичную выживаемость.

3) Фторурацил, лейковорин, цисплатин, или митомицин остаются основой для создания новых комбинаций для лечения РЖ, которые наращиваются за счет таксанов, кампотецинов или модифицируются за счет оксалиплатина или кселоды.

4) Реальной представляется задача увеличения медианы выживаемости у этой сложной категории больных до 18 месяцев с увеличением одно и двухгодичной выживаемости и улучшения качества жизни.

Постоянная ссылка на материал:

Обзор возможностей химиотерапии рака желудка

Оценка заметки


Причины мекониевой непроходимости

По данным ученых из Великобритании у всех новорожденных с мекониевой непроходимостью следует исключать болезнь Гиршпрунга и муковисцидоз. Burge D, Drewett M. из Саутгемптона (Великобритания) проанализировали окончательные диагнозы и частоту патологии кишечника у новорожденных при выявлении выраженной кишечной непроходимости из-за мекониевых пробок.

Ретроспективному анализу подверглись истории болезней всех новорожденных, поступивших в клинику в период с января 1996 по апрель 2002, с направляющим диагнозом синдром мекониевой пробки (meconium plug syndrome) - СМП, мекониевый илеус (МИ), болезнь Гиршпрунга (БГ) и синдром короткой нисходящей кишки (СКНК).

Среди 21 пациента с мекониевой непроходимостью восемь (38%) имели БГ, девять имели СМП, четыре СКНК, и никого с мекониевым илеусом. Следует отметить, что по клинической и радиологической картине отмечались множественные совпадения между СМП и СКНК, что затрудняло дифференциальную диагностику этих синдромов. Авторы обнаружили более высокую частоту БГ у больных с мекониевой непроходимостью, чем указывалось в литературе ранее.

Неточности в определении СМП и СКНК требуют терминологической определенности в настоящее время. У всех новорожденных с мекониевой непроходимостью следует исключать БГ и муковисцидоз.
(Pediatr Surg Int. 2004 Feb 4 [Epub ahead of print]).

Постоянная ссылка на материал:

Причины мекониевой непроходимости

Оценка заметки


Наличие ребенка удлиняет сон матери

Матери маленьких детей, имеющие репутацию изможденных бессонными ночами женщин, оказывается,не так уж мало спят. По результатам статистического исследования, опубликлованного газетой \Таймс\, в среднем, время их сна составляет девятьс половиной часов.

А бездетные женщины спят всего восемь часов с четвертью. То есть, против ожидания, наличие ребенка удлиняет сон матери, а вовсе не укорачивает его. Правда, исследование проводили британские статистики, а не медики. И последние говорят, что не слишком доверяют этим выводам, ведь сказано - есть просто ложь, большая ложь и статистика.

Постоянная ссылка на материал:

Наличие ребенка удлиняет сон матери

Оценка заметки


Стоматологи рекомендуют отказаться от сладкой газировки и переключиться на чай

Лимонная кислота в фруктовых газированных напитках приводит к эрозии зубной эмали и потере зуба. В среднем в обычной банке безалкогольной содовой содержится 17 чайных ложек сахара.

Дантисты настоятельно советуют отказаться от потребления газировки, заменив её чаем - этот напиток наоборот оказывает самое благоприятное влияние на состояние зубной ткани. Помимо приятного вкуса, все виды чая обладают множеством преимуществ для здоровья - чай богат натуральными антиоксидантами, борющимися с раком, диабетом и сердечно-сосудистыми расстройствами.

Врачи Академии общей стоматологии /AGD/ сравнили временные и долгосрочные эффекты зелёного и чёрного чая и содовой и апельсинового сока на зубную эмаль. У чая не было зафиксировано никаких эрозионных свойств, в отличие от газированных и сладких напитков. Зелёный чай оказался полезнее чёрного из-за высоких концентраций природных флавоноидов - питательных веществ, помогающих справиться с воспалительными процессами. Однако медики предупреждают, что необходимо пить чай без добавления молока, лимона и сахара, поскольку такое сочетание с антиокислителями понижает их действие. Кроме того, холодный чай, доступный для продажи в бутылках, не несёт никакой пользы для зубов, так как тоже обогащён лимонной кислотой и большим количеством сахара, предупреждают специалисты.

Постоянная ссылка на материал:

Стоматологи рекомендуют отказаться от сладкой газировки и переключиться на чай

Оценка заметки


Печень, взятая у погибшего в автокатастрофе мужчины, была пересажена ребенку и взрослому

Операция по трансплантации одной донорской печени двоим пациентам была проведена в нашей стране впервые, сообщает Российская газета.

Срочные операции были сделаны ночью и почти одновременно. В Российском центре хирургии имени Петровского прооперировали трехлетнего Пашу Молчанова из Владимирской области. Мальчик страдал врожденной патологией печени, и в течение последних полутора лет ожидал пересадку донорского органа. Долгожданная трансплантация, проведенная членом-корреспондентом РАМН Сергеем Готье, прошла успешно. Паше была пересажена меньшая часть печени донора.

Большая доля печени была пересажена взрослой пациентке в НИИ трансплантологии и искусственных органов. Руководил операцией профессор Ян Мойсюк. По словам врачей, операция прошла благополучно.

Трансплантация печени является единственным способом лечения тяжелой печеночной недостаточности. Однако из-за нехватки донорских органов многие пациенты не доживают до операции.

Постоянная ссылка на материал:

Печень, взятая у погибшего в автокатастрофе мужчины, была пересажена ребенку и взрослому

Оценка заметки


Небольшие разрывы плаценты способствуют вертикальной передаче ВИЧ

Согласно исследованию, опубликованному в медицинском издании PLoS Medicine, небольшие разрывы плаценты ВИЧ+ беременной женщины могут позволить вирусу попасть из крови будущей мамы в организм новорожденного во время родов, что может привести к вертикальной передаче ВИЧ.

В 2003 году Стивен Мешник (Steven Meshnick), профессор эпидемиологии из Медицинской школы Чепл Хилл при Университете Северной Каролины, и его коллеги провели исследование среди 149 беременных ВИЧ+ жительниц Малави. Каждая женщина получила одну дозу АРВ-препарата, чтобы сократить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Потом исследователи измерили содержание в крови пуповины каждой женщины плацентарного протеина, который обычно слишком большой, чтобы пройти через плаценту.

Ученые установили, что чем большим было это содержание, тем большим был риск родить ВИЧ+ ребенка.

Исследователи отметили, что передача ВИЧ более вероятна во время родов в период схваток, а не когда ребенок находится в родовом канале. «Уже давно известно, что ВИЧ+ женщина, которая рожает с помощью кесарева сечения до начала схваток, не передает вирус новорожденному, тогда как те, кому сделала кесарево сечение уже после начала родов, рождают детей с ВИЧ», – сказал Мешник, добавив, что новые данные подтверждают это. (Berman, VOA News, 11/22, Bowman, Scripps Howard/Washington Times, 11/22 )

Постоянная ссылка на материал:

Небольшие разрывы плаценты способствуют вертикальной передаче вич

Оценка заметки


Новый самовращающийся, самонаводящийся колоноскоп

Новый самовращающийся, самонаводящийся колоноскоп может причинять меньше болевых ощущений и причинять меньше повреждений стенке кишечника, чем традиционный аппарат, сообщают авторы недавно проведенного в Израиле исследования.

Новый колоноскоп снабжен двумя воздушными камерами, которые после введения препарата надуваются и создают между собой непроницаемое пространство. При достижении аппаратом слепой кишки давление в "камере" и во внутреннем баллоне снижается, что выталкивает колоноскоп наружу. Авторы исследования считают, что данное приспособление, минимально травмирующее стенки кишечника и не вызывающее болевых ощущений, сможет стать одним из основных средств исследования.

Nadir Arber и соавторы (Gastroenterology 2006;130:672-677.)

Постоянная ссылка на материал:

Новый самовращающийся, самонаводящийся колоноскоп

Оценка заметки


Компьютер мой – враг мой?

С каждым днем персональные компьютеры все больше и больше входят в нашу повседневную жизнь. По данным репрезентативного общенационального опроса компании «GfK», в России в ноябре 2001 года около 9% респондентов от 16 лет и старше или члены их семей имели дома персональные компьютеры. В абсолютных цифрах это означает, что более 10 млн взрослых жителей России пользуются дома компьютерами. За последние 3 года число «домашних» пользователей ПК увеличилось на 25–30%. Помимо рабочего дня, проведенного за компьютером в офисе, многие люди и дома просиживают за «персоналкой» весь вечер, а порой и всю ночь напролет (когда Интернет дешевле) — участвуя в чатах и форумах или состязаясь в искусстве виртуального геймера в режиме онлайн. Все это, конечно, не может не сказываться на состоянии их зрения. Что нужно помнить, чтобы предотвратить возможные проблемы?

На тему компьютерного зрительного синдрома написано немало статей, как за рубежом, так и в нашей стране. Ведущие западные специализированные издания время от времени освещают данную проблему и публикуют новые результаты исследований и методы профилактики зрительного утомления. В этой статье мы решили представить вам небольшую подборку информации, которая может пригодиться как практическое руководство по снижению утомляемости глаз при работе за компьютером.

Что такое КЗС…
Вначале давайте рассмотрим основные признаки зрительного утомления, вызываемого длительной работой за компьютером, которое в западной литературе получило обозначение CVS – Computer Vision Syndrome (а мы далее будем пользоваться аббревиатурой КЗС – компьютерный зрительный синдром). Начальные признаки зрительного утомления выражаются в ощущении усталости глаз, учащенном моргании, чувстве тяжести на веках или «песка» под глазами, покраснении глаз, ощущении пелены перед глазами. При ухудшении состояния может наблюдаться слезотечение, повышенная чувствительность к свету и даже двоение изображения. Симптомами зрительного утомления могут являться также головные боли и боли в плечах, боли в области глазниц и лба, болезненные ощущения при движении глаз. Помимо этого бывает затуманивание зрения, замедление фокусировки, быстрое утомление при чтении текстов. При этом настоящие заболевания глаз (катаракта, глаукома и др.) не возникают.

Причина вышеперечисленных явлений – не электромагнитное излучение монитора компьютера, а особенности зрительной работы с этим устройством. Экранное изображение отличается от бумажного тем, что по своим характеристикам оно самосветящееся, а не отраженное; имеет значительно меньший контраст; не непрерывное, а состоит из дискретных точек – пикселей; мерцающее (мелькающее), поскольку точки с определенной частотой зажигаются и гаснут; чем меньше частота мельканий, тем меньше точность установки аккомодации.

Помимо этого на зрительное утомление влияет необходимость постоянного перемещения взора с экрана на клавиатуру и бумажный текст, а также возможные погрешности в организации рабочего места – неправильное расстояние от глаз до экрана, блики на экране от внешних источников света, чересчур большая яркость экрана и неудачный выбор цветов. При длительной работе за монитором может нарушаться уровень поступления слезной жидкости. Все это приводит к повышенному утомлению зрения и общему утомлению.

…И как с ним бороться?
Что можно порекомендовать, чтобы работа за компьютером стала более-менее благоприятной для зрения? Во-первых, следует помнить, что за появлением КЗС стоит много причин, но среди них на первом месте находится сокращение частоты моргания. При работе за компьютером человек в среднем моргает в 3 раза реже, чем при чтении обычного бумажного текста, а при недостаточной частоте моргания глаза могут стать суше, что, в свою очередь, приводит к их раздражению. Однако следование нижеприведенным советам поможет предотвратить проблему:
- Думайте о моргании. Сознательно заставляйте себя моргать чаще – если необходимо, прикрепите бумажку с напоминанием об этом к монитору.
- Делайте перерывы в работе – несколько коротких перерывов на каждый час работы, при этом переводите взгляд на предметы, расположенные на разных расстояниях от вас: на часы, цветы, улицу за окном. Или же делайте через каждый час большой перерыв – на 15 минут.
- При необходимости пользуйтесь глазными каплями (об этом пойдет речь дальше) – смазывающими или увлажняющими.

Другой причиной появления у вас КЗС могут служить блики и отражения, образующиеся на экране монитора; при этом принцип довольно прост: чем меньше света падает на экран монитора, тем лучше.

Постоянная ссылка на материал:

Компьютер мой – враг мой?

Оценка заметки


Сонапакс в клинической практике

К.м.н. Т.М. Сиряченко, д.м.н. Н.М. Михайлова
ГУ Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Сонапакс (генерическое название – тиоридазин1) известен в медицине более 30 лет и находит самое широкое применение как в психиатрической, так и в общесоматической практике. Такая устойчивость положения Сонапакса в ряду психотропных средств обеспечена сочетанием важнейших для процесса терапии свойств препарата – достаточно высокой эффективности и практически бесспорной безопасности при корректном использовании назначаемых доз и выверенных показаниях к его применению. Препарат прочно удерживает свои позиции в лечебном арсенале психиатрической клиники, клиники неврозов и пограничных состояний. Очевидно, что только эффективный, полезный препарат может с успехом выдерживать конкуренцию нарастающего числа все новых и новых психотропных средств, предлагаемых вниманию врачей химиками и фармакологами. Однако главное, что делает Сонапакс конкурентоспособным – это присущее только ему своеобразие фармакотерапевтических эффектов.
Уже в самом начале своего применения Сонапакс был отнесен к так называемым «малым» нейролептикам в связи с отсутствием у него мощного антипсихотического действия. Однако своеобразие психотропных свойств препарата, в первую очередь за счет выраженности седативного и анксиолитического эффекта, обусловило довольно широкий спектр его психотропной активности при самых разнообразных психопатологических синдромах в рамках различных нозологических форм психических заболеваний [1]. С появлением Сонапакса подтвердились основные терапевтические свойства тиоридазина. Сонапакс по–своему интересен еще и тем, что некоторые показания к его применению были выяснены и сформулированы в ходе клинической практики на основании непосредственного опыта врачей, а не только по результатам научных исследований.

Высокая степень безопасности применения Сонапакса послужила основанием для существенного расширения возрастных границ его использования и назначения пациентам тех возрастных групп, которые представляют наиболее высокую степень риска развития лекарственных осложнений или непереносимости, а именно в детском и позднем возрасте. Отсутствие или минимальная выраженность неврологических побочных эффектов при назначении Сонапакса позволили широко использовать его не только при функциональных психических заболеваниях в любом возрасте, но и по самым широким показаниям препарат стал использоваться при органической психической патологии.

Особый характер психотропной активности Сонапакса с его отчетливым анксиолитическим и седативным эффектом при слабой выраженности собственно антипсихотического действия определил его значимость в качестве препарата выбора при психической патологии непсихотического уровня. В последние несколько десятилетий констатируется рост выявления этой патологии как в клинической практике, так и в эпидемиологических исследованиях, что имеет повсеместный характер в разных регионах.

Тенденция к интеграции психиатрической и общесоматической помощи привели к известному взаимному обогащению интернистов и психиатров знаниями о взаимоотношениях соматической и психической патологии. Многими практикующими врачами признается польза применения психотропных средств в комплексе лечебных мер. Как оказалось, в ряду нейролептиков Сонапакс в наибольшей степени соответствует требованиям общемедицинской практики. Ситуация сложилась таким образом, что интернисты (как правило, терапевты и неврологи) зачастую самостоятельно назначают Сонапакс для коррекции психического состояния у своих пациентов.
Как в психиатрической, так и в общесоматической практике Сонапакс широко назначается и в условиях стационарного лечения, и при амбулаторном ведении больных (в последнем случае даже более широко). Представляется целесообразным обобщающее изложение информации об этом препарате с учетом интересов врачей различных специальностей.

Сонапакс (тиоридазин) относится к пиперидиновым производным фенотиазина, обладает высокой тропностью к мускариновым рецепторам, блокирует дофаминергические и холинергические рецепторы, что объясняет отсутствие экстрапирамидных осложнений. Сонапакс блокирует периферические М–холинорецепторы и снижает повышенную активность вегетативной нервной системы. Блокируя H1–антигистаминные рецепторы, Сонапакс оказывает наиболее выраженное антигистаминное и антихолинергическое действие среди всех препаратов из группы нейролептиков.

При приеме препарата внутрь Сонапакс всасывается быстро и достаточно полно, легко проходит через гистохимические барьеры, в том числе через гематоэнцефалический барьер, биотрансформируется до активных метаболитов мезоридазина и сульфоридазина, которые действуют, как частично селективные D2 и D3 антагонисты. Период полураспада Сонапакса составляет 16 часов.

Сонапакс производит Фармзавод Ельфа А.О., выпускается в драже по 10 и 25 мг.

В клинической классификации нейролептиков P. Deniker и D. Ginestet (1975), получившей наибольшее распространение в европейских странах, Сонапакс отнесен к группе средних («малых») нейролептиков с умеренными антипсихотическими и седативными свойствами без выраженных побочных явлений.

В соответствии с разработанной С.Н. Мосоловым [4] сравнительной оценкой спектров клинического действия нейролептиков у Сонапакса (тиоридазина) глобальное антипсихотическое действие достигает только среднего уровня, антигаллюцинаторно–бредовое выражено очень слабо, антикататоническое практически отсутствует. В то же время Сонапакс обнаруживает сильное седативное (снотворное) действие и средней выраженности активирующее и антиманиакальное действие. Гипотензивное действие Сонапакса (тиоридазина) оценивается, как среднее, а экстрапирамидное, как очень слабое. Иногда препарат относят к «большим» транквилизаторам, которые не оказывают подавляющего воздействия на интеллектуально–мнестические функции.

Главной особенностью этого препарата является широкий спектр его действия на различные проявления аффективной патологии. Сонапакс надежно устраняет тревогу, страх, агрессивное напряжение, состояние маниакальной экзальтации. Фактически этот препарат должен рассматриваться как уникальный по разнообразию свои эффектов, выступая то как транквилизатор, то как нейролептик, то как антидепрессант. Сонапакс назначается для лечения психотических расстройств, тревожных состояний, поведенческих нарушений и для лечения депрессивных симптомов. Эффективность его тем очевиднее, чем более выражены аффективные компоненты в структуре психопатологического синдрома.

Характер психотропного действия Сонапакса зависит как от особенностей психопатологического синдрома, так и от уровня дозировок. Он относится к препаратам с выраженным дозозависимым эффектом. В малых и средних дозах стимулирующее и антидепрессивное действие Сонапакса более отчетливо, в больших дозах преобладает седативное действие. В небольших дозах препарат вызывает специфическую для него стимуляцию больных, что оказывается полезным для первоначально заторможенных, вялых и депримированных пациентов. Особенность психотропного действия Сонапакса состоит в том, что в отличие от многих нейролептиков с повышением доз до высоких стимуляция уменьшается, но возрастания заторможенности не происходит, прием препарата не приводит к появлению вялости и расслабленности, эмоционального безразличия.

Наиболее клинически значимым является выраженное анксиолитическое действие Сонапакса, сочетающееся с мягким антидепрессивным эффектом. Приведенные характеристики предопределяют назначение Сонапакса при состояниях с ведущими проявлениями в виде тревоги и страха с коморбидными им расстройствами в форме навязчивостей, фобий, сенестопатий и ипохондрических расстройств.

Совершенно обосновано назначение Сонапакса при аффективных смешанных состояниях, сочетающих в себе симптомы депрессивного и маниакального полюса или симптомы торможения и возбуждения при депрессиях с тревожной ажитацией. В этих клинических ситуациях возможно его использование в качестве монотерапии, особенно когда необходимо избежать стимулирующего действия антидепрессантов или гиперседации нейролептиков при одновременном их назначении в этих случаях. Оправдана и сочетанная терапия смешанных аффективных состояний с использованием антидепрессантов новых поколений и Сонапакса.

Несмотря на отсутствие экстрапирамидных эффектов слабая выраженность антипсихотического эффекта Сонапакса существенно сужает возможности его применения при острых психотических расстройствах с психомоторным возбуждением, тем более, что нет инъекционных форм препарата и достижение антипсихотического эффекта иногда возможно при применении высоких доз (до 600 мг). Назначение Сонапакса с этой целью оправдано лишь в случаях с абсолютной непереносимостью традиционных нейролептиков с мощным антипсихотическим действием. Монотерапия высокими дозами Сонапакса может быть рекомендована при подостром течении психоза с аффективно–бредовой симптоматикой, когда бред и галлюцинации конгруэнтны, то есть соответствуют по содержанию ведущему аффективному расстройству и отличаются нестойкостью и изменчивостью.

В психиатрии возможности использования Сонапакса, как это следует из особенностей его лечебных свойств и как это доказано многолетней практикой [1], практически не ограничены (табл. 1).

Если в качестве единственного препарата для лечения психотических расстройств Сонапакс используется довольно редко, то совершенно обосновано включение Сонапакса в состав комбинированной психофармакотерапии. Целесообразно присоединение Сонапакса как к нейролептической терапии, так и к антидепрессивной. Применение Сонапакса особенно эффективно в тех случаях, когда необходимо быстрое устранение тревожного компонента с переживанием страха и напряженности, ажитацией и нарушением сна в развернутых депрессивных и депрессивно–бредовых состояниях. В этих случаях используются дозы от 150 мг до 200 мг в день. Иногда при этом удается избежать применения высоких доз нейролептиков и антидепрессантов, то есть сделать лечение более безопасным. В несколько меньших дозах Сонапакс сохраняется при проведении поддерживающей терапии в ремиссиях приступообразно протекающих эндогенных психозов. Иногда при ухудшении качества ремиссии и высоком риске обострения заболевания, особенно когда одними из первых проявлений становятся тревожные расстройства и нарушения сна, бывает достаточно увеличить дозу Сонапакса, чтобы достичь предотвращения развития острого приступа. Прекрасная толерантность делает его весьма подходящим препаратом для проведения длительной поддерживающей терапии.

В связи с практическим отсутствием неврологических побочных действий Сонапакс находит свое применение при лечении самых разных состояний органического генеза. В пожилом возрасте Сонапакс нередко используется для купирования возбуждения у больных, страдающих деменциями сосудистого, атрофического или смешанного генеза, а также при состояниях спутанности с выраженным двигательным беспокойством. Оправдано назначение препарата как при амнестической спутанности с поведенческими нарушениями, так и при конфабуляторной и делириозной спутанности сосудистого или токсического происхождения.

У больных с деменциями нередко наблюдается инверсия сна с ночным бодрствованием и бесцельным хождением со стремлением выйти из помещения или с повторением стереотипных действий. Назначение Сонапакса в дозах до 100–150 мг позволяет справиться с этим состоянием и существенно облегчить уход за такими больными.
Благодаря фармакологическим свойствам симптомом–мишенью действия Сонапакса является тревожное расстройство, т.е. препарат, несомненно, является действенным анксиолитиком, что обусловило наиболее частые показания к его назначению при непсихотических аффективных и тревожно–невротических расстройствах. Как показал многолетний клинический опыт, успех терапии Сонапаксом в этих клинических ситуациях не вызывает сомнений, независимо от нозологической принадлежности этих расстройств. Это могут быть неврозоподобные состояния при малопрогредиентной шизофрении или шизотипическом расстройстве, при аффективных заболеваниях с фазными расстройствами циклотимического уровня, а также при собственно невротических и стрессогенных нарушениях. Целесообразность назначения Сонапакса не вызывает никаких сомнений при психогенно–обусловленных депрессивных и тревожно–депрессивных реакциях дезадаптации, т.е. при широком круге реактивных состояний.

Собственно тимолептический эффект Сонапакса не позволяет считать его препаратом выбора при назначении антидепрессивной терапии. Однако в дозе до 150 мг он может применяться для лечения преимущественно тревожных и тревожно–иппохондрических депрессий, особенно при психогенной их провокации или обусловленности. Все же гораздо чаще Сонапакс используется в лечении депрессий, как дополнительное средство, направленное на купирование тревоги и коррекцию депрессивных расстройств сна.

Более успешно проводится терапия Сонапаксом маниакальных и особенно гипоманиакальных состояний. Применение Сонапакса оказывается эффективным не только тогда, когда состояние исчерпывается аффективной патологией, но и при сочетании маниакальной приподнятости настроения с неразвернутыми бредовыми расстройствами, идеями переоценки собственной личности, идеями реформаторства, изобретательства или элементами острого чувственного бреда с экзальтацией. При нозологической оценке такие состояния относят обычно к фазам аффективной болезни (МДП, циклотимии) или к приступам шизоаффективного психоза. Уменьшение интенсивности маниакального аффекта достигается при применении доз не менее 150–400 мг или более высоких. На таких дозах реализуется нейролептический эффект препарата. При этом в первую очередь Сонапакс проявляет седативное воздействие, что позволяет уменьшить выраженность психомоторного возбуждения, добиться упорядоченности поведения, увеличить продолжительность ночного сна, заметно укороченного при этих расстройствах.

Наиболее убедительный эффект Сонапакса обнаружен при лечении гипоманиакальных состояний. В этих случаях достаточным оказывается применение препарата в качестве монотерапии. Эффект Сонапакса проявляется в быстром редуцировании поведенческих расстройств, уменьшении отвлекаемости внимания, речевой расторможенности, гневливости и раздражительности и в последующем оказывает влияние на выравнивание настроения, устраняя болезненный подъем настроения. В отличие от других нейролептиков, применение даже высоких доз Сонапакса не приводит к развитию нейролептической депрессии.

Опыт применения Сонапакса при биполярном расстройстве обнаружил еще одно ценное свойство препарата, которое заключается в стабилизирующем воздействии на аффективную сферу. Было показано, что эта особенность Сонапакса может использоваться при лечении расстройств настроения с континуальной сменой аффективных фаз, для чего требовалось сквозное назначение средних доз препарата (200–300 мг) на протяжении длительного периода времени.

Многолетний опыт применения Сонапакса в клинической практике, особенно амбулаторной, утвердил его прочное положение как средства, необходимого в лечении широкого круга тревожно–невротических расстройств. Несомненными показаниями к назначению Сонапакса являются собственно тревожные расстройства, тревожно–фобические нарушения с различным содержанием фобий, соматоформные невротические расстройства, так называемые скрытые депрессии с сенесто–ипохондрическими и вегетативно–сосудистыми проявлениями, выступающие под маской вегето–сосудистой дистонии или разнообразных алгических синдромов. Нозологическая принадлежность этих состояний не влияет на выбор доз и длительность лечения и не определяет, как правило, ожидаемой эффективности лечения Сонапаксом. В отдельных ситуациях, в основном при эндогенной патологии невротического уровня, бывает необходимо проведение комплексной терапии с использованием других нейролептических и/или антидепрессивных препаратов. Не вызывающий сомнения анксиолитический эффект Сонапакса дополняется выявленным у препарата адресным воздействием на сенестоалгии, в частности, на такие наиболее распространенные патологические сенсации, как кардиалгии, цефалгии.

Диапазон доз Сонапакса, назначаемых при этих расстройствах, достаточно широк и определяется степенью выраженности нарушений, структурой психопатологического синдрома, мономорфным или полиморфным его характером, стойкостью или лабильностью симптоматики. Помимо этого, при выборе дозировки обязательно учитывается возраст больных. Суточная доза может варьировать от 30 до 300 мг.

Особую группу показаний к лечению Сонапаксом образуют психические нарушения, выявляемые в детском/подростковом возрасте и у лиц пожилого и старческого возраста. Именно в этих возрастных группах больных наибольшие сложности при проведении психотропной терапии (в особенности нейролептической) обусловлены органической мозговой патологией. В детском и подростковом возрасте она чаще встречается в виде резидуальной симптоматики, в то время как в пожилом возрасте – в форме начальных проявлений психоорганического синдрома.

В детском возрасте уже много лет и с неизменным успехом Сонапакс используется для лечения особого расстройства поведения детей, которое носит название гиперкинетического расстройства. Кардинальным признаком этого состояния является нарушенное внимание с постоянной отвлекаемостью, повышенной активностью, двигательной расторможенностью, непоседливостью. Дети не могут соблюдать правила поведения в группе, классе, домашней обстановке, постоянно находятся в движении, не могут сосредоточиться на занятиях игрой или учебой, неуместно говорливы, не выслушивают или перебивают собеседника или педагога, отвлекаются на малейшие посторонние раздражители, проявляют безрассудство в ситуациях, представляющих некоторую опасность, выделяются в детском коллективе способностью бездумно нарушать социальные правила. Обычно эти проявления сопровождаются стойкими нарушениями сна в виде трудностей засыпания, длительным переходом от бодрствования ко сну с усилением взбудораженности в это время, наступающий сон отличается поверхностностью, прерывается частыми пробуждениями. Своевременная диагностика этого расстройства и назначение Сонапакса способствуют коррекции этого нарушения, оказывая влияние на избыточную активность и способствуя упорядочиванию поведения и улучшению качества сна.

Применение Сонапакса совершенно оправдано и при других болезненных нарушениях поведения в детском и подростковом возрасте для уменьшения проявлений выраженности диссоциального поведения с агрессивностью к людям и животным, с разрушительными тенденциями, вспышками гнева, вызывающим провокационным поведением или стойко оппозиционным отношением к лицам из ближайшего окружения.
Еще одно показание к лечению Сонапаксом составляют разнообразные невротические состояния у детей, в том числе двигательные навязчивости, тики, а также детские ночные страхи, школьная фобия. В этих случаях проводится курсовое лечение Сонапаксом либо одним в малых и средних дозах, либо в сочетании с другими средствами. Возможно назначение Сонапакса в минимальных дозах при острых невротических реакциях у детей с нарушением сна, тревожным беспокойством (табл. 2).

В позднем возрасте, особенно в амбулаторной практике, наиболее широко Сонапакс назначается для нормализации сна (табл. 3). Зачастую Сонапаксу отдается предпочтение перед транквилизаторами, так как при этом удается избежать нежелательной мышечной релаксации и дневного последействия транквилизаторов–гипнотиков.

Специфическим показанием к назначению Сонапакса в позднем возрасте являются стойкие проявления старческого зуда, а также особые психопатологические состояния, известные под названием дерматозойного бреда, когда пациенты испытывают стойкие мучительные ощущения покалывания, жжения, ползания, шевеления под кожей со скудной бредовой интерпретацией. По–видимому, эффект терапии Сонапаксом в этих случаях объясняется не только собственно нейролептическим (седативным) воздействием, но и мощными антигистаминными свойствами препарата, которые превосходят таковые у других нейролептиков.
Специальным аспектом изучения действия Сонапакса являлось применение препарата в качестве корректора нейролептической терапии. В тех случаях, когда отмена нейролептиков не приводила к обратному развитию возникшего нейролептического синдрома с экстрапирамидной симптоматикой, назначение небольших доз Сонапакса могло сопровождаться быстрым и полным освобождением от экстрапирамидных расстройств или значительным их облегчением. Однако при преобладании гиперкинетических симптомов отмечается более медленная редукция побочных явлений. Действие препарата нельзя было отнести за счет непосредственного антипаркинсонического эффекта, так как попытки его применения для коррекции акинеторигидного синдрома показали его слабую эффективность. Более вероятным представлялось, что терапевтическое действие Сонапакса в этих ситуациях объясняется своеобразным его антагонизмом в отношении других нейролептиков.
В наркологической практике наряду с назначением Сонапакса для лечения различных психопатологических состояний, обусловленных хроническим алкоголизмом, используются его противотревожные и седативные эффекты. Препарат находит свое применение при купировании абстинентных синдромов, при этом выраженным оказывается и его вегетостабилизирующее действие, равно как и снотворное и анальгезирующее.
За годы своего многолетнего существования Сонапакс получил признание не только у психиатров, но стал достаточно широко применяться в общесоматической медицине (табл. 4). Возможно назначение Сонапакса в малых дозах перед проведением различного рода лечебно–диагностических вмешательств, ожидание которых вызывает страх, напряжение и ухудшение сна. С той же целью препарат широко используется для преодоления тревожно–депрессивных реакций, нередко ятрогенно обусловленных и связанных с эмоциональным переживанием по поводу выявления и диагностики соматического заболевания с угрозой для жизни или перспективой тяжелой инвалидизации с ожиданием мучений, физического страдания. Это может касаться любой области внутренней медицины, но особенно часто имеет место в онкологической, кардиологической и неврологической практике. Применяемые в этих случаях дозы Сонапакса не должны превышать минимально эффективные.

В дерматологии Сонапакс нередко назначается в качестве сопутствующей терапии для снятия зуда и уменьшения эмоционального напряжения, раздражительности. В этих ситуациях используются не только мягкий нейролептический эффект препарата, но и его выраженные антигистаминные эффекты.
В поликлинической практике терапевтами и неврологами Сонапакс не без оснований выписывается в малых дозах (10–25 мг) пациентам любого возраста с жалобами на нарушения сна, упорные трудности засыпания, частые пробуждения, сопровождающиеся тревожным беспокойством. Замечено, что в отличие от транквилизаторов больные легко переходят на эпизодический прием препарата, если достигался эффект при определенном курсе лечения с регулярным ежедневным приемом Сонапакса в вечерние часы.
Сонапакс может рекомендоваться для достижения седации при неразвернутых состояниях делириозной спутанности с эпизодическим возникновением двигательного беспокойства и расстройством сна, наблюдающихся в посттравматическом, послеоперационном периоде и у больных с сосудистыми кризами и транзиторными ишемическими атаками мозга. Кратковременное симптоматическое лечение Сонапаксом назначается в качестве дополнения к основной дезинтоксикационной, сосудистой и другой терапии.
Сонапакс, как правило, хорошо сочетается с другими психотропными и общесоматическими препаратами. Однако следует учитывать особенности его взаимодействия с некоторыми из них [3]. Сонапакс не совместим с адреналином и анестезирующими средствами, резерпином, гуанетидином. Он усиливает эффект снотворных, анальгезирующих, наркотических средств и алкоголя. В то же время Сонапакс ослабляет действие леводопы и амфетамина. Амитриптилин и антигистаминные препараты повышают антихолинергическую активность Сонапакса. При сочетанном применении Сонапакса и противодиабетических средств возрастает вероятность повреждения печени.

При применении Сонапакса целесообразно периодически контролировать морфологический состав периферической крови. При назначении препарата лицам пожилого и старческого возраста следует иметь в виду некоторый риск парадоксальных реакций. В период приема Сонапакса исключается употребление алкоголя из–за потенцирующего действия препарата, не рекомендуется управлять транспортными средствами и работать со сложными механизмами.
Противопоказаниями к приему Сонапакса являются гиперчувствительность к препарату, в том числе к фенотиазиновым производным, коматозное состояние, недостаточность кроветворения, феохромоцитома, порфирия, миастения, закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, недостаточность функции органов, детский возраст до 4 лет, первый триместр и последняя неделя беременности.
Отмена препарата при длительном его применении в достаточных терапевтических дозах производится постепенно после периода снижения доз.

В целом Сонапакс хорошо переносится, тяжелые побочные эффекты практически не наблюдаются при применении средних и тем более малых доз. Однако при назначении высоких доз и длительном приеме возможны, хотя и крайне редко, проявления артериальной гипотензии, особенно ортостатической, кардиотоксические эффекты, иногда с нарушением ритма, которые имеют функциональный и обратимый характер [5]. Нейроэндокринные нарушения могут проявляться в виде прибавки в весе, дисменореи, лактореи. Известное нерезко выраженное побочное действие Сонапакса используется в практике сексопатологов и урологов для предотвращения преждевременной эякуляции. Из неврологических побочных эффектов крайне редко и, вероятнее, на поздних этапах терапии могут возникать акатизия, нарушение мышечного тонуса и дискинезии.
Специфическим осложнением терапии Сонапаксом является токсическая ретинопатия, так как тиоридазин обладает токсическим воздействием на фоторецепторы сетчатки [2]. Однако имеется большой разрыв между терапевтической дозой Сонапакса и токсической для глаза дозой. Поражение сетчатки тиоридазином описано в литературе, как так называемая «меллериловая ретинопатия». Максимально допустимой с точки зрения безопасности для глаза считается ежедневная доза препарата в 600 мг. Процесс напоминает пигментную дегенерацию сетчатки, может возникнуть после нескольких недель или месяцев постоянного приема препарата. Частота ретинопатии колеблется в пределах 3–14% и четко взаимосвязана с применяемой дозой препарата и длительностью терапии. Патогенез ретинопатии связывают с непосредственным воздействием тиоридазина на сетчатку – эллипсоиды палочек, в которых тормозится под влиянием тиоридазина активность фермента дегидрогеназы и нарушается синтез родопсина. Дифференциальная диагностика ретинопатии на ранней, функциональной стадии проводится с истерическим расстройством зрения и с парезом аккомодации, возникающим из–за циклоплегических свойств тиоридазина или при проведении сочетанной терапии другими психотропными препаратами и корректорами. Позднюю стадию приходится дифференцировать с пигментной дистрофией сетчатки. При токсическом поражении сетчатки тиоридазином в большинстве случаев выявляется начало процесса в макулярной области с последующим распространением к периферии, а не «костные тельца», связь появления пигментации по срокам с приемом препарата, отсутствие пигментной дистрофии в семейном анамнезе, несоответствие офтальмологической картины и степени нарушения зрительных функций.
Подводя итог обзору терапевтической эффективности Сонапакса, следует отметить прежде всего, что несмотря на то, что Сонапакс (тиоридазин) по своему химическому строению является нейролептиком, по особенностям своего клинического действия препарат с полным правом может быть отнесен к тимонейролептикам в связи с существенным влиянием на аффективные составляющие синдромов психических нарушений. Поливалентный характер его воздействия на различные психопатологические синдромы без существенной зависимости от их нозологической принадлежности объясняет значительное расширение показаний к его назначению. Большой диапазон доз от минимальных до высоких позволяет гибко варьировать терапевтическую тактику, используя препарат в качестве основного или дополнительного средства и меняя уровень дозировок в зависимости от этапа терапии. Хорошая переносимость Сонапакса сочетается с отчетливым терапевтическим эффектом при самых разнообразных психических нарушениях преимущественно непсихотического уровня. Препарат признан врачами разных специальностей, не только психиатрами. Возможности и польза лечения Сонапаксом доказаны для пациентов всех возрастных групп, а также при отягощенности соматическими заболеваниями или органическим поражением мозга. Оснащенность этим препаратом доступна медицинским учреждениям различного профиля как в стационарном звене, так и в амбулаторных службах. Опыт многолетней практики применения Сонапакса демонстрирует возможности изменения представлений о лекарственном средстве не только без снижения его значимости для лечебной практики, но и с расширением показаний к его применению.

Постоянная ссылка на материал:

Сонапакс в клинической практике

Оценка заметки


Оральные контрацептивы угрожают предстательной железе и мочевому пузырю младенцев мужского пола

Эстрогеноподобные химические вещества, которые содержатся в оральных контрацептивах и пластиковых оболочках пищевых продуктов, могут привести к нарушениям в предстательной железе эмбрионов (данные эксперимента на мышах). Указанные изменения в предстательной железе в дальнейшем чреваты раком простаты и заболеваниями мочевого пузыря. Установлено, что 3% женщин, принимающих оральные контрацептивы тем не менее беременеют без их «ведома» и продолжают принимать контрацептивы на фоне беременности.

По мнению Frederick vom Saal из университета Миссури в Колумбии (США), многие женщины не осознают, какому риску подвергаются, когда небрежно принимают контрацептивы. Как показали исследования 60 миллионов женщин в Европе и США, расхлябанность в контрацепции приводит к двум миллионам нежелательных беременностей ежегодно.

Доктор Saal исследовал влияние контрацептива этинилэстрадиола (ethinylestradiol) на беременных мышей. Доза контрацептива была эквивалентна ¼ человеческой. Другая группа мышей подвергалась действию распространенного поллютанта бифенола А (bisphenol A) , который в изобилии содержится в упаковках пищевых продуктов. Исследователи отметили, что данные химические вещества вызывали у мышат внутриутробные изменения: увеличение количества и размеров каналов простаты и сужение шейки мочевого пузыря.

Ранее было установлено, что сходное химическое вещество контрацептив диэтитильбэстрол являлось причиной рака и аномалий развития у детей родившихся 1950 - 1960 годы. Ученые считают, что имеются все основания предположить подобные эффекты и у ряда современных контрацептивов и поллютантов. Синтетические половые гормоны, которые применяются в качестве контрацептивов, могут решающим образом изменить репродуктивную систему плодов мужского пола. Власти штата Калифорния специальным биллем запретили применение поллютанта бифенола в продуктах для детского питания детей до трехлетнего возраста включительно. В мире ежегодно производится более двух тон поликарбонатного пластика .

Постоянная ссылка на материал:

Оральные контрацептивы угрожают предстательной железе и мочевому пузырю младенцев мужского пола

Оценка заметки


Новый метод предупреждения преждевременных родов

Профессор гинекологии Пол Мейс ознакомил участников медицинской конференции в Сан-Франциско с впечатляющими результатами клинических испытаний нового метода предупреждения преждевременных родов. Некоторые женщины склонны к этой патологии и не могут доносить младенца до нормального девятимесячного срока.

Оказалось, что будущим матерям, входящим в эту группу риска, показано профилактическое лечение гормональным препаратом 17P, полное название которого – 17-альфа-гидропрогестерон капроат. Курс лечения начинают на 16-18-й неделях беременности и продолжают вплоть до 36-й недели. Такие еженедельные инъекции позволяют в полтора раза уменьшить опасность того, что ребенок родится недоношенным.

Постоянная ссылка на материал:

Новый метод предупреждения преждевременных родов

Оценка заметки


Лас Вегас - место для курящих...

Невада - самый \курящий\ штат в Америке, потеснивший штат Кентукки, до недавнего времени считавшийся рекордсменом в этом вопросе. Американцы шутя называют Неваду местом для курящих. И это неудивительно, ведь в Лас Вегасе разрешено курить везде, где стоят игровые автоматы. А стоят они повсеместно, даже в продовольственных магазинах... Невада граничит с самым \некурящим\ штатом - Ютой.

В Неваде курят 31,5% населения. В Юте - 13,9%. Юта - земля мормонов, которые относятся к курению довольно негативно. Количество курящих в Неваде увеличилось по сравнению с 1998 годом, в то время как в Кентукки, родине табачной промышленности, количество любителей табака сократилось до 29,7%.

Все данные были получены посредством телефонного опроса, традиционно проводимого раз в три года. Некоторые специалисты считают, что цифры могут быть неточными из-за отсутствия у части населения телефонов.

Некоторые штаты, например Кентукки, ежегодно тратят не один миллион долларов на борьбу с курением. Эта вредная привычка ежегодно уносит жизни примерно 430 тысяч американцев, 3 тысячи человек умирают от рака легкого, 62 тысячи - от поражения сосудов сердца, сообщает MSNBC.com.

Елена Лебедева

Постоянная ссылка на материал:

Лас вегас - место для курящих...

Оценка заметки


Удаление матки увеличивает сексуальное удовлетворение

Голландские ученые установили, что удаление матки (гистерэктомия) вне зависимости от техники операции не приводит к нарушениям в половой сфере, а наоборот делает женщин более удовлетворенными, сообщает British Medical Journal.

Ранее медики полагали, что удаление матки нарушает анатомическое строение малого таза и иннервацию половых органов женщины. Это, по распространенному мнению, снижает их чувствительность и, соответственно, удовлетворенность половой жизнью.

Однако результаты исследования подтвердили обратное. В эксперименте приняли участие более 400 женщин, но лишь 310 из них были вели половую жизнь и заполнили предлагавшуюся анкету до и после опрерации.

Среди тех из них, кто страдал половыми расстройствами, половина женщин после операции сообщили о том, что теперь удовлетворены половой жизнью. Количество же половых расстройств, появившихся у женщин после хирургии, значительно меньше.

Гистерэктомия является одной из самых распространенных операций: в Голландии в течение жизни матку удаляют каждой третьей женщине. Выделяют два основных подхода к этой операции - удаление через брюшную полость и через влагалище. Как выяснили исследователи, все виды операций улучшают сексуальную жизнь женщины в равной мере.

Постоянная ссылка на материал:

Удаление матки увеличивает сексуальное удовлетворение

Оценка заметки


Третий египтянин за неделю умер от птичьего гриппа

Третий случай гибели человека от птичьего гриппа за неделю зафиксирован в Египте, сообщает АМИ-ТАСС. По данным египетского Минздрава, новой жертвой вируса H5N1 стал молодой мужчина, проживавший в расположенной в 80 километрах к северо-западу от Каира провинции Гарбия.

В воскресенье от птичьего гриппа в больнице Каира умерла 30-летняя женщина, спустя сутки – 15 летняя девочка. Все трое погибших были близкими родственниками и, по данным врачей, заразились птичьим гриппом при контакте с больными птицами.

Заболевшие египтяне были госпитализированы в Габрии еще 17 декабря, однако местные медики долгое время не могли поставить им правильный диагноз. После окончательного его подтверждения больных перевели в больницу Каира.

Сейчас все члены семьи умерших, насчитывающей более 30 человек, взяты врачами под строгое наблюдение.

Первая вспышка птичьего гриппа среди домашней птицы была зафиксирована в Египте в феврале 2006 года. Первое заражение человека – 18 марта. К настоящему времени в стране зафиксировано 18 случаев заражения людей птичьим гриппом, 10 больных умерли. Во всех случаях, кроме последнего, жертвами смертельно опасного заболевания были женщины.

Постоянная ссылка на материал:

Третий египтянин за неделю умер от птичьего гриппа

Оценка заметки


Курение может быть причиной появления прыщей

Перспективы умереть раньше срока, а до этого страдать изнуряющими заболеваниями оказалось недостаточно для того, чтобы отвадить курильщиков от вредной привычки. Теперь их пугают угревой сыпью. Прежде всего это касается женщин.

"Акне курильщика" была открыта исследователями из дерматологического института San Gallicano в Риме. Этот недуг проявляется в закупоривании кожных пор и возникновении прыщей.

Согласно опубликованному в British Journal of Dermatology докладу, особенно подвержены этому заболеванию женщины.

Из 1000 обследованных женщин в возрасте от 25 до 50 лет 42% курильщиц были поражены угревой сыпью, в то время как среди некурящих этим недугом страдали всего 10%.

Кроме того, выяснилось, что у людей, которые в юности имели проблемы с кожей лица, в 4 раза больше шансов получить такие же проблемы в зрелом возрасте, если они курят.

Ученые выделили особый – невоспалительный – тип угревой сыпи (NIA), который распространен среди курильщиков.

Доктор Бруно Капитанио, один из соавторов исследования, сообщил: "Наша работа показывает, что NIA поражает значительный процент женщин и особенно часто встречается у курильщиков... Отличать данный тип угревой сыпи от других ее разновидностей необходимо для того, чтобы предоставлять потребителю корректные сведения о влиянии табакокурения на кожу. Это можно с успехом использовать в информационных программах, направленных на борьбу с курением... По некоторым показателям – таким, как особенности клинической картины, жесткая взаимосвязь с курением, биохимические данные – NIA, или "акне курильщика", может быть признана новым серьезным явлением в сфере вызываемых курением кожных заболеваний".

Доктор Колин Холден, президент Английской ассоциации дерматологов, добавил: "Дерматологи давно указывают на связь между курением и преждевременным старением кожи, появлением морщин, ухудшением цвета лица. Между тем сегодня все больше ученых увязывают эту вредную привычку с появлением угревой сыпи. Люди, которые страдали данным заболеванием в юности, имеют в 4 раза больше шансов приобрести его и в зрелом возрасте, если будут курить. Это значит, что курение, возможно, является основной причиной появления прыщей в зрелом возрасте, при условии, что человек имеет предрасположенность к проблемам с кожей лица... Данное исследование демонстрирует интересную связь между курением и особым типом угревой сыпи. Я надеюсь, что новые открытия станут для людей лишним поводом отказаться от этой вредной привычки".

Постоянная ссылка на материал:

Курение может быть причиной появления прыщей

Оценка заметки


Генная терапия лечит ВИЧ лучше лекарств

Клинические испытания нового метода генной терапии привели к значительному улучшению состояния ВИЧ-инфицированных пациентов, которым уже не помогали антиретровирусные препараты.

В течение 9 месяцев после начала эксперимента у 5 участвовавших в нем добровольцев наблюдалась стабилизация вирусной нагрузки (концентрации частиц вируса в крови), а у одного из них она резко снизилась. Кроме того, у четырех участников было отмечено восстановление пораженных ВИЧ-инфекцией функций иммунной системы.

В эксперименте, проведенном сотрудниками Медицинской школы Университета Пенсильвании, использовался генетически модифицированный вирус иммунодефицита человека. В геном вируса был введен так называемый «антисмысловый» фрагмент, представляющий собой зеркальную копию гена, несущего информацию о структуре белковой оболочки «нормальной» формы вируса.

Т-лимфоциты, выделенные из крови пациентов, в лабораторных условиях инфицировались измененным вирусом, а затем вновь вводились в организм.

Про попадании в клетку, вирус, несущий атисмысловый ген, встраивался в ее ДНК. Затем, при попытке «настоящего» вируса инфицировать клетку, встроенный ген прерывал процесс его репликации.

По словам одного из ведущих авторов исследования Карла Джуна, достигнутый в ходе эксперимента благотворный эффект стал приятным сюрпризом для ученых, поскольку их первоначальной задачей было лишь подтверждение безопасности и переносимости генной терапии с использованием лентивирусов, к которым относится и вирус иммунодефицита человека.

Использование лентивирусов в качестве переносчиков (векторов) генетической информации – перспективное направление генной терапии. В отличие от других разновидностей вирусов, например, от аденовирусов, лентивирусы быстрее внедряются в самые различные разновидности клеток организма и дольше функционируют в них.

В настоящее время сотрудники Университета Пенсильвании готовятся к новой, расширенной фазе клинических испытаний нового метода лечения ВИЧ-инфекции. В новом эксперименте будет задействовано большее число ВИЧ-инфицированных добровольцев, причем к исследованию впервые будут допущены относительно благополучные пациенты, которым по-прежнему помогает антиретровирусная терапия. В отличие от первой фазы, добровольцам будет проведена не одна, а несколько трансфузий модифицированных Т-лимфоцитов. Ученые не исключают, что новый метод лечения поможет больным отказаться от приема антиретровирусных препаратов, длительное воздействие которых связано со значительными побочными эффектами.

Постоянная ссылка на материал:

Генная терапия лечит вич лучше лекарств

Оценка заметки


Насколько безопасны электронные сигареты?

Журналистка New Scientist Хелен Томсон посвятила свою статью набирающим популярность в западных странах электронным сигаретам. Там, где общество становится все более нетерпимым к курению в общественных местах, новые сигареты, основанные на принципе ингалятора, пока не запрещено употреблять в том числе в барах и ресторанах.

Ученые тем временем исследуют: действительно ли, как утверждают производители, эти новые сигареты безопаснее для здоровья и даже способны помочь избавиться от никотиновой зависимости?

Электронные сигареты были изобретены китайским ученым по имени Хон Лик, работающим в электронной компании Ruyan в Пекине, пишет Томсон. Первые образцы поступили в продажу в мае 2004 года, и с тех пор их популярность растет. Так, по данным Ruyan, в 2008 году компании удалось продать порядка 300 тысяч электронных сигарет. По словам представителя британского дистрибьютора Smart Smokers, продажи стремительно растут. А в США популярное телешоу The Doctors в прошлом году отметило эту новинку как одну из десяти важнейших тенденций года в области здравоохранения.

Само по себе устройство довольство просто и по внешнему виду напоминает обычную сигарету, только ее большую часть составляет не табак, а батарейка и светодиод, который загорается красным и имитирует горение сигареты, отмечает журналистка. В сменном фильтре содержится столько же никотина, сколько и в обычной сигарете, с той лишь разницей, что электронной сигареты хватит в среднем на триста затяжек - во время затяжки создающееся давление запускает сенсорные датчики в "фильтре", в результате чего оттуда выпаривается газообразный никотин. Поэтому, как считается, эти сигареты не опасны в плане пассивного курения. Сообщается также, что стоимость такого сменного фильтра составляет 1,5 доллара.

Тем не менее, даже самый сильный картридж позволяет вдохнуть втрое меньше никотина, чем при обычной затяжке, сообщает новозеландский ученый Мюррей Логсен. Он с 2007 года при поддержке ВОЗ и компании Ruyan изучает воздействие электронных сигарет на организм человека. В целом, предварительные результаты положительные: если никотин извлекается не из табака, то канцерогенов практически нет. Тем не менее в сентябре прошлого года ВОЗ призвала запретить электронные сигареты до тех пор, пока не будет доказана их безопасность для здоровья. Сообщается, что реакцию вызвала реклама некоторых продавцов: они утверждали, что ВОЗ одобрила эти сигареты как позволяющие избавиться от зависимости.

New Scientist

Постоянная ссылка на материал:

Насколько безопасны электронные сигареты?

Оценка заметки