Example: treat colds
Phones that everyone should know - Госпитализированы | Комплексные препараты для

Жертвы / Москва / Ринопластика


Создано новое руководство по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

Американская Кардиологическая Ассоциация подготовила новые рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Глава комитета экспертов д-р Lori Mosca (Клиника New York-Presbyterian Hospital) подчеркивает, что прежняя концепция "сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) либо уже есть, либо еще нет" заменена другой: "ССЗ развиваются постепенно, и каждая женщина находится на каком-то отрезке этого континуума".

В том же номере Circulation, где опубликованы рекомендации, приводятся результаты исследования, проведенного д-ром Mosca и ее коллегами. Женщины все чаще осознают, что именно ССЗ являются "убийцей номер один", однако недостаток знаний по-прежнему значителен среди женщин моложе 45 лет и представительниц этнических меньшинств.

В основе рекомендаций лежит принцип зависимости терапии от величины 10-летнего риска ССЗ (низкий, средний, высокий риск). Степень риска оценивается по стандартному методу, разработанному в ходе Фрамингамского Исследования.

Например, аспирин рекомендуется всем женщинам с высоким риском и с уже имеющимися ССЗ, однако при низком риске он не показан. При среднем риске (и контролируемом артериальном давлении) прием аспирина возможен, поскольку ожидаемая польза больше, чем риск желудочно-кишечных кровотечений и геморрагического инсульта.

Всем женщинам с высоким риском, даже при уровне холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 100 мг/дл, рекомендуется гиполипидемическая терапия, преимущественно статины.

Изменение образа жизни и меры медицинской профилактики разделены на классы: класс I (вмешательство жизненно необходимо), класс IIa, IIb и III (вмешательство не приносит пользы или даже вредно). К классу III относится отказ от комбинированной эстроген-гестагенной гормонозаместительной терапии у женщин в постменопаузе, а также отказ от приема антиоксидантных витаминов.

Любопытно, что по данным Mosca и ее коллег, 64% женщин (из 1924 опрошенных) считают антиоксидантные витамины (Е, С, А) средствами, предотвращающими развитие ССЗ - несмотря на отсутствие четких научных доказательств. В то же время возросла доля женщин, называющих ССЗ ведущей причиной женской смертности: с 34% (опрос 2000 г.) до 46% (2003 г.). Информированность была в два раза выше среди белых женщин, чем среди респонденток афро- и латиноамериканского происхождения.

Комитет экспертов надеется, что внедрение рекомендаций будет способствовать первичной и вторичной профилактике ССЗ у женщин. В то же время они обращаются к клиницистам: "Медицина - это сочетание науки и искусства. Поэтому рекомендации никоим образом не заменяют взвешенное клиническое решение".

Circulation 2004; 109:573-9, 672-93.

Постоянная ссылка на материал:

Создано новое руководство по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

Оценка заметки


Комплексная терапия болевых синдромов в ревматологии. Возможности использования ретардированных форм

Профессор Н.А. Шостак, А.А. Рябкова, В.В. Хоменко, Н.М. Бабадаева
РГМУ

С целью оказания системной и действенной помощи людям, страдающим заболеваниями опорно–двигательного аппарата, в 2000–2010 годах под эгидой Организации Объединенных Наций, Всемирной Организации Здравоохранения, при поддержке правительств 120 стран мира и более чем 750 международных организаций проводится Международная декада, посвященная костно–суставным нарушениям (The Bone and Joint Dekade 2000–2010).

Костно–мышечная декада ВОЗ (2001–2010), Женева, 2000 г.:

· Артриты

· Остеоартроз

· Боль в спине

· Остеопороз

· Тяжелые травмы конечностей

В практике терапевта больные с заболеваниями опорно–двигательного аппарата встречаются достаточно часто. По данным ВОЗ, свыше 4% населения земного шара страдают различными заболеваниями суставов и позвоночника. Более чем в 30% случаев временная нетрудоспособность и в 10% инвалидизация больных связаны с ревматическими заболеваниями. В настоящее время костно–мышечная патология оказалась в центре внимания всей мировой научной общественности. В России болезни опорно–двигательного аппарата являются социально отягощающим фактором, занимая второе место по дням и третье по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность ревматических заболеваний в РФ (данные МЗ РФ)

Известно, что объединяющими основную группу ревматических заболеваний признаками являются: хроническое течение с периодическими обострениями, болевой синдром в суставах и в позвоночнике различной степени выраженности, инвалидизация больных.

Основные механизмы болевого синдрома при ревматических заболеваниях представлены в таблице 1.

Главными патогенетическими компонентами при РЗ являются воспаление и мышечный спазм. Типичным болевым синдромом, объединяющим указанные механизмы, являются боли в спине вертеброгенного и невертеброгенного генеза.

Среди вертеброгенных причин выделяют деформирующие дорсопатии, дорсалгии, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), нестабильность позвонково–двигательного сегмента с формированием спондилолистеза.

Среди невертеброгенных причин болей в спине являются мышечно–фасциально–связочные боли, к развитию которых могут приводить длительное напряжение мышц в антифизиологических позах, давление или переохлаждение мышц, перегрузка нетренированных мышц и т.д.

Мышечный спазм, возникающий как проявление дорсопатий, представляет базовый патогенетический механизм болевого синдрома, вызывающий его поддержание по принципу порочного круга. В.А. Парфенов приводит следующую схему роли мышечного спазма при болях в спине (схема 1).

Схема 1. Мышечный спазм при болях в спине (В.А. Парфенов, 2003 год)

Схема 2. Механизмы асептического неврогенного воспаления при спондилоартрозе (Borenstein D., 2000)

Наиболее частой причиной вертеброгенных болей в спине у лиц среднего и пожилого возраста является спондилоартроз. При артрозе фасеточных суставов боль (обычно двухсторонняя) локализуется в отличие от дискогенной паравертебрально, а не по средней линии, усиливается при длительном стоянии и разгибании и уменьшается при ходьбе и сидении. Рентгенологические признаки спондилоартроза представлены в таблице 2.

В зарубежных исследованиях рентгенологические параметры при спондилоартрозе часто оцениваются по классификации Kellgren, согласно которой выделяются 4 градации – от 1 (отсутствие остеофитов) до 4 (большие остеофиты, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты МПД вплоть до его исчезновения).

Важным механизмом боли при спондилоартрозе (дорсопатии) является развитие неврогенного асептического воспаления, механизмы которого отражены на схеме 2.

Как видно из представленной схемы, в процессе дегенерации межпозвонкового диска и активации ноцицепторов возникают биохимические и иммунные реакции, которые завершаются формированием асептического нейрогенного воспаления в результате «цитокинового каскада» на разных уровнях.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), лучше ретардные формы, должны включаться в программу лечения как можно раньше, в 1–2–й день от начала заболевания. Противовоспалительный эффект НПВП обусловлен их способностью ингибировать ЦОГ–2 – провоспалительный изофермент, а ретардная форма – оптимальную эффективность и наиболее рациональный режим приема препаратов. Развитие побочных реакций, присущих большинству НПВП, связано с одновременным подавлением физиологического фермента – ЦОГ–1. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВП связана с уменьшением продукции простагландинов.

Вместе с тем накапливаются данные о том, что противовоспалительное и анальгетическое действие НПВП объясняется не только подавлением ЦОГ. Предполагают, что НПВП ингибируют активацию и хемотаксис нейтрофилов и уменьшают продукцию токсических кислородных радикалов в стимулированных нейтрофилах, тормозят активность фактора транскрипции NF–kB, ингибируя стимуляцию синтетазы оксида азота.

Одним из способов улучшить фармакологические свойства нестероидных противовоспалительных препаратов является создание пролонгированных ретардных форм.

Ретардированные формы лекарственных средств обычно представляют собой микрогранулы, содержащие препарат, окруженные матриксной биополимерной основой. Сформированные по принципу «бутерброда», в них послойно растворяются основа или микрогранула, высвобождая очередную дозу препарата. Это обеспечивает пролонгированность действия.

Также выделяют два основных вида лекарственных терапевтических систем: типаGITS – gastrointestinal therapeutic system и SODAS – spheroidal oral drug–absorbition system. Данные системы основаны на высвобождении препарата из лекарственной формы под влиянием осмотических сил. Эта лекарственная форма состоит из 2 слоев: один слой – это гранулы, содержащие препарат, второй – полимерное осмотически–действующее вещество. Снаружи таблетка покрыта нерастворимой полунепроницаемой мембраной, пропускающей воду и не пропускающей ионы и лекарственное вещество. Со стороны слоя с гранулами препарата в оболочке просверлено с помощью лазерной техники определенной величины отверстие, через которое будет выделяться лекарство. После проглатывания в просвете ЖКТ вода проникает через полупроницаемую оболочку, растворяя гранулы с препаратом до суспензии и расширяя осмотически–действующее вещество. По мере его расширения происходит выдавливание препарата через заданное отверстие. Скорость высвобождения препарата не зависит от pH и моторики ЖКТ; она постоянна в течение всего времени действия и обеспечивает постоянство плазменной концентрации препарата в течение 24 ч. Желудочно–кишечная лекарственная терапевтическая система GITS отличается от других ретардированных форм. Ретардированные формы дают высокие максимальные плазменные концентрации в виде «пиков» с последующим медленным снижением. Для GITS характерен постоянный уровень концентрации, без «пиков» и «спадов».

В настоящее время среди ретардированных форм лекарственных средств выделяюттри поколения (генерации) препаратов:

1) лекарственные формы с замедленным высвобождением препарата – retard или slow–release – в виде таблеток и капсул;

2) лекарственные формы с 2–х фазным высвобождением препарата – rapid–retard;

3) лекарственные терапевтические системы 24–часового действия.

Фармакокинетически ретардированные лекарственные формы отличаются от обычных таблетированных:

– замедленным нарастанием концентрации в плазме: если для обычных лекарственных форм начало действия наблюдается в течение 1 часа, то для ретардированных – через 2–3 часа,

– увеличением времени достижения максимальной концентрации в плазме;

– ввиду длительности поддержания концентрации в плазме увеличивается период полувыведения.

Наиболее широко используемым препаратом в ревматологической практике в настоящее время является диклофенак. Уже созданы его ретардированные формы, которые нашли свое место в лечении ревматических заболеваний.

Вольтарен Ретард (SR) содержит 100 мг диклофенака натрия. Диклофенак полностью всасывается из таблеток пролонгированного действия. В результате замедленного высвобождения активного вещества максимальная концентрация препарата в плазме при лечении Вольтареном Ретард (SR) 100 ниже, чем та, которая отмечается при использовании препарата непролонгированного действия. С другой стороны, активное вещество на несколько часов дольше сохраняется в крови. Всасывание препарата пролонгированного действия замедляется, если он принимается во время или после еды, но количество всасываемого активного вещества при этом не уменьшается. Средняя максимальная концентрация в плазме составляет 0,43 мкг/мл (1,35 мкмоль/л) и достигается через 5 часов после приема препарата. При многократном приеме препарата и соблюдении рекомендуемых интервалов между отдельными приемами кумуляции диклофенака в плазме не происходит. Препарат на 99,7% связывается с белками сыворотки крови, главным образом (99,4%) с альбумином, проникает в синовиальную жидкость: здесь его максимальная концентрация отмечается на 2–4 часа позже пика концентрации в плазме. Период полувыведения препарата из синовиальной жидкости составляет 3–6 часов. Поэтому после приема ретардированной формы концентрация его в синовиальной жидкости через 4–6 часов превышает соответствующее значение в плазме, что отмечается на протяжении 12 часов.

Постепенное (длительное) всасывание диклофенака позволяет повысить эффективность проводимой терапии, предупредить возможные гастротоксические эффекты, сделать проводимую терапию максимально удобной для пациента (всего лишь 1–2 таблетки в день).

Оптимальной и удобной является дозировка Вольтарена ретард: назначают 1 таблетку в день. При необходимости увеличивают суточную дозу до 150 мг, дополнительно назначают Вольтарен в виде таблеток непролонгированного действия или ректальных свечей по 25 или 50 мг.

При более легких формах заболевания, когда достаточно применения относительно небольших доз препарата, назначают другие лекарственные формы Вольтарена. В случае преобладания болезненных симптомов ночью или утром рекомендуется принимать Вольтарен Ретард в вечернее время. Таблетки пролонгированного действия нельзя делить на части или разжевывать. Рекомендуется принимать препарат во время еды и запивать жидкостью.

Как при приеме других НПВП, при приеме Вольтарена Ретард возможно возникновение побочных реакций в виде раздражающего действия на желудочно–кишечный тракт, влияние на кровь (тромбоцитопения, гранулоцитопения), нарушения функции печени и почек. В этом случае необходимо обсудить вопрос о коррекции дозы или отмене препарата. С особой осторожностью следует применять препарат у пожилых.

Возможные побочные эффекты не умаляют удобства и эффективности препарата. Вольтарен Ретард является одной из наиболее адекватных форм НПВП, соответствующей оптимальному выбору НПВП практикующими врачами.

Учитывая важную роль мышечного спазма в клинической картине болевых синдромов при ревматических заболеваниях, целесообразно в комплексную терапию включать миорелаксанты, в частности, тизанидин (Сирдалуд).

Сирдалуд является миорелаксантом центрального действия. Стимулируя пресинаптические a2–адренорецепторы, подавляет выделение возбуждающих аминокислот из промежуточных нейронов спинного мозга, что приводит к угнетению полисинаптической передачи возбуждения в спинном мозге, вызывающей мышечный гипертонус. Эффективен в отношении острых болезненных мышечных спазмов и хронических спазмов спинального и церебрального происхождения. Препарат эффективен при болях умеренной или высокой интенсивности, особенно когда боль усиливается в течение ночи.

Сирдалуд характеризуется быстрым наступлением положительного терапевтического эффекта и хорошей переносимостью. Подбор индивидуально эффективной дозы (от 2 до 6 мг/сут) обычно осуществляется в течение 2–4 недель. Клинически значимое улучшение обычно отмечается в течение первых 2–3 недель от начала терапии. Обычно Сирдалуд назначается в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами, поскольку их эффект синергичен. Считается, что Сирдалуд, действуя через центральные a–адренергические пути, тормозит выработку желудочного секрета и предотвращает «аспирин–обусловленные» изменения гликопротеинов и повреждение слизистой желудка, при этом уменьшается риск образование язв. Таким образом, Сирдалуд способен предохранять повреждение слизистой желудка, обусловленное нестероидными противовоспалительными препаратами. Сирдалуд применяется в ситуациях, когда отсутствует антиспастический эффект других антиспастических средств (при т.н. «не отвечающих» на лечение случаях). Преимуществом Сирдалуда по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, которые используются по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения сирдалуда не происходит уменьшения мышечной силы.

Постоянная ссылка на материал:

Комплексная терапия болевых синдромов в ревматологии. возможности использования ретардированных форм

Оценка заметки


Идентифицировали белок, способствующий тромбообразованию у больных тяжелой формой вирусного гепатита B

Исследователи из Торонто идентифицировали белок, благодаря которому в печени больных тяжелой формой вирусным гепатитом типа B образуются кровяные сгустки.

Результаты экспериментов на животных дают основания предполагать, что этот протеин участвует также в биохимических реакциях, связанных с поражением органов дыхания при азиатской атипичной пневмонии. Полученная информация может помочь созданию лекарственных препаратов для борьбы с этими вирусными инфекциями.

Постоянная ссылка на материал:

Идентифицировали белок, способствующий тромбообразованию у больных тяжелой формой вирусного гепатита b

Оценка заметки


Средства от импотенции увеличивают риск ишемической невропатии зрительного нерва

Популярное средство от импотенции Виагра увеличивает риск ранней потери зрения у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К таким выводам пришли ученые из Алабамского университета в Бирмингеме.

Постоянная ссылка на материал:

Средства от импотенции увеличивают риск ишемической невропатии зрительного нерва

Оценка заметки


Ученые объяснили механизм почесывания

Ученые пришли к выводу, что, когда мы чешемся, то блокируем действие нервных клеток, которые передают ощущение зуда в мозг.

Физиологические механизмы, которые начинают работать, когда люди чешутся, до сих пор не были ясны, хотя и раньше выдвигались гипотезы о том, что важную роль играет спинобугорный путь - участок спинного мозга.

Исследования по этой проблеме с использованием приматов проводились, в частности, в университете Миннесоты. Их результаты были опубликованы в журнале Nature Neuroscience.

Ученые установили, что почесывание воздействует на нервные клетки спинобугорного пути, в результате чего мозг не получает сигнал о зуде.

Мнения экспертов

Доктор Гленн Джислер, участвовавший в этих исследованиях, надеется, что выводы ученых помогут в борьбе с хронической чесоткой.

Профессор Джил Есипович из университета Уэйк-Форест в Северной Каролине считает, что в будущем, возможно, будут разработаны медицинские препараты, которые будут имитировать эффект почесывания с целью борьбы с хронической чесоткой.

Доктор Пол Бэйси из Института когнитивной неврологии в Лондоне отмечает, что почесывание не оказывает никакого воздействия на ощущение боли, которое передается в мозг по тому же каналу, что и ощущение зуда.

Постоянная ссылка на материал:

Ученые объяснили механизм почесывания

Оценка заметки


После доклада ФСБ Путин запретил вывоз биообразцов для медицинских исследований

Федеральная таможенная служба приостановила отправку за пределы страны препаратов клинических исследований. К ним относятся все медицинские биологические образцы человека, от волос до образцов крови. Решению ФТС предшествовал доклад руководства ФСБ Владимиру Путину, посвященный биотерроризму и разработке Западом \генно-биологического оружия\. Данный запрет не только может поставить под угрозу жизнь десятков больных в стране, но и полностью парализует рынок клинических исследований западных фармацевтических исследований в России, пишет \Коммерсант\.

Глава Федеральной таможенной службы Андрей Бельянинов подтвердил существование такого запрета. Подробно он о нем говорить не стал, пояснив лишь, что запрет на вывоз биоматериалов является следствием введенного ФТС "по инициативе Минздрава" "особого режима". Он предположил, что основанием такого решения стали "скандалы с трансплантацией человеческих органов".

- Причина запрета - параноидальный доклад ФСБ

- Инициатива МВД по созданию базы данных геномов может помочь террористам

По данным источников газеты, непосредственный запрет на вывоз биообразцов был следствием распоряжения правительства от 22 мая 2007 года, подписанного первым вице-премьером Сергеем Ивановым, – оно разослано главе Минздравсоцразвития Михаилу Зурабову, Николаю Патрушеву, главе Минобороны Анатолию Сердюкову и министру юстиции Владимиру Устинову.

Тем временем о решении ФТС накануне уведомили своих клиентов представители фармацевтической отрасли, две компании курьерской почты – DHL и TNT Express. DHL ссылается на "внутреннее распоряжение" ФТС и предлагает клиентам обращаться за разъяснениями в Росздравнадзор. TNT сообщает, что Шереметьевская таможня с 28 мая, согласно "телетайпограмме ФТС без номера" от 25 мая, запретила вывоз "всех видов биообразцов человека". Марк Джордан, коммерческий директор DHL в России, и координатор направления "Медицинские клинические исследования" TNT Express Мария Астанина подтвердили эту информацию.

По данным TNT, объем отправки биоматериалов клинических анализов российских больных за пределы России (это основная масса таких отправлений) в день составляет около сотни только через эту компанию. Таким образом, запрет на вывоз биообразцов касается здоровья тысяч больных в месяц.

"Если это правда, это удар из пушки по нам", - заявил во вторник замглавы Центра детской онкогематологии Алексей Мащан. Значительная часть исследований, требующих вывоза биообразцов за пределы России, возможна лишь за пределами России, например подбор доноров костного мозга в клиниках Германии.

В профильном подразделении Росздравнадзора, которое выдает разрешение на проведение клинических и доклинических испытаний препаратов, управлении организации госконтроля обращения медпродукции и средств реабилитации инвалидов Росздравнадзора предположили, что решение ФТС связано с намерением ограничить работу рынка медицинских исследований в России.

Напомним, Россия достаточно широко вовлечена в этот рынок: в клинических исследованиях сейчас задействовано около 28 тыс. россиян. В основном это больные, которые согласны стать тестовой группой для испытания клинического действия новых препаратов фармацевтических компаний, по большей части западных. Отраслевые эксперты на фармрынке оценивают рынок исследований в $100-150 млн в год.

"Этот документ будет серьезным ударом по отечественному здравоохранению, просто отбросит его назад. Он существенно усложнит проведение клинических исследований в России",- заявил представитель компании Glaxo Smith Kline Алексей Бревнов. Отметим, клинические испытания препаратов в России – обязательное условие для их регистрации в России, без них вывод на рынок новых лекарств невозможен.

Михаил Давыдов, президент Российской академии медицинских наук, заявил: "Практика совместных исследований с использованием биообразцов существует давно. Речь идет об исследованиях во всех областях медицины – гематология, онкология, морфология, молекулярная биология. Во многих областях совместные исследования неизбежны – мы сильно отстаем от западных партнеров. К примеру, в случае с генной инженерией самое перспективное – участвовать в совместных проектах с институтами США. Финансирование в наших странах просто нельзя сопоставлять: например, бюджет американского института противораковых исследований располагает бюджетом в $17 млрд. При этом ознакомление с биоматериалом идет в обе стороны: западные коллеги предоставляют нам свои образцы, мы направляем им российские". Он считает запреты ФТС угрозой для развития таких исследований.

Глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко, напротив, не увидел в инициативе ничего предосудительного. "В любой цивилизованной стране вывоз и ввоз биоматериалов соответствующим образом регулируется в целях биологической безопасности. В 2004 году концепцию биологической безопасности утвердил президент России", – пояснил он, впрочем, не взявшись пояснить, для чего потребовался запрет.

Причина запрета - параноидальный доклад ФСБ

Точные причины запрета на вывоз биообразцов, без которых невозможен ни исследовательский, ни клинический анализ состояния пациентов, вчера не смогли объяснить ни в ФТС, ни в Минздравсоцразвития, ни в Росздравнадзоре. Впрочем, по информации "Коммерсанта", в течение последних месяцев в крупнейшие медицинские учреждения, которые занимаются клиническими исследованиями для фармкомпаний, с проверками приходили сотрудники ФСБ. Они интересовались у исследователей наименованиями препаратов, сроками исследований, партнерами и источниками финансирования. Кроме этого, в одном из медцентров, сотрудники спецслужб произвели выемку документов, в частности копий информированных согласий (документов, подтверждающих согласие пациента на использование его биообразцов) и финансовой документации работ.

Рейды сотрудников ФСБ проходили в рамках борьбы с "биотерроризмом". Напомним, концепцию борьбы с этим явлением президент Владимир Путин утвердил в 2004 году. А, как пояснил источник в медицинских кругах, утверждающий, что знаком с ситуацией, запрету предшествовал доклад главы ФСБ Николая Патрушева, представленный в начале мая 2007 года Владимиру Путину.

Доклад, по этой информации, описывает ситуацию на рынке клинических исследований в следующем ключе: ряд крупных медицинских центров Запада, в адрес которых поступают биообразцы из России, включены в программу разработки "генно-биологического оружия" против населения России. В числе неправительственных организаций, вовлеченных в такую работу, доклад якобы упоминает Гарвардскую школу общественного здоровья, Американский международный союз здравоохранения, управление по охране окружающей среды департамента юстиции США, шведские Каролинский институт и Агентство международного развития, а также индийский Институт генома. По словам источника издания, доклад содержит весьма фантастические подробности разработки "биооружия", которое предполагается сделать "этнически ориентированным" – то есть способным повреждать здоровье представителей русского народа вплоть до бесплодия и смерти.

Постоянная ссылка на материал:

После доклада фсб путин запретил вывоз биообразцов для медицинских исследований

Оценка заметки


Найдена связь между употреблением спиртных напитков и возникновением злокачественных новообразований в прямой кишке

Датские специалисты по медицинской статистике нашли четкую связь между употреблением спиртных напитков и возникновением злокачественных новообразований в прямой кишке. Сотрудники Национального института здравоохранения пришли к такому выводу на основании анализа историй болезни почти 30 тысяч мужчин и женщин всех возрастов.

У пациентов, которые ежедневно позволяли себе более двух стопок водки или эквивалентное по содержанию алкоголя количество пива, ректальные опухоли встречались в три с половиной раза чаще, нежели у непьющих. Виноградные вина также увеличивают опасность этой формы рака, хотя и в значительно меньшей степени. В то же время копенгагенские медики не выявили никакой корреляции между склонностью к выпивке и опухолями толстого кишечника.

Постоянная ссылка на материал:

Найдена связь между употреблением спиртных напитков и возникновением злокачественных новообразований в прямой кишке

Оценка заметки


Кольцо — лучшее противозачаточное средство

Новое революционное противозачаточное средство NuvaRing, которое, как ожидается, \похоронит\ все пилюли и таблетки, довольно успешно продаётся в Австрии. К концу 2002 года она, вероятно, поступит в продажу в Великобритании.

NuvaRing, разработанное голландской компанией Organon, представляет собой гибкое пластмассовое кольцо, которое вставляется в вагину. Влажность и высокая температура активизируют выпуск гормонов (oestrogen, progestin), которые предотвращают овуляцию.

Кольцо, по данным производителя, является более безопасным по сравнению с таблетками, поскольку небольшие дозы гормонов выпускаются непрерывно, тогда как пилюля даёт много и внезапно.

По результатам опроса британских женщин, более 90 % сказали, что "переключатся" на NuvaRing "без колебаний", как только средство поступит в продажу.

Постоянная ссылка на материал:

Кольцо — лучшее противозачаточное средство

Оценка заметки


Продукты из российских супермаркетов смертельно опасны

Сотрудники Управления по борьбе с экономическими преступлениями (УБЭП) ГУВД Москвы накрыли фирму, которая в течение последних шести лет поставляла просроченные продукты питания в магазины столицы под видом годных к употреблению.

Мясные и рыбные консервы, детское питание, соки, морские деликатесы в вакуумной упаковке и многое другое можно было купить в "Седьмом Континенте", "Перекрестке", "Пятерочке", "Рамсторе", "Копейке"... Продукты с истекшим сроком годности увозились аферистами якобы на утилизацию, а через некоторое время с новыми этикетками попадали снова в розничную сеть.

Под видом оптовых покупателей сотрудники УБЭПа приехали на подозреваемое предприятие и закупили небольшие партии консервированной фасоли, тушенки и детского питания. Результаты проведенной экспертизы превзошли самые страшные подозрения: просроченность некоторых продуктов достигала от 2 до 4 лет.

Фирма-поставщик, чью незаконную деятельность пресекли убэповцы, была зарегистрирована еще в 1993 году и официально занималась закупкой продуктов питания и утилизацией уже просроченных продуктов. Заключала договора в основном с крупными московскими супермаркетами. Такими, как "Седьмой континент", "Перекресток", "Пятерочка" и другими. На момент обыска на складах фирмы оперативники обнаружили просроченных продуктов с уже переклеенными этикетками на 5 миллионов долларов.

Полный текст СМ. На сайте газеты «Известия», статья Тухлятина без срока годности

Интересно, что на описанного выше матерого фальсиыфикатора сотрудники УБЭПа вышли совершенно случайно. Проверяли типографию по подозрению в изготовлении поддельных миграционных карт, наткнулись на 20 тысяч (!) фальшивых продуктовых этикеток, решили проверить…

Каковы же истинные масштабы явления? Сколько нераскрытых подпольных переклейщиков продолжают работать и снабжать московские супермаркеты просроченными консервами?

Зайдем на сайт Product.Ru, и наберем в строке поиска слово «просроченные». В результате получим порядка десятка похожих друг на друга объявлений. Вот одно из них

Покупаем разные консервы с истекшим или заканчивыющимся сроком годности.

Большими партиями, мясные, рыбные и т.д.

Дешево.

Сергей, 21 мая 2003 года

Постоянная ссылка на материал:

Продукты из российских супермаркетов смертельно опасны

Оценка заметки


Население России вымирает

В России практически исчерпан демографический резерв. Такое мнение высказал заместитель министра здравоохранения и социального развития России Владимир Стародубов.

\Демографический резерв населения минимален\, - сказал он.

По словам Стародубова, ежегодные потери страны составляют от 600 до 850 тысяч человек в год.

Он также отметил, что демографический источник пополнения населения за счет миграции из стран СНГ практически исчерпан.

Говоря о высокой смертности в стране, замминистра назвал ее \бичом России\, особенно, что касается второй половины 1990-х годов.

Первое место среди причин высокой смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания, на втором - несчастные случаи и травмы. \Теряется в основном трудоспособное население страны\, - подчеркнул Стародубов.

При этом он отметил, что в России разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами составляет 13 лет.

Замминистра также сообщил, что государственные расходы на медицинское обслуживание в 2004 году составили 480 миллиардов рублей.\ Государство тратит на одного человека $115-120 в год, в то время как в Греции эта сумма составляет $1400\, - отметил замминистра.

По его словам, население дополнительно потратило в 2004 году из собственных средств на медицинское обслуживание только по официальной статистике 82,5 миллиарда рублей и 62 миллиарда рублей - на лекарства.

\Государственные расходы на медицинское обслуживание по темпам роста меньше, чем темпы роста расходов населения\, - заключил он.
 

Постоянная ссылка на материал:

Население россии вымирает

Оценка заметки


\Электрические секреты\ здоровья и долголетия

По мнению некоторых ученых, воздействие на электрические и магнитные поля, естественным \генератором\ которых выступает сам человек, могут привести к возникновению самых серьезных проблем со здоровьем - вплоть до развития раковых опухолей.

К числу энтузиастов этой теории относится бывший сотрудник Уорвикского университета (Ковентри) и биофизик по образованию Герард Хайлэнд, который является одним из организаторов широкомасштабного исследования взаимовлияния "человеческих полей" и аналогичных полей, существующих вокруг нас.

Исследования подобного рода проводятся как на базе вполне научных экспериментов с использованием самых современных методик и приборов, так и с применением знаний, полученных при штудировании древних манускриптов по традиции рейки, йоги и других духовных и медитативных практик, основной упор в которых делается на создание и поддержание гармонии между "внутренним миром" человека и "внешней средой", а точнее - на регуляции энергетических "потоков", создаваемых организмом человека, и внешних энергетических субстанций.

То, что в процессе своей жизнедеятельности организм человека вырабатывает электрическую энергию, которая становится одним из связующих звеньев его нормальной работы, а мозг человека, с некоторым допущением, можно сравнить с электрическим генератором, уже является фактом общепризнанным. Кроме того, ученые в последнее время все чаще прибегают к "рецептам сохранения здоровья", почерпнутым из древних учений.

Что, правда, пока не пользуется повсеместной поддержкой в научных кругах в силу "ненаучности", хотя Хайлэнд и ему подобные, отказавшись о научных предубеждений, полным ходом пытаются совместить современные научные подходы и полуэмпирические-полумистические знания древних. И только время может показать, насколько оправданным является подобная тенденция...

Постоянная ссылка на материал:

Электрические секреты здоровья и долголетия

Оценка заметки


ФИА подтверждает отказ от табака

\Мы намерены исключить рекламу табачных фирм из международного автоспорта по окончании 2006 года\, - такое заявление сделала вчера Международная автомобильная федерация (ФИА), подтвердив свое намерение подключиться к компании за здоровый образ жизни в спорте, которую разворачивает Всемирная организация здравоохранения.

"Мы рассчитываем на поддержку нашей инициативы со стороны всех стран, принимающих международные чемпионаты ФИА. Мы будем поощрять участников чемпионатов к отказу от спонсорской поддержки со стороны табачных компаний".

По оценкам ФИА, объем инвестиций в автоспорт со стороны табачных компаний по состоянию на сегодняшний день достигает 350 миллионов долларов в год. С ними сотрудничают пять команд Формулы 1, включая Ferrari и McLaren. Не так давно отказались от табачной рекламы Williams и Prost. По мнению президента ФИА Макса Мосли, 2006 год - вполне реальная дата, чтобы найти замену табачным спонсорам и другим командам, поскольку отказ от сигаретной рекламы - не волюнтаризм со стороны Федерации, а итог ее работы с командами и организаторами гонок.

Постоянная ссылка на материал:

Фиа подтверждает отказ от табака

Оценка заметки


Чем опасно ожирение для Ваших органов пищеварения?

Люди, которые страдают ожирением знают, что они рискуют заболеть сердечно-сосудистой патологией и диабетом. Горькая правда заключается в том, что у полных людей так же повышен риск заболевания патологией органов пищеварения: жировой болезнью печени, гастроэзофагальным рефлюксом, патологией желчного пузыря, панкреатитом и некоторыми формами рака органов пищеварения.

Избыток жира в организме означает, что все органы в том числе и печень перенасыщены липидами. Избыток жировых субстанций в печени вызывает нарушения её функции и хронические заболевания. В том случае, если вы страдаете диабетом и гипертонией у Вас 75% шансов иметь жировое заболевание печени.

В норме, богатая питательными веществами кровь из желудка и кишечника проходит через печень, где в результате обмена жиров, углеводов и минеральных веществ конвертируется в энергию. Однако распад избыточного количества жиров вызывает повышение количества жирных кислот, которые могут повредить печень, нарушить регуляцию содержания глюкозы в крови и депонирование резервных запасов углеводов. В печени начинают развиваться процессы напоминающие те, которые развиваются при злоупотреблении алкоголем. Возможен исход этого процесса в цирроз печени. Следует отметить, что заболевания печени связанные с ожирением – ведущая причина трансплантации печени в Соединенных штатах Америки.

Ожирение – фактор риска возникновения гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – поражения нижнего сфинктера пищевода (мышцы которая выполняет функции клапана между пищеводом и желудком. При ГЭРБ этот клапан не закрывается и содержимое желудка возвращается назад в пищевод, вызывает изжогу и расстройства кислотной функции желудка. Потеря веса в сочетании с улучшением диеты облегчает явления ГЭРБ.

Взаимоотношения между тучностью и болезнями желчного пузыря более сложные. Болезнь желчного пузыря характеризуются образованием камней, для построения которых используется холестерол. В желчном пузыре при ожирении возникают застойные явления, что так же стимулирует камнеообразование.
Толстяки чаще страдают тяжелыми формами панкреатита, что вероятно объясняется скоплениями жира вокруг поджелудочной железы, снижением активности панкреатических ферментов и накоплениями токсических продуктов в организме.

И наконец, при ожирении чаще встречается рак кишечника и прямой кишки и печени. Причины этого феномена не ясны, но вероятно, имеет место сочетание генетических факторов и неправильного питания.

Постоянная ссылка на материал:

Чем опасно ожирение для ваших органов пищеварения?

Оценка заметки


Дисбактериозы и суперинфекции, причины их возникновения, диагностика, лечение

Н. М. Грачева
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского, Москва

До настоящего времени остается много спорных вопросов о клинической значимости дисбактериозов, в частности дисбактериоза кишечника. Большинство авторов считает, что сам термин дисбактериоз кишечника является понятием микробиологического плана, с чем нельзя не согласиться, ибо под этим подразумевается нарушение соотношений ингредиентов нормальной микрофлоры кишечника. Однако учитывая важную роль нормальной микрофлоры в жизнедеятельности человеческого организма (в частности, в формировании иммунобиологической реактивности, в обмене веществ, в синтезе витаминов, необходимых аминокислот и целого ряда биологически активных соединений), нельзя считать изменения последней интактными для организма. В большинстве случаев дисбактериоз кишечника является сопутствующим состоянием. Безусловно, как и при всяком процессе изменения в организме на какой-то стадии могут протекать бессимптомно (латентно), на других — с выраженными клиническими проявлениями.

Качество окружающей среды в значительной мере определяет уровень здоровья населения вообще и состояние микрофлоры кожи и слизистых человека в частности. Это относится к широкому спектру факторов окружающей среды, как естественных, так и искусственного происхождения. Что, в первую очередь, связано с большим объемом поступлений в окружающую среду и низким уровнем контроля промышленных, сельскохозяйственных, бытовых и прочих отходов. Как показывают эпидемиологические исследования, даже при невысоких уровнях этих воздействий в организме человека могут развиваться выраженные изменения.

На основании проведенных исследований НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им.

А. Н. Сысина РАМН установлена связь между показателями суммарного загрязнения атмосферного воздуха и заболеваниями аллергического характера у детей, проживающих на различных территориях Москвы. Кроме того, было отмечено, что процент детей, часто болеющих ОРЗ, также наиболее высок в загрязненных района (7,8%) по сравнению с менее загрязненными (1,2%), т. е. изменения микробиоценоза в организме человека однозначно связаны с экологическими изменениями.

В последние годы повсеместно ухудшается качество питьевой воды. Наиболее распространенными загрязняющими веществами являются нефтепродукты, фенолы, соединения железа и другие отходы с предприятий черной и цветной металлургии, газовой, угольной, лесной промышленности, сельского и коммунального хозяйства, поверхностных стоков с прилегающих территорий. Существенное влияние на содержание биогенных и органических веществ оказывают сельскохозяйственные угодья, пастбища и животноводческие фермы, где в настоящее время широко применяются различные антибиотики. Ухудшение качества воды не только ведет к увеличению вспышек кишечных инфекций, но существенно влияет на микробиоценоз в организме вообще, что при определенных обстоятельствах может привести к нежелательным последствиям.

Широкое применение антибиотиков в животноводстве и ветеринарии привело в последние годы к тому, что стала отмечаться высокая степень “загрязнения” пищевых продуктов антибиотиками. Так, тетрациклиновые антибиотики обнаруживаются в 11% образцов мяса и мясных продуктов, пенициллин — в 33% и стрептомицин — в 25% образцов молока.

Термин дисбактериоз считается относящимся к микробиологии. Однако учитывая важную роль нормальной микрофлоры в жизнедеятельности человеческого организма и участившиеся изменения биоценоза желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз становится клинической проблемой

Массовое, часто бесконтрольное применение антибиотиков без всяких к тому необходимых показаний, иногда под влиянием навязчивой рекламы и публикаций в немедицинской литературе, также способствует повышению аллергизации и развитию дисбиотических изменений в организме.

Не менее грозным фактором нарушения экологического равновесия является загрязнение атмосферного воздуха. Экспериментальными исследованиями подтверждено сенсибилизирующее, аллергенное, а также усиливающее дисбиотические изменения действие многих ингредиентов загрязненного воздуха.

В ряде районов России неблагоприятное влияние факторов среды на организм человека связано с их сочетанным действием. Например, в одном из промышленных районов Тульской области, который также подвергся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС, выявлен ряд неблагоприятных изменений в состоянии здоровья, коррелирующих как с загрязнением окружающей среды химическими веществами, так и с радиационным фоном.

Особенно среди детского населения отмечалось увеличение уровней общей заболеваемости, рост распространенности болезней эндокринной системы, нарушение обмена веществ и иммунитета. У большого количества обследованных наблюдались выраженные явления нарушения микробиоценоза кишечника, значительный рост хронических заболеваний, особенно верхних дыхательных путей.

Нарушения в микробиоценозе кишечника наступают задолго до клинических проявлений и служат предвестником отклонений в клинико-физиологическом статусе организма. При клинических проявлениях дисбиотических изменений в кишечнике наиболее часто происходит угнетение иммунобиологических сил организма и повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Широкое распространение дисбактериозов большинство авторов справедливо считает одним из важнейших условий, приводящих к ныне наблюдаемому увеличению частоты и тяжести острых и хронических заболеваний. Нормальная микрофлора, проявляя антагонистическую активность по отношению к патогенным и гнилостным микроорганизмам, является важным фактором, препятствующим развитию инфекции.

Как уже отмечалось выше, при развитии дисбиотических изменений угнетается иммунобиологическая активность организма, снижается выработка лизоцима, что, в свою очередь, способствует повышению содержания гистамина в органах и тканях, в результате чего возникает сенсибилизация организма и развитие аллергических проявлений. В связи с этим необходимо отметить, что клинические проявления дисбактериоза обычно сопровождаются признаками аллергии, однако степень выраженности этих компонентов в разных случаях различна.

В настоящее время хорошо известно, что в большинстве случаев (95-98%) острые кишечные заболевания и в 100% — хронические сопровождаются дисбактериозом кишечника, причем последний провоцирует их затяжное, хроническое течение и способствует развитию осложнений. То же самое можно отметить и при течении других заболеваний, в частности пневмоний вирусно-бактериального характера.

При развитии дисбиотических изменений в кишечнике уменьшается количество бифидобактерий, одновременно появляются кишечные палочки с измененными ферментативными и гемолизирующими свойствами. На фоне развивающегося дефицита нормальной микрофлоры и снижения резистентности организма развивается эндогенная инфекция — суперинфекция, которая может даже привести к развитию сепсиса.

Помимо бактериологического метода определения дисбактериоза кишечника по методу Эпштейн-Литвак относительно недавно был предложен биохимический экспресс-метод оценки микроэкологии кишечника (Трапезов Е. В. и др., 1990; Панчишина М. В., Панчишина Ю. М., Шостак И. С., 1990; и др.). Суть его заключается в биохимическом тестировании низкомолекулярных метаболитов, содержащихся в супернатантах фекалий, что позволяет оценить состояние микробиоценоза кишечника, а также определить характер патологического состояния организма.

В настоящее время нет единой клинической классификации развития дисбактериозов и суперинфекций. Однако необходимо отметить, что в большинстве своем разные авторы отмечают (Бойковой А. Г., 1991; Бондаренко В. М., Учайкин В. Ф. и др., 1994), что не всегда можно провести параллель между клиническими проявлениями и степенью выраженности дисбиотических изменений. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре никаких клинических проявлений нет, и наоборот — выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре. Однако необходимо учитывать, что пациенты, у которых, несмотря на отсутствие клинических проявлений, обнаружены изменения в микробиоценозе, составляют группу риска и нуждаются в наблюдении, особенно при появлении каких-либо нестандартных ситуаций.

Клинические проявления дисбактериоза и связанных с ним эндогенных инфекций зависят не только от установленных нарушений в микрофлоре организма, но и от его компенсаторных возможностей. Мы в своей клинике при диагностировании взрослых и детей старшего возраста пользуемся классификацией Билибина А. Ф. (1970), по которой выделяются три клинические формы дисбактериоза: компенсированная, или латентный дисбактериоз (без клинических проявлений); субкомпенсированная с появлением местных воспалительных очагов разной протяженности; декомпенсированная с генерализацией и образованием метастатических очагов в различных паренхиматозных органах и возможных исходов в сепсис. Крылов В. П. (1997) различает дисбиотические изменения в зависимости от этиологического фактора и считает необходимым выделять постинфекционный, постхимиотерапевтический, пострадиационный, нозокомиальный и парафизиологический дисбактериоз, то есть связанный с естественным формированием нормальной микрофлоры. По мнению этого автора, вышеприведенная классификация А. Ф. Билибина не охватывает всей проблемы, в связи с чем он предлагает выделять три типа дисбиотических нарушений: изолированный, комбинированный и дислоцированный. Причем при изолированном типе нарушений микробиоценоза происходят изменения только в одном звене, при дислоцированном наблюдается выход ингредиентов микрофлоры за пределы их естественного биотипа. Нам представляется, что изолированный тип поражения микробиоценоза соответствует компенсированной форме с субклиническим течением, комбинированный — субкомпенсированной форме, а дислоцированный — декомпенсированной, характеризующейся транзиторной бактериемией, формированием вторичных очагов инфекции, иногда с развитием сепсиса.

Учитывая вышесказанное, необходимо еще раз отметить, что в настоящее время не считаться с появлением дисбиотических изменений в кишечнике больных нельзя, однако отношение к ним должно быть дифференцированным.

При выраженных дисбиотических изменениях в кишечнике у взрослых проведение лечебных мероприятий в части случаев бывает затруднительным. Если дисбактериоз кишечника развивается в результате применения антибактериальных препаратов, то целесообразна отмена этого препарата. Однако в некоторых случаях отмена лечебного антибактериального препарата бывает крайне нежелательна, например, при брюшном тифе в разгаре болезни. В таких случаях необходимо назначать лечебные бактерийные биологические препараты, резистентные к действию антибактериальных средств (типа лактобактерина). Больные с дисбиотическими явлениями кишечника, безусловно, нуждаются в витаминотерапии, особенно в комплексе В, а также десенсибилизирующей терапии. При дисбактериозах III-IV степени для проведения деконтаминации больным приходится назначать курс лечения антибактериальными средствами направленного действия (при протеозах — невиграмон и другие фторхинолоны, при стафилококковых — эритромицин, рулид, амоксиклав и др., при кандидамикозах и аспергиллезах - противогрибковые препараты и т. д.).

Наиболее физиологичным при развившихся дисбиотических явлениях представляется назначение биологических бактерийных препаратов (эубиотиков или пробиотиков). Как показывает опыт применения ББП, назначать последние только в соответствии с изменениями в микрофлоре кишечника больного недостаточно. Необходимо учитывать характер и фазу основного заболевания. Так, например, колисодержащие биологические препараты (колибактерин, бификол и др.), учитывая их выраженный стимулирующий эффект, целесообразно назначать больным с затяжным течением заболевания (например, затяжным течением острой дизентерии). В то же время лучше воздержаться от назначения этой группы препаратов больным, например, с неспецифическим язвенным колитом, особенно в фазе обострения, чтобы не усугубить течение болезни. Препараты, содержащие бифидобактерии (бифидумбактерин, бифилиз и др.), гораздо шире используются в детской практике при лечении ОКИ и дисбактериозов кишечника, развивающихся на фоне других заболеваний. У взрослых бифидосодержащие препараты назначаются больным с профилактической целью или в тех случаях, когда по характеру заболевания лучше воздержаться от назначения колисодержащих биологических средств.

Лактосодержащие (лактобактерин, ацилакт, аципол и др.) биологические препараты широко используются при дисбактериозах кишечника и лечении ОКИ. Они с успехом применяются при ОКИ вирусного характера (ротавирусный гастроэнтерит), так как, без сомнения, снимают дисахаридазную недостаточность, развивающуюся при этих заболеваниях. Также весьма актуально их использование совместно с антибактериальными препаратами в тех случаях, когда последние нельзя отменять, так как эта группа препаратов более резистентна к действию антибиотиков.

Безусловно, большой интерес вызывают комбинированные ББП, в частности — бифилиз. Лечебное действие препарата обусловлено наличием в его основе живых бифидобактерий и лизоцима в качестве естественного фактора защиты желудочно-кишечного тракта. Лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует метаболические и репаративные процессы, улучшает пищеварение, повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, оказывает антибактериальное действие.

Оптимальное сочетание бифидобактерий и лизоцима усиливает лечебное действие каждого компонента в препарате (в частности, сокращается период интоксикации) и позволяет ограничить применение антибиотиков для лечения тяжелых больных ОКИ и при дисбиотических изменениях кишечника.

В последние годы разработаны и внедрены в практику здравоохранения отечественные препараты из апатогенных представителей рода Вacillus: споробактерин, биоспорин, ранее применялся зарубежный препарат бактисубтил. Лечебный эффект этих препаратов обусловлен, помимо действия парадигестивных энзимов, выраженными антагонистическими свойствами против широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий, в том числе против кандида, стафилококков, протеев. В то же время эти препараты не влияют на представителей нормальной микрофлоры.

Широкое использование ББП у больных с ОКИ и при дисбактериозах кишечника с учетом отмеченных выше особенностей в большинстве случаев бывает эффективным. В процессе лечения ББП лишь в единичных случаях были отмечены побочные явления, которые обычно не требовали отмены препаратов.

Постоянная ссылка на материал:

Дисбактериозы и суперинфекции, причины их возникновения, диагностика, лечение

Оценка заметки


Вареный арахис в 4 раза полезней жареного

Вареный арахис – традиционное лакомство в южных штатах США – не только вкусен, но и полезен, т.к. содержит в 4 раза больше антиоксидантов, чем сушеные или поджаренные на масле орехи.

Арахис чаще употребляется в виде орехового масла или поджаренных орешков. Ученые, работающие под руководством доктора Ллойда Уокера (Lloyd Walker), продемонстрировали, что арахис содержит мощные антиоксиданты изофлавоны, способствующие предотвращению развития онкологических заболеваний, диабета и ишемической болезни сердца. Влияние кулинарной обработки на содержание изофлавонов в плодах других бобовых растений изучено достаточно подробно, однако арахисовые орехи никогда ранее не подвергались подобному анализу.

Авторы сравнили содержание изофлавонов в вареном, жареном на масле и без масла арахисе. Оказалось, что наиболее полезным является вареный арахис, содержание изофлавонов в котором может в 4 раза превышать их содержание в других вариантах лакомства.

Постоянная ссылка на материал:

Вареный арахис в 4 раза полезней жареного

Оценка заметки


Существенные отличия АСМ от традиционных техник медитации, показания и противопоказания к методу и технологическая схема применения АСМ для лечения алкоголизма

С.Р.Соколовский
Каф.психологии ПФ РГСУ
PashaPashin317@hotmail.com 

АСМ- прикладная креативная медитация , разработанная на кафедре психологии ПФ РГСУ, существенно отличается от всех медитации, предложенных ранее (1) . Это специализированная клиническая методика, где на «мощное дерево медитации прививается клиническая когнитивную -поведенческая модель нового здорового поведения» больного человека. Это - как прививка в садоводстве, где на дерево одного сорта прививается новый плод. Великий физик прошлого Исаак Ньютон говорил про себя: «Я только потому стою высоко, что встал на плечи гигантов,»- имея ввиду, что воспользовался прошлыми знаниями человечества. Используя великое дерево медитации, клинический психолог прививает к нему новую когнитивную - поведенческую модель, осуществляя «health promotion” и “change behavior” в интересах собственного здоровья и духовного прогресса. Она выросла из когнитивной -поведенческой психотерапии и mindfulness – therapy, разрабатываемой профессором Фабрицио Дидонна (2)

Эти отличия заключаются в следующем:

1.АСМ – не религиозная практика, и не духовная, а конкретный метод модификации собственного поведения в интересах здоровья, в тех областях, где контроль над чувствами, мыслям, поведением и эмоциями, затруднителен .

2.АСМ - не может проводиться религиозным адептом, или хорошо знающим медитацию тренером (буддистом). Для проведения АСМ - необходим высококвалифицированный клинический психолог, великолепно знающий закономерности протекания той или иной болезни, внешние и внутренние факторы, на нее влияющие, равнозначно владеющий практикой медитации.

3.АСМ – в отличие от других техник медитации, после окончательной отработки терапевтической медитативной модели, предполагает медитацию на «себе любимом», т.е. на стойком, позитивном, положительном клиническом образе , с любовным слиянием с новым собой, на новой позитивной модели себя, только лучшем.

«Меди тирую на себе, только лучшем», - так говорят клиенты клинического психолога, занимающиеся АСМ.

4. Ни одна из религиозных техник медитации не предполагает медитацию на себе самом.

5.Ни одна из медитативных техник не стремится использовать новейшие знания медицины и психологии об особенностях протекания болезней и ускорения выздоровления за счет смены когниций, стиля мышления, чувств и моделей поведения, так как преподаватели ( практики) медитации находятся вне современных научных медицинских и клинических познаний.

6.АС М , предлагая любовную медитацию, с любовным слиянием, на новом образе себя, использует самые глубоким эгоистические механизмы живого, поэтому ее потенциал огромен. Ну, кто не любит и не обажает самого себя?

7.Психологические техники, при появлении внутреннего сопротивления или критики, не срабатывают. Например, гипноз – невозможен, если пациент в него не верит. Молитва также может не помочь, если нет веры. Меди тирующий на себе, не имеет сопротивления, так как любой человек эгоистичен, и, прежде всего, любит себя. Поэтому на медитацию на самом себе никогда не развивается сопротивления, ее целебный эффект глубоко биологичен.

8.Если в других техниках, рекомендуются некоторые внешние условия ( тишина, спокойствие, произнесение мантр, особые позы, изображения), клинически меди тировать на себе можно в любых условиях. Наш клинический опыт показывает, что даже 5-10 минутные медитации 5-7 раз в течение дня, способны вызывать значительные сдвиги в биологии, нейрофизиологии и поведении, значительно трансформируя протекание болезни.

9.Медитативные практики часто проводятся коллективно, и внешние&внутренние процессы проходят похожим образом: например все медитируют на теле Будды, или произносят одинаковые мантры вслух. Люди сидят в одинаковых позах, скрестив ноги. АСМ – возможна в коллективе, но каждый работает над личной, своей креативной моделью, непохожей на другие. Ведь аксиома современной медицины: « лечить не болезнь, а больного», т.е. все конкретно индивидуализировать.

10.В практиках медитации конкретный результат замалчивается. Адепты говорят либо о

религиозном ритуале, либо о чем-то всеобщем. АСМ - должна давать реальный позитивный результат в улучшении физического и психического здоровья, что измеряется и документируется соответствующими клиническими или психологическими методиками и исследованиями. Если АСМ не дает результата – значит, она проводится не по назначению, не по показаниям, или сформированная терапевтическая модель - непрофессиональная. Или пациент не имеет мотивации к АСМ.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АСМ.

Поскольку метод относительно молодой и только начинает развиваться, показания к нему еще недостаточно определены, но все психические и физические болезни или патологии, которые для эффективной коррекции нуждаются в глубокой смене определенных чувств, мыслей, поведенческих стереотипов, настроений, одним словом, для значительной коррекции внутреннего эго – показаны для применения АСМ.

Абсолютными противопоказаниями являются те состояния, где исходя из современных данных медицины никакой позитивный прогресс в физической и психической сфере невозможен, или поведенческая, когнитивная и эмоциональная составляющая не играет никакой роли, или пациент не обладает внутренними ресурсами для прохождения АСМ : детский возраст, отсутствие мотивов для терапии, отсутствие терпения, невозможность усваивать новые знания и навыки.

Относительными противопоказаниями являются сниженная мотивация к лечению, плохой контакт клинического психолога с пациентом, не сложившиеся творческие отношения психолога и клиента, недостаточные знания о протекании заболевания, сниженная способность пациента к обучению, когнитивные нарушения, мешающие созданию креативной модели.

ПРИМЕНЕНИЕ АСМ НА ПРИМЕРЕ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА. ( На основе истории болезни пацинта нашей клиники).

Больной А, 26 лет, социально неблагополучный (без работы, без семьи, психически неустойчивый, с депрессией) пробовал вылечиться от алкоголизма в религиозной общине. Но из за своей низкой религиозности ( родители – атеисты) улучшения не произошло. Очень хорошая методика АА – 12 шагов, не могла быть проведена, так как в этом районе не было групп взаимопомощи Анонимных Алкоголиков(3). Методика Шичко не дала прогресса, так как у него не было терпения вести дневники самомониторинга (4).Психоаналитическая терапия также была провалена из-за низкого интеллекта и неспособности анализировать свои ощущения.

Гипноз и суггестивные методики также не давали результата из-за низкой внушаемости пациента неустойчивости рефлективных процессов.

Пройдя этапы лечения алкоголизма, и не отрицая их, в виде детоксикации, реабилитации, клинический психолог для предотвращения реляпса выработал с ним креативную модель, его, как прекрасного, замечательного, внимательного сына, человека исключительной трезвости, гордящегося своей трезвостью, кроме того опасающегося любого принятия алкоголя. Затем эта формула была переведена на невербальный медитативный образ любви к себе и восхищения самим собой, новым, на котором пациент меди тировал по 10-12 минут 5-7раз в день. При этом он должен был испытывать не отделение чувств от объектов (5), и не выключение эмоций, как этого требуют традиционные техники, а чувство любви к себе - новому и восхищение собой новым, при этом видеть перед собой свой новый образ, разработанный совместно с клиническим психологом. При этом от него не требовалось никакой другой работы с психотерапевтом, при условии регулярных медитаций на новом клиническом креативном образе себя. Так как, мало «держать знание в памяти, надо быть влюбленным в него»(6).Именно эта метода вызвала длительную и значительную ремиссию в его болезни, чего не было при других методиках лечения. Результаты продолжают наблюдаться в нашей клинике, но достигнутая продолжительность ремиссии (более 1 года) нас обнадеживает.

Постоянная ссылка на материал:

Существенные отличия асм от традиционных техник медитации, показания и противопоказания к методу и технологическая схема применения асм для лечения алкоголизма

Оценка заметки


Антибактериальная терапия осложнений интраабдоминальных инфекций и абдоминального сепсиса

Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич, Е.Б. Гельфанд, Е.Ц. Цыденжапов
Российский государственный медицинский университет

Введение

Одной из наиболее сложных проблем ургентной хирургии и интенсивной терапии остается лечение гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и их осложнений [2]. Резко увеличилось число больных с инфицированными формами панкреонекроза, прободением желудочно-кишечного тракта, травматическими повреждениями органов живота, перитонитом различной этиологии. Летальность при этом не имеет четкой тенденции к снижению и колеблется, по данным последних лет, от 19% до 70% [3, 6]. Разумеется, спасение жизни больного в этих случаях зависит от своевременной диагностики и эффективного хирургического вмешательства. Однако любые воспалительные и деструктивные поражения органов брюшной полости являются по своей сути абдоминальным инфекционным заболеванием, нередко приводящим к развитию некурабельного сепсиса [10]. В этом аспекте роль антибактериальной терапии трудно недооценивать [3, 5].

Не заменяя, а дополняя хирургическое лечение, адекватная антибиотикотерапия способна предотвратить генерализацию инфекции, развитие послеоперационных осложнений и фатальной полиорганной недостаточности [10]. К сожалению, и в этом отношении ситуация неблагополучна. С одной стороны, в последние годы арсенал антимикробных средств значительно расширился. Появились новые высокоэффективные пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны и т.д. Однако, даже эти антибиотики не всегда могут помочь при несвоевременном и неадекватном их назначении.

Классификация абдоминальной хирургической инфекции

Термин интраабдоминальная инфекция используют для обозначения широкого спектра инфекционных процессов, развивающихся при воздействии микроорганизмов, колонизирующих ЖКТ и проникающих в другие, обычно стерильные области брюшной полости (исключение составляет так называемый первичный перитонит). С клинических позиций, как в отношении хирургической тактики, так и планирования программы антимикробного лечения, важное значение имеет подразделение гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости на неосложненные и осложненные инфекции.

При неосложненных инфекциях отсутствуют признаки перитонита и выраженной системной воспалительной реакции. В этих случаях не требуется длительная антимикробная терапия после операции, назначение антибиотиков носит в основном профилактический характер.

Осложненные инфекции характеризуются тем, что инфекционный процесс распространяется за пределы зоны его возникновения, вызывая развитие перитонита или формирование абсцессов брюшной полости или забрюшинного пространства.

Особый интерес представляют современные классификации перитонита как наиболее часто регистрируемой формы осложненной интраабдоминальной инфекции.

Этиологическая классификация перитонита включает первичную, вторичную и третичную его формы [6]. Первичный перитонит редкая форма перитонита гематогенного происхождения с инфицированием брюшины из экстраперитонеального источника. В большинстве случаев гематогенный первичный перитонит вызывают менингококки, пневмококки, гонококки, стафилококки, энтеробактерии и стрептококки, редко анаэробы. Часто возбудитель остается невыявленным.

Вторичный перитонит наиболее частая форма осложненной интраабдоминальной инфекции и основная причина абдоминального сепсиса у хирургических больных. В 80% случаев причиной вторичного перитонита являются деструктивные поражения органов брюшной полости; в 20% послеоперационный перитонит развивается после различных абдоминальных вмешательств.

Третичный перитонит, или перитонит без манифестирующего источника инфекции, представляет особую проблему как в отношении диагностики, так и хирургического и антибактериального лечения. Эта рецидивирующая и персистирующая форма перитонита развивается у больных в критических состояниях с повреждением механизмов местной и системной противоинфекционной защиты. Клинические проявления такого перитонита стертые, характеризуются гипердинамическими нарушениями кровообращения, умеренной гипертермией, полиорганной дисфункцией без четкой местной симптоматики. При лапаротомии причины перитонита обнаружить не удается даже при повторных оперативных вмешательствах. Основной причиной этой формы перитонита является инфицирование мультирезистентными штаммами коагулазонегативных стафилококков, энтерококков, энтеробактерий, псевдомонад или грибами рода Candida, что характерно для нозокомиальной инфекции. Эффективная антибактериальная терапия третичного перитонита весьма сложна.

Классификационно-диагностическая схема перитонита, разработанная в клинике факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого РГМУ, представлена ниже.

1. Основное заболевание (причина перитонита)

2. Этиологическая характеристика (первичный; вторичный; третичный)

3. Распространенность (площадь поражения брюшины)

4. Характеристика экссудата

5. Фаза течения процесса (отсутствие признаков сепсиса; сепсис; тяжелый сепсис с полиорганной недостаточ-ностью; инфекционно-токсический шок)

6. Осложнения (внутрибрюшные; раневая инфекция; нозокомиальная пневмония; ангиогенная инфекция; уроинфекция).

Абдоминальный сепсис

Согласно современным представлениям абдоминальный сепсис является системной воспалительной реакцией организма в ответ на развитие первоначально деструктивного (воспалительного) и вторично инфекционного процесса в органах с различной локализацией в брюшной полости и/или забрюшинном пространстве [2]. Возможным следствием такой универсальной реакции как на внутрибрюшное инфицирование, так и на стерильный некроз (например, панкреонекроз) является формирование полиорганной недостаточности различной степени выраженности и септического, в том числе панкреатогенного шока. Источник инфекции при абдоминальном сепсисе не всегда может быть адекватно устранен или отграничен в один этап. В этой связи выделение перитонеальной, панкреатогенной и кишечной форм абдоминального сепсиса продиктовано следующими особенностями их развития, диагностики и лечения [2]:

Абдоминальный сепсис чаще всего возникает при многофокусных, крупномасштабных и/или распространенных источниках деструкции и инфицирования в брюшной полости и/или забрюшинном пространстве, топография которых сложна для выполнения идеального хирургического вмешательства.

Длительно существуют синхронные (брюшная полость, ЖКТ, забрюшинное пространство) и растянутые во времени метахронные (гнойная рана, пневмонический очаг, пролежни, катетеры, дренажи, тампоны) источники эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе.

Множественные источники инфицирования при всех формах абдоминального сепсиса обладают мощным интоксикационным потенциалом.

Очаги деструкции и инфекции при абдоминальном сепсисе характеризуются как манифестирующим клиническим течением, так и оккультной формой проявления.

Существенные трудности дифференциального диагноза между абактериальным воспалительным процессом и гнойным процессом (например, при панкреонекрозе, лекарственной болезни и других системных заболеваниях).

Быстрое развитие потенциально фатальных проявлений сепсиса, септического шока и некорригируемой ПОН.

Обязательным компонентом лечебной программы абдоминального сепсиса является своевременная и адекватная антибактериальная терапия.

Неоднократные оперативные и анестезиолого-реаниматологические пособия являются чрезвычайно агрессивными вмешательствами для крайне тяжелого контингента больных с осложненной интраабдоминальной инфекцией.

В этой связи компетентная и индивидуальная антибактериальная терапия, интенсивная терапия и анестезиологическое пособие являются не менее важными компонентами лечебной программы, чем хирургическое вмешательство. Стратегическая цель состоит в том, чтобы обеспечить больному дожитие до момента, когда хирургическая и лекарственная санация очага окажут переломное действие на динамику осложненной интраабдоминальной инфекции.

Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноза при абдоминальном сепсисе

Абдоминальный сепсис у больных с осложненной интраабдоминальной инфекцией проявляется клиническими признаками синдрома системной воспалительной реакции, которые включают достаточно четкие синдромы сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока [4]. Объективная оценка тяжести состояния больных с абдоминальным сепсисом необходима для анализа перспективных направлений лечебной тактики, определения объема и интенсивности терапии, а также для оценки прогноза. Оценка тяжести состояния больных с интраабдоминальной инфекцией включена в качестве обязательных критериев при исследовании эффективности антибиотиков, что отражено в нормативных документах Европы и США [6].

Наибольшее распространение получили системы интегральной оценки тяжести состояния больного с хирургической инфекцией: APACHE II (1985) и APACHE III (1991) (США) и SAPS (Франция). Большой практический интерес представляют две системы, специально разработанные для оценки состояния больных с сепсисом и ПОН: MODS (Канада) и SOFA (Бельгия). По сравнению с SAPS, шкала APACHE II при абдоминальном сепсисе отличается более высокой чувствительностью. Шкала оценки полиорганной дисфункции SOFA более проста для использования, чем шкала MODS.

Микробиологическая структура интраабдоминальной инфекции

Данные микробиологических исследований играют решающую роль для рациональной терапии абдоминальной инфекции в хирургии. Микробиологическая диагностика позволяет идентифицировать резистентные бактерии и своевременно оптимизировать назначение антибиотиков. Исследования, проведенные как в нашей клинике так и в других центрах, подтверждают полимикробный характер интраабдоминальной инфекции с участием широкого спектра аэробных и анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий [3, 6].

Основными возбудителями инфекционных заболеваний и осложнений у хирургических больных являются грамотрицательные бактерии, основное место среди которых занимают представители энтеробактерий (E.сoli, Proteus spp.,Klebsiella-Enterobacter-Serratia), псевдомонады, а также неспорообразующие анаэробы, особенно бактероиды. В общей структуре интраабдоминальных инфекций грамположительные микроорганизмы составляют одну треть [3, 6]. При интраабдоминальных абсцессах различной локализации установлено преобладание анаэробных микроорганизмов (бактероиды, фузобактерии, пептококк, клостридии) в ассоциации с аэробами.

Следует отметить, что в микробиологической структуре интраабдоминальных инфекционных осложнений, развивающихся в послеоперационном периоде или во время пребывания больного в стационаре, особое значение приобретают госпитальные штаммы возбудителей: коагулазонегативные стафилококки, энтерококки, энтеробактер, ацинетобактер и псевдомонады. Эти микроорганизмы отличаются высокой и поливалентной резистентностью к антибиотикам, что крайне затрудняет эффективное лечение больных. Огромную проблему в этом отношении представляют грамотрицательные микроорганизмы, например, Acinetobacter spp., устойчивый ко многим антибактериальным препаратам. Эффективны против этих возбудителей лишь карбапенемы, некоторые цефалоспорины и аминогликозиды (нетилмицин, амикацин).

Результаты микробиологического исследования являются основой целенаправленного режима антибактериальной терапии. Корректность и достоверность этих дорогостоящих исследований зависит от соблюдения правил забора биологического материала.

Причинами ложноотрицательных и ложноположительных результатов микробиологических исследований являются ошибки при заборе материала и транспортировке его в лабораторию; бактерицидное действие антисептиков, местных анестетиков и препаратов, действующих на ЦНС, которые используют при анестезии и хирургических манипуляциях; недостаточная точность оценки антибиотикочувствительности in vitro. Однако, следует подчеркнуть, что микробиологические исследования являются основой для доказательных клинических испытаний и оценки эффективности антимикробных препаратов.

Принципы антибактериальной терапии при интраабдоминальной инфекции

Задача антимикробной терапии в комплексном лечении больных с осложненной интраабдоминальной хирургической инфекцией блокада системной воспалительной реакции на уровне экзогенных микробных медиаторов. В клиническом смысле это прежде всего предотвращение персистенции, генерализации и рецидива инфекционного процесса на обширной поверхности брюшины или в забрюшинном пространстве. Основную роль в лечении осложнений интраабдоминальной инфекции имеет адекватное хирургическое вмешательство. Вместе с тем вклад антибактериальной терапии в снижение летальности больных с перитонитом с 1900 по 1980-е годы не превышает 20% [10]. Справедливости ради следует отметить, что значимость интенсивной терапии в улучшении результатов лечения абдоминального сепсиса составляет около 15%. Остальные 70% являются функцией оптимизации хирургической тактики и диагностики. Однако неадекватная антибактериальная терапия играет весьма значимую отрицательную роль.

Основные принципы антибактериальной терапии (АБТ) в абдоминальной хирургии включают следующее:

АБТ, являясь обязательным компонентом комплексной терапии интраабдоминальной инфекции, лишь дополняет хирургическое лечение, но не заменяет его.

АБТ направлена на предотвращение продолжающегося после операции реинфицирования в очаге инфекции и, таким образом, на профилактику рецидивирующей интраабдоминальной инфекции.

АБТ является основным методом лечения экстраабдоминальных нозокомиальных инфекций (пневмония, трахеобронхит, уроинфекция) при условии устранения причины ее развития.

АБТ, в отличие от других видов лекарственной терапии, имеет существенную направленность специфическое действие против основных возбудителей хирургической инфекции. В связи с этим действие антибиотика зависит от его способности проникать в инфицированные органы и ткани, т.е. создания оптимальной концентрации в очаге воспаления, что определяется фармакодинамической характеристикой антибиотика.

АБТ хирургической инфекции должна проводится с учетом потенциальных побочных и токсических реакций препарата, тяжести основной и сопутствующей патологии.

АБТ не может не учитывать и экономические вопросы. Решающую роль для результатов комплексного лечения больного с абдоминальным сепсисом играет адекватная эмпирическая терапия, т.е. терапия до получения микробиологических данных у конкретного больного.

Стратегия АБТ интраабдоминальной инфекции должна быть двухэтапной.

Первый этап максимально раннее начало лечения наиболее эффективным антибиотиком или их комбинацией. Выбор определяется тяжестью состояния пациента, локализацией инфекции и предполагаемыми возбудителями. При наличии показаний тяжелого состояния больного, нозокомиального инфицирования и т.д. целесообразно использование таких препаратов, как карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, ингибиторозащищенные пенициллины (ИЗП), фторхинолоны.

Второй этап начинается после получения результатов бактериологического исследования. Осложненная интраабдоминальная инфекция в плане антибактериальной терапии представляет весьма сложную проблему вследствие полимикробного характера, не всегда выявляемого при микробиологическом исследовании.

При выборе схем антибактериальной терапии следует соблюдать этапность лечения, назначения в качестве средств первоначальной терапии препаратов широкого спектра, учитывать предполагаемых возбудителей и их чувствительности к антибиотику. Первая коррекция терапии осуществляется спустя 1836 часов на основании данных антибиотикограммы, повторная на 34 день по данным полного бактериологического обследования [7, 8].

Эмпирическая АБТ осложненной интраабдоминальной инфекции

Выбор эмпирической АТ базируется на следующих факторах:

конкретная клиническая ситуация с учетом этиологии, локализации и длительности патологического процесса;

интраоперационные находки, в том числе характеристика перитонеального экссудата;

наличие у больного факторов риска и сопутствующих заболеваний, оценка полиорганной дисфункции;

микробиологический пейзаж отделения и клиники;

информация о резистентности возбудителей к антибиотикам [3, 5, 7].

Эмпирическая антибиотикотерапии проводится при обязательном учете полимикробной этиологии интраабдоминальной инфекции с участием E.coli, других энтеробактерий и анаэробов, главным образом, Bacteroides fragilis. Эффективная борьба с этими возбудителями может быть достигнута с помощью двух тактических способов: комбинированной терапии или мототерапии.

Во многих случаях интраабдоминальных хирургических инфекций традиционно используют комбинацию аминогликозида с b-лактамным препаратом, обладающим антианаэробной активностью, или линкосамидами [1, 2, 3, 5, 6, 7]:

аминогликозид + пиперациллин или азлоциллин + метронидазол;

аминогликозид + цефалоспорин I, II, III поколения + метронидазол;

аминогликозид + клиндамицин.

Комбинированная антибиотикотерапия показана в следующих клинических ситуациях:

при полимикробной этиологии патологического процесса

при распространенном перитоните любой этиологии

при тяжелом сепсисе и септическом шоке

при наличии у хирургического больного иммунодефицита

при выделении резистентных возбудителей

при возникновении вторичных экстраабдоминальных очагов инфекции, связанных с нозокомиальным инфицированием.

Несмотря на достаточно высокую эффективность ком бинаций аминогликозидов с другими антибиотиками в лечении интраабдоминальной инфекции и сепсиса, эта тактика не лишена недостатков, что обусловлено побочными эффектами и развитием резистентности.

Эффективное проведение монотерапии при осложненной интраабдоминальной инфекции стало возможным благодаря внедрению новых препаратов широкого спектра действия антисинегнойных ИЗП: пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/клавуланта; цефалоспоринов IV поколения (цефепим) и карбапенемов (имипенем, меропенем) [1, 2, 5, 9]. Во многих клинических ситуациях интраабдоминальной хирургической инфекции одного из этих препаратов (карбапенемы, ИЗП, цефепим) либо в комбинации с антианаэробным средством достаточно для клинической эффективности, даже более высокой, чем при использовании комбинации аминогликозидов с другим антибиотиком. Клиническая и бактериологическая эффективность b-лактамов при абдоминальном сепсисе достаточно высоки и составляют для пиперациллина/тазобактама, цефепима c метронидазолом и меропенема, соответственно, 79,6%, 82,6% и 84,6%. Так, при тяжелом абдоминальном сепсисе с тяжестью состояния более 15 баллов по APACHE II наиболее эффективно применение карбапенемов [1, 2].

Этиотропная АБТ абдоминального сепсиса

В неотложной абдоминальной хирургии основным путем проведения АТ является парентеральный. Пероральные препараты назначают в дополнение к парентеральным. Это относится к селективной деконтаминации кишечника (СДК), к противогрибковым препаратам, производным имидазола. При заболеваниях средней степени тяжести внутримышечное введение с адекватным интервалом создает эффективную концентрацию препарата в крови. Однако при тяжелом состоянии больных всасывание препаратов из мышц значительно нарушается вследствие ухудшения перфузии тканей. В связи с этим наиболее эффективным способом введения антибиотиков будет внутривенный.

Представленные в литературе данные по эндолимфатическому и внутриартериальному введению антибактериальных препаратов при абдоминальной хирургической инфекции пока нельзя признать доказательными для того, чтобы сделать окончательные выводы в отношении их эффективности, экономической выгоды, побочного действия и осложнений [7].

Эффективность местного внутрибрюшного введения антибиотиков или орошения ими брюшной полости сомнительны. В ряде сравнительных клинических исследований убедительно показано отсутствие какого-либо влияния ирригации брюшной полости аминогликозидами, цефалоспоринами или хлорамфениколом на частоту послеоперационных инфекций [6]. В то же время применение антибиотиков, не создавая достаточного бактерицидного эффекта в брюшной полости, может приводить к проникновению препарата в системный кровоток, что при использовании токсичных антибиотиков (особенно аминогликозидов I поколения) опасно дополнительным повреждением органов.

Об окончательной эффективности антибактериальной терапии при интраабдоминальной инфекции можно судить лишь при полном устранении всех исходных симптомов патологического процесса, что крайне сложно у хирургического больного. Системная воспалительная реакция в послеоперационном периоде может быть вызвана многими факторами, связанными с продолжающимся процессом в брюшной полости, появлением вторичных эктраабдоминальных очагов инфекции. При этом необходимо следовать правилу опережающей и альтернативной настороженности. Так, сохранение на фоне рациональной АБТ системной воспалительной реакции должно побуждать клинициста не к смене антибиотиков (хотя и об этом следует думать), а к настойчивому поиску очага инфекции. Это может быть интраабдоминальный (рецидивирующий или рекуррентный очаг инфекции) или альтернативный источник инфекции вне брюшной полости. При тяжелом сепсисе, наличии одновременно нескольких источников инфекции (ЖКТ, легкие и т.д.) стойкий терапевтический эффект нередко наблюдается при продолжительности антибактериальной терапии не менее 34 недель. Однако отсутствие каких-либо существенных изменений в более ранние сроки может свидетельствовать как о недостаточном хирургическом вмешательстве, так и неадекватной антибактериальной терапии.

Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при абдоминальном сепсисе

Исследования, проведенные в клинике факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого по оценке эффективности СДК в комбинации с системным введением антибиотиков при перитоните, позволили установить снижение частоты патологической колонизации ЖКТ на 33%, трахеобронхиального дерева на 35%, снижение частоты нозокомиальной пневмонии на 20% и частоты развития септического шока на 50%. На этом фоне выявлена тенденция к снижению летальности с 43,8% до 34,1% [2].

В настоящее время можно выделить группы больных с осложненной интраабдоминальной инфекцией, у которых на основании нашего опыта и данных мировой литературы можно считать целесообразным применение СДК в комбинации с системной AT [2, 6]:

1. Распространенный перитонит любой этиологии.

2. Множественные абсцессы брюшной полости.

3. Профилактика гнойно-септических осложнений при панкреонекрозе.

4. Комплексное лечение инфицированного панкреонекроза, панкреатогенного абсцесса и перитонита.

5. Кишечная непроходимость различной этиологии.

6. Тяжелый сепсис и ПОН при осложненной интраабдоминальной инфекции любой этиологии.

Во всех случаях панкреатогенного и послеоперационного перитонита, инфекционных осложнениях панкреонекроза, третичного перитонита целесообразно проведение селективной деконтаминации кишечника с обязательным включением флуконазола (или амфотерицина В).


Постоянная ссылка на материал:

Антибактериальная терапия осложнений интраабдоминальных инфекций и абдоминального сепсиса

Оценка заметки


Испытан новый препарат от СПИДа

Специалисты компании Glaxo разработали и испытали новое лекарство против СПИДа, которое оказалось более эффективным в снижении вирусов, чем большинство подобных препаратов.

В результате клинических испытаний выяснилось, что вирус иммунодефицита не был обнаружен у 66 процентов людей, которые прошли 48-недельное лечение ингибитором 908. В то же время, аналогичное лекарство Virasept, разработанное Pfizer Inc и Roche Holding AG (ROCZg.VX), помогло всего 51 проценту пациентов. Более выраженным оказалось преимущество 908 над Viracept при лечении больных ВИЧ на поздней стадии: 67 процентов против 35.

Лекарство под условным названием 908 относится к группе ингибиторов протеаз, которые совершили переворот в лечении СПИДа в 1996 году. С их помощью болезнь нескольких тысяч пациентов перешла в управляемое состояние.

Однако, применение ингибиторов протеазы может приводить к серьезным побочным эффектам. В этой связи специалисты разрабатывают улучшенные версии лекарств против СПИДа.

Препарат 908 был разработан GlaxoSmithKline Plc и Vertex Pharmaceuticals Inc, сообщает Rcc.ru. Для появления лекарства на рынке, которое запланировано на вторую половину года, требуется одобрение регулирующих органов США и Европы.

На данный момент Glaxo имеет права на 908 в США, Европе и некоторых азиатских странах. Фирма Vertex обладает возможностью продавать лекарство в Японии и совместно с GSK распространять его в США и Европе.

Постоянная ссылка на материал:

Испытан новый препарат от спида

Оценка заметки