Example: treat colds
Phones that everyone should know - Госпитализированы | Комплексные препараты для

Жертвы / Москва / Ринопластика

Эффективность применения Силденафила. . сучки жми.

Борьба с храпом поможет справиться с диабетом

Лечение диабета обычно включает инъекции инсулина или таблетки, которые помогают контролировать уровень сахара в крови. Однако данные последних исследований доказывают, что при лечении диабета не менее важно избавиться от частых, но достаточно часто встречающихся расстройств сна.

Согласно исследованиям опубликованным в февральском номере журнала Archives of Internal Medicine, лечение синдрома апное сна, при помощи поддержания постоянного позитивного давления в дыхательных путях (continuous positive airway pressure – CPAP) снижает инсулинорезистентность, в результате чего нормализуется уровень глюкозы в крови у больных ночными апное и сахарным диабетом. По мнению профессора James Herdegen из университета Иллинойса, для обеих состояний характерны сходные факторы риска. Например, ожирение приводит не только к диабету, но и к ночным нарушениям дыхания.

Ночные апное – частое, но часто не диагностируемое состояние, при котором происходит нарушение проходимости дыхательных путей во сне, что приводит к кислородному голоданию. Дыхательные движения могут быть аритмичными и могут даже иногда прекращаться на короткое время. При данном состоянии часто отмечается храп, сон, не приносящий чувства отдыха, частые многократные пробуждения во время сна. Не леченные апное, во сне могут привести к повышению артериального давления, заболеваниям сердца и инсультам. Это состояние может быть и причиной дневной сонливости, что является причиной автокатастроф. Правильное лечение данной патологии почти всегда эффективно.

Какая связь существует между этими двумя состояниями (апное и диабетом) – не понятно. Высказывается гипотеза, что при нормальном ночном сне вырабатываются гормоны, которые помогают поддерживать уровень сахара и предотвращают окислительный стресс, который приводит к повреждению клеток свободными радикалами, а при апное, ткани организма не получают необходимого количества кислорода.

Учеными было обследовано 25 человек страдающих диабетом второго типа в сочетании с ночными апное, которые получали лечение в связи с данным состоянием. Через три месяца лечения, исследователи отметили нормализацию уровня глюкозы в крови в сочетании с исчезновением расстройств сна.

Доктор Hedergen рекомендует подвергать всех больных сахарным диабетом второго типа обследованию на предмет выявления синдрома ночных апное. Больного диабетом следует опросить на предмет дневной сонливости, частых пробуждений во сне, храпа и других симптомов апное. Особенно часто диабет и ночные апное встречаются у лиц с избыточным весом.

http://www.healthology.com/focus_article.asp?f=diabetes&c=diabetes_sleepapnea&spg=NWL&b=healthologyPublished Masked Marvels: Why Treating Sleep Apnea Helps Diabetes on: March 17, 2005.

Постоянная ссылка на материал:

Борьба с храпом поможет справиться с диабетом

Оценка заметки


Вакцины терпят поражение

Чем это нам грозит в ближайшем времени, рассказывает заслуженный врач Российской Федерации, главный инфекционист Минздрава России, заведующий кафедрой инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования, профессор Мэлс Хабибович Турьянов.

- Мэлс Хабибович, что случилось, казалось вот-вот и мы победим инфекции. Но сегодня ситуация совсем другая. Почему?

- На протяжении всего двадцатого столетия врачи трудились под лозунгом "ликвидации инфекционных заболеваний" и, казалось бы, одерживали победы за победами. Медики убеждались в том, что, создав эффективные вакцины и проводя поголовную вакцинацию населения, можно обеспечить надежный контроль за той или иной массовой инфекционной болезнью. Стали даже говорить о полной ликвидации какой-то инфекции.

Увы, сегодня совершенно ясно, что ни о какой ликвидации речи быть не может, все это иллюзии. Да и о надежном контроле над инфекциями пока лишь можно только мечтать.

Удар по "шапкозакидательским" настроениям был нанесен в 1991 году, когда в нашей стране разразилась крупнейшая эпидемия давно уже, казалось бы, "побежденной" дифтерии. Причем - и это далеко не случайно, - она совпала с развалом Советского Союза и начавшейся у нас разрухой. Нет сомнения в том, что здесь сыграли свою роль и стрессовые ситуации, и ухудшение жизни населения, и другие факторы, ослабляющие иммунную систему.

- Это что же, получается, что в любое время можно теперь ожидать эпидемии чего угодно, даже оспы?

- Даже и ее. Кстати, раньше полагали, что возбудитель этого заболевания живет и развивается только в организме человека. Но оказалось, что его носителями могут быть и мелкие грызуны. Так, например, ни для кого теперь не секрет, что этот вирус может накапливаться в организмах кустарниковых крыс, обитающих в Южной Америке. Страшно даже представить, что будет, если человек вторгнется в обиталище этих животных. Кроме того, всем известно, что живой вирус натуральной оспы хранится в "коллекциях" двух научных лабораторий - российской и американской, а возможно, и где-то еще. Я пессимист и не исключаю возможности, что какому-то человеку с помутившимся рассудком или биотеррористу заблагорассудится выпустить эти вирусы на волю. А вакцинального иммунитета к этому заболеванию у нас нет уже с 1980 года.

Да и без этих страстей становится не по себе, когда знакомишься со статистикой заболеваемости клещевым энцефалитом, узнаешь о все новых вспышках крымской геморрагической лихорадки, других заболеваний, когда-то уже давно "взятых под контроль".

- А я-то думал, наш с вами разговор пойдет о новых заболеваниях, которые в последние годы нам преподносит Природа.

- Вопрос в том, какие заболевания можно считать новыми. В большинстве случаев симптомы болезней, то есть страдания людей по их причинам, врачам были знакомы, однако не были известны возбудители этих недугов, и медицина не знала, как к ним подступиться. Таких "новых" возбудителей за последние 30 лет открыто более пятидесяти.

Самый наглядный пример - гепатит, который уже десятки лет известен как "желтуха", или "болезнь грязных рук". Следом за нашим старым знакомым - гепатитом А, возбудитель которого, как считается, уходит из организма вместе с желтизной кожи, стали открывать все новые формы этой болезни - гепатиты В, С, Д, - а сегодня их насчитывается уже одиннадцать. Среди них самый тяжелый - гепатит С, он ничем не "лучше" СПИДа. Это заболевание, "опрокинутое" в будущее. Через 25 - 30 лет больной погибает от цирроза печени, потому что все ее клеточки оказываются замещенными рубцовой тканью.

Иными словами, мы сегодня совершенно неожиданно для себя обнаружили, что перечень инфекционных заболеваний, к которым мы привыкли и с которыми якобы научились бороться, будет постоянно дополняться все новыми и новыми наименованиями - а это огромная проблема с точки зрения диагностики, профилактики, создания вакцины, ознакомления со всеми этими материалами лечащих врачей.

- Интересно, насколько или во сколько раз может увеличиться этот перечень?

- Совсем недавно под руководством Всемирной организации здравоохранения было проведено очень интересное исследование. Отбирались пробы в разных уголках земного шара. Исследовались жерла вулканов и поверхности океанов, джунгли и тайга, реки и озера, растения и животные. Для анализа полученных материалов применялись новейшие приборы и технологии. Результаты оказались ошеломляющими: за 120 лет существования наша научная микробиология открыла всего лишь 0,4 % того микробного "пейзажа", который существует воистину.

В последние годы сделаны и другие важные открытия. Оказалось, что во внутренней среде человека на каждую живую клетку его организма - тканей, крови - в среднем приходится по 10 инородных микробных тел. Впору подумать: кто же мы? Без одних микробов мы не можем обойтись, другие для нас чрезвычайно вредны, а третьи как бы "нейтральны", но могут оказаться очень опасными, если ослабнет наша иммунная система. И вот еще, что настораживает. При исследовании генома человека, - а это примерно 100 000 генов, которые определяют наш характер, группу крови, цвет глаз - оказалось, что один процент из них очень похож на ретровирусы. А нам ведь теперь известно, что один из ретровирусов - возбудитель СПИДа, который грозит "поставить на колени" все человечество.

Вот и судите, сколько еще сюрпризов может, как вы говорите, преподнести нам Природа.

- В печати стали появляться сообщения еще и о каких-то медленных инфекциях. Это что, тоже какие-нибудь "новинки" микробного мира?

- Отнюдь нет, многие из них - наши старые знакомые, которые, однако, оказались намного опаснее, чем мы о них думали.

По старым представлениям, инфекционное заболевание может протекать либо в острой форме, либо в хронической. Предполагалось, что когда человек выздоравливает, его иммунная система вычищает из организма возбудителя болезни.

Теперь выясняется, что у некоторых людей, перенесших инфекционные заболевания, - не суть важно какие, - возбудители никуда не уходят. Они находят в организме укромные уголки, спокойно там живут и размножаются - годами, а то и десятилетиями.

Человек может даже и не подозревать об их существовании в его организме. А потом он вдруг тяжело заболевает, причем это новое заболевание не имеет ничего общего с первым. Очень часто медленные инфекции приводят к гибели больных или, в лучшем случае, делают их инвалидами.

Медики пока еще только знакомятся с медленными инфекциями, ищут и находят все новые доказательства причастности тех или иных возбудителей к возникновению тяжелых заболеваний - соматических, психиатрических, эндокринологических, даже онкологических. Но уже сегодня в этом "уличены" около 50 вирусов.

Возьму конкретный пример - корь. Оказалось, что если непривитый малыш инфицируется вирусом кори до полутора лет, то велика опасность, что этот вирус, вызвав, как ему "положено", острую форму заболевания, потом еще лет 8 - 10 будет благоденствовать в организме. И в результате столь длительного его присутствия у ребенка как бы ни с того ни с сего может развиться жуткое мозговое заболевание - коревой панэнцефалит. Особое внимание женщин я бы хотел привлечь к проблеме "беременность и инфекции". Сегодня у нас имеются службы здорового образа жизни. Молодым людям, собирающимся вступить в брак, они говорят: если у вас имеются сифилис, гонорея, цитомегаловирусы, хламидии, то давайте мы вас пролечим, а уж потом вы будете воспроизводить потомство. Однако многие опасные вирусы пока еще остаются вне поля зрения этих служб. Допустим, женщина - носительница вируса гепатита В. У нее нет ни желтухи, ни увеличения печени, она не испытывает никаких страданий и считает себя совершенно здоровой. Но если она становится матерью, то в 100 % случаев вирус попадет в организм младенца. Ребенок будет расти как бы здоровеньким, и никому даже в голову не придет, что в его организме развивается медленная форма этой болезни. А к 25 - 30 годам гепатит даст бурную вспышку, и молодой человек погибнет от цирроза печени. Убитая горем мать даже и не узнает, что виновницей смерти сына была она сама. Микроб геликобактер долгое время был известен как возбудитель диареи, то есть поноса. Но с течением времени стало ясно, что микробы этой группы являются причиной медленных патологических процессов, которые приводят в конечном итоге к язвенным заболеваниям или даже к раку желудка. Кстати, совсем недавно Всемирная организация здравоохранения выпустила документ "Инфекционные агенты и рак", в котором констатировала, что 87 % онкологических заболеваний связаны с теми или иными бактериями, то есть являются следствием медленных инфекций. Это колоссальной важности заявление.

Ведь теперь мы знаем, что при большинстве раковых заболеваний незачем делать операции и искать метастазы, а следует лишь правильно поставить диагноз и назначить больному антибиотики, убивающие возбудителя данного заболевания. ВОЗ заявляет, что, обеспечив профилактику геликобактериоза, гепатитов В и С, можно сократить заболеваемость раком на 15 %, а иными словами - спасти полтора миллиона землян.

Изучая медленные инфекции, вирусологи уже вторгаются и в "святая святых" медицины - кардиологию.

Всем известно, что самая частая причина смертей на земном шаре - это атеросклероз. Теперь получены весомые доказательства того, что поражение стенок сосудов, не важно где - головного мозга, миокарда, артерий, - происходит не без участия хламидии пульмонис - бактерии, которая прежде была известна лишь как возбудитель трахомы. Это открытие раскрывает новые возможности в профилактике инфарктов и инсультов.

- Таким образом, новый поворот событий в вирусологии принес не только огорчения, но и надежды на лучшее.

- Говоря о надеждах, мне хотелось бы упомянуть прионовые инфекции. Это тяжелейшие заболевания, при которых разрушаются нейроны, мозг превращается в губку. Происходит распад личности, человек быстро погибает. Возбудитель такого заболевания - не бактерия и не вирус, а особый белок.

Самое интересное заключается в том, что ученые нашли большое сходство развития прионовых инфекций с процессом естественного старения человека. Таким образом, можно сделать вывод, что старость -это тоже медленная прионовая инфекция: на каком-то этапе жизни срабатывает определенный ген, в организме начинают вырабатываться соответствующие прионы, и с течением определенного времени начинается процесс его разрушения. Разгадав суть этого явления, японские медики разработали программу профилактики старости - продления жизни как минимум до 180 лет, и поставили перед собой цель к 2030 году решить проблему бессмертия. И мне эта их программа не кажется фантастичной.

Постоянная ссылка на материал:

Вакцины терпят поражение

Оценка заметки


Современные принципы лечения острого среднего, затянувшегося и рецидивирующего острого среднего отита

К.м.н. С.Я. Косяков
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Профессор А.С. Лопатин
Медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва


Острый средний отит (ОСО) – сложная для точного определения нозологическая форма, что обусловлено существенными различиями в диагностических критериях и параметрах, по которым оценивается исход заболевания. Под «средним отитом» обычно понимают воспалительный процесс в полостях среднего уха, но это отнюдь не означает, что воспаление ограничено только барабанной полостью. После того как компьютерная и магнитно–резонансная томография стали достаточно регулярно использоваться в исследовании височной кости, стало ясно, что практически во всех случаях ОСО в процесс в той или иной степени вовлекаются антрум и остальные воздухоносные полости сосцевидного отростка. Золотым стандартом для подтверждения диагноза ОСО является отоскопия – осмотр барабанной перепонки при помощи ушной воронки с использованием увеличивающей оптики или без нее. Этому методу присущи неспецифичность находок, субъективизм и расхождение заключений между различными врачами. ОСО не обязательно сопровождается экссудацией в среднее ухо, поэтому отсутствие жидкости при миринготомии или характерных для экссудата в барабанной полости изменений на тимпанограмме (тип В) этот диагноз не исключают.

Острый средний отит это остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей возбуждение, раздражительность, рвота, понос). Заболевание длится не более трех недель и даже при отсутствии лечения обычно разрешается спонтанно полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и их функций. Однако возможно развитие затянувшегося и рецидивирующего ОСО, которые могут привести к возникновению стойких последствий и снижению слуха. Термином затянувшийся острый средний отит (ЗОСО) определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 312 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками. Под рецидивирующим острым средним отитом (РОСО) подразумевают наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО за период 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев [1].

Эпидемиология

ОСО одно из самых распространенных заболеваний детского возраста. В США 42% рецептов на пероральные антибиотики у детей выписывается по поводу ОСО [2]. К трехлетнему возрасту ОСО переносят 71% детей [3]. До 95% детей переносят хотя бы один эпизод острого среднего отита за первые 7 лет жизни [4]. По данным HMO (Health Maintenance Organization), у 48% детей отмечаются однократные эпизоды острого перфоративного или неперфоративного среднего отита в первые 6 месяцев жизни или более 2 эпизодов за 12 месяцев жизни [5]. Другие исследования продемонстрировали, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а 17,3% три и более эпизодов этого заболевания [6]. Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит [7].

Факторами риска развития ОСО, ЗОСО и РОСО считаются курение родителей, рождение в осеннезимний период (эпидемия респираторных инфекций), наличие респираторной вирусной инфекции или конъюнктивита, посещение детских дошкольных учреждений. Низкий вес при рождении, недоношенность, отягощенный семейный аллергоанамнез и социальный статус, возможно, также могут быть факторами риска, но пока их роль в развитии ОСО достоверно не доказана. Как ни парадоксально, в США ОСО и РОСО чаще болеют дети из обеспеченных семей. Фактором риска РОСО является перенесенный в первые 6 месяцев жизни ОСО [4,8]. Одним из наиболее важных факторов, способствующих снижению риска возникновения ОСО у детей, является грудное вскармливание.

Патогенез

Наиболее популярная теория патогенеза ОСО объясняет его развитие дисфункцией слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы может быть связан с ее механической обструкцией (отек слизистой оболочки, аденоиды, новообразования носоглотки) либо функциональным (вызванным неэффективностью механизма ее активного открытия). И тот и другой механизм ведут к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер.

Развитию ОСО, ЗОСО и РОСО у детей способствуют различные факторы:

Анатомические. Слуховая труба у новорожденного в два раза короче, чем у взрослого, она почти прямая, не имеет изгибов, просвет ее шире, глоточное отверстие находится на уровне твердого неба. В полостях среднего уха детей находится еще не резорбированная миксоидная ткань; глоточная миндалина больших размеров, склонная к повторным воспалительным процессам, нередко закрывает устья слуховых труб. Физиологические. Кормление ребенка обычно осуществляется в лежачем положении, и при срыгивании возможно попадание желудочного содержимого в слуховую трубу [4]. Иммунологические. У детей с первичными иммунодефицитными состояниями, а также при СПИДе частые рецидивы ОСО являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить диагноз. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [8]. Генетические. О наличии генетической предрасположенности свидетельствуют данные обследования единокровных братьев и сестер, близнецов и тройняшек [9].

Микробиология

Данные, на основании которых с достаточной уверенностью можно судить об истинных возбудителях ОСО, базируются на исследовании содержимого барабанной полости, полученного при тимпанопункции. Микробиологическое исследование экссудата из наружного слухового прохода или мазков из носоглотки не дает таких достоверных сведений. Результаты микробиологического исследования пунктата барабанной полости на удивление однородны и свидетельствуют о том, что основными возбудителями ОСО, ЗОСО и РОСО являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) именно те микроорганизмы, различные штаммы которых заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания [10]. Реже высеваются Moraxella catarrhalis (310%), Streptococcus pyogenes (210%), Staphylococcus aureus (15%). Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами. Определенную роль в этиологии ОСО может играть Mycoplasma pneumoniae, которая, в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит, Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

Спектр возбудителей несколько меняется при ЗОСО и РОСО. В культурах жидкости, полученных из среднего уха больных РОСО, в 3050% случаев не отмечается роста патогенных бактерий. Это позволяет предположить, что экссудат в полостях среднего уха и симптомы воспаления могут присутствовать даже после элиминации бактерий в результате успешного курса антибиотикотерапии.

Диагностика

Диагностика ОСО базируется на типичных жалобах, наличии в анамнезе предшествующего насморка или ОРВИ и данных инструментального исследования.

При отоскопии определяются гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики позволяет увидеть перфорацию, которая в этом случае чаще бывает щелевидной, нередко прикрытой язычком отечной слизистой оболочки (чаще при ЗОСО или РОСО). При стертой клинической картине и преобладании у ребенка неспецифических симптомов (раздражительность, диарея и др.) окончательный диагноз ставится на основании отоскопической картины. Однако осмотр барабанной перепонки, особенно у маленьких детей, весьма сложен, а верная интерпретация отоскопической картины требует большого профессионального опыта. Слуховой проход ребенка очень узок и изогнут, а барабанная перепонка расположена почти в горизонтальной плоскости, т.е. под очень острым углом к оси зрения. Малейшее неверное движение при удалении из наружного слухового прохода серы или слущенного эпидермиса вызывает крик ребенка, в результате чего барабанная перепонка немедленно краснеет, имитируя картину ОСО. Сама процедура туалета слухового прохода может вызывать тот же эффект. В связи с этим в сложных диагностических ситуациях отоскопия, окончательное уточнение диагноза и принятие решения о необходимости антибиотикотерапии должны быть обязанностью не педиатра, а опытного ЛОРспециалиста. В этом случае туалет слухового прохода, осмотр барабанной перепонки и при необходимости тимпанопункция у детей могут быть выполнены под наркозом. Тимпанометрия и аудиометрия имеют вторичное значение в диагностике ОСО, ЗОСО и РОСО, они используются преимущественно у взрослых.

У грудных и детей раннего возраста клиника ОСО чаще проявляется неспецифическими симптомами: больной ребенок постоянно кричит, крутит или качает головой, старается наклонить голову так, чтобы больное ухо было расположено ниже, утопить его в подушку. Весьма популярный среди педиатров метод диагностики отита путем надавливания на козелок дает немало ложноположительных реакций. Для повышения его достоверности этот тест лучше выполнять, когда ребенок спит.

Лечение

Лечение среднего отита может включать:

антибиотикотерапию осмотически активные препараты местного действия (ушные капли) анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты топические и системные деконгестанты антигистаминные препараты сухое тепло, компрессы на ухо туалет и анемизацию полости носа, анемизацию и катетеризацию слуховой трубы миринготомию и шунтирование барабанной полости.

Антимикробная терапия

Основным методом лечения ОСО, РОСО и ЗОСО является антимикробная терапия, причем первоначальный выбор антибиотика, как правило, бывает эмпирическим. Хотя не все формы ОСО требуют назначения антибиотиков, но лечение антибиотиками снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями. Назначение антибиотиков необходимо при ЗОСО и РОСО.

Эмпирический выбор антибиотика должен учитывать спектр типичных возбудителей ОСО, ЗОСО и РОСО, каковыми являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [12]. Оптимальным был бы выбор с учетом данных о региональной чувствительности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах.

С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин. Адекватная доза для детей 8090 мг/кг/сут, для взрослых 33,5 г/сут, разделенная на три приема, независимо от еды [12,13]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против bлактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы: либо ко-амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота), либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил внутрь). Если предпочтительным является внутримышечный путь введения, возможно назначение цефтриаксона (1 раз в сутки в течение трех дней [14]) или ампициллина/сульбактама (150 мг/кг/сут в 3-4 введения, у взрослых 1,53,0 г/сут).

При ЗОСО и РОСО лечение лучше начинать с перорального приема ко-амоксиклава, причем общая доза амоксициллина в этом случае также должна составлять 40 мг/кг/сут для детей и до 33,5 г/сут для взрослых [13]. Маленьким детям препарат назначают в виде суспензии.

Макролиды в лечении ОСО не получили широкого распространения изза их низкой активности в отношении пенициллинорезистентных пневмококков и гемофильной палочки. Макролиды рассматриваются, как препараты второго ряда, в основном их назначают при аллергии к bлактамным антибиотикам [12,13].

Сравнительные данные об эффективности различных антимикробных препаратов при ОСО, ЗОСО и РОСО приведены в табл. 1. Существует условная схема, с использованием которой по характеру течения отита или наличию отдельных симптомов можно предположить вид возбудителя и подобрать оптимальный антибиотик (рис. 1):

Рис. 1. Алгоритм лечения ОСО, ЗОСО и РОСО антибиотиками

S. pneumoniae, если имеется нарастающая оталгия и температура, появилась спонтанная перфорация. Пенициллинорезистентный S. pneumoniaе, если предшествующее лечение проводилось ампициллином, азитромицином, эритромицином, ко–тримоксазолом, если проводилась антибиотикопрофилактика или имеется анамнез РОСО. Менее вероятно присутствие S. pneumoniaе, если симптомы слабо выражены, а предшествующее лечение было проведено адекватными дозами амоксициллина. H. influenzae, если имеется сочетание симптомов отита и конъюнктивита. b–лактамазообразующий H. influenzae или M. catarrhalis: если проводилась антибактериальная терапия в течение предшествующего месяца; при неэффективности 3-дневного курса лечения амоксициллином; у ребенка часто болеющего или посещающего детский сад. Менее вероятно присутствие H. influenzae, если предшествующая терапия была проведена цефалоспоринами третьего поколения [15].

Сроки антибактериальной терапии и причины ее неэффективности. Стандартная длительность курса антибиотикотерапии при ОСО в США составляет 10-14 дней, в Великобритании 5 дней, в Голландии 67 дней [16]. В России стандартным считается 7дневный курс лечения [12]. Существует точка зрения, что и пятидневный курс антибиотикотерапии достаточно эффективен при неосложненном ОСО, так как он улучшает комплаентность и снижает стоимость лечения [17]. Более длительные курсы терапии показаны детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями. Сроки антибиотикотерапии при ЗОСО и РОСО определяются индивидуально, обычно они более длительные (при пероральном приеме не менее 14 дней).

Причинами неэффективности антибиотикотерапии при ОСО, ЗОСО и РОСО могут быть следующие факторы:

неадекватная дозировка антибиотика недостаточная всасываемость плохая комплаентность низкая концентрация препарата в очаге воспаления.

Помимо этого, побочным эффектом антибиотикотерапии, ведущим к неэффективности лечения в целом, может стать нарушение нормальных соотношений микроорганизмов, заселяющих носоглотку, в частности, элиминация менее патогенного стрептококка, на место которого приходит более патогенная микрофлора. Иногда присутствиеbлактамазообразующих штаммов или копатогенов может защитить не продуцирующие bлактамазы штаммы от bлактамных антибиотиков. В этом случае также показано назначение ингибитор-защищенных пенициллинов (коамоксиклав). Наличие вирусов в содержимом среднего уха также негативно может влиять на эффективность антибиотиков и способствовать реинфекции существующим или новым возбудителем.

Нужно особо сказать об антимикробных препаратах, которые не следует назначать для лечения отитов. К ним, в первую очередь, относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти препараты малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и СтивенсаДжонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). Фармакоэпидемиологические исследования, проведенные в России, показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов все те же бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [18].

Вспомогательная терапия

Топические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли) назначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. К таким препаратам прежде всего относятся спиртовые растворы борной кислоты, нитрофурала (фурацилина), левомицетина. Назначение 3% спиртовых растворов имеет своей целью уменьшение давления и купирование отека в барабанной полости за счет действия спирта, который индуцирует осмотический ток жидкости через барабанную перепонку. Эти капли оказывают достаточно выраженный лечебный эффект в острой фазе неперфоративного катарального отита. При наличии перфорации в барабанной перепонке назначение спиртовых капель нецелесообразно изза раздражающего действия, которое оказывает спирт на слизистую оболочку среднего уха. Следует учитывать и то, что многие пациенты, особенно дети, болезненно переносят попадание спиртовых растворов даже на неповрежденную барабанную перепонку и кожу слухового прохода.

Ушные капли Отипакс содержат неопиодный анальгетикантипиретик феназон и лидокаин. Их следует закапывать в ухо, герметично закрывая затем слуховой проход ватой с вазелином на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться и окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действие. Подобное введение препарата рекомендуется повторять несколько раз в течение первых двух суток заболевания.

Основным компонентом препарата Отофа является рифампицин антибиотик с широким спектром действия, системное применение которого ограничено изза гепато и гематотоксичности. При закапывании в ухо препарат снимает явления мирингита и оказывает выраженное антимикробное действие при попадании в барабанную полость. Этот препарат не обладает ототоксическим эффектом, его можно применять как при наличии, так и при отсутствии перфорации барабанной перепонки, хотя в последнем случае препарат оказывает действие в основном на наружную поверхность барабанной перепонки, практически не попадая в основной очаг воспаления барабанную полость. Однако следует помнить о возможности быстрого развития устойчивости к рифампицину.

Существует еще целый ряд комбинированных препаратов в виде ушных капель, которые содержат антибиотики и кортикостероидные препараты: Анауран (полимиксин В + неомицин + лидокаин), Софрадекс (фрамицетин + грамицидин + дексаметазон), Гаразон (гентамицин + бетаметазон), Полидекса (неомицин + полимиксин В + дексаметазон), Дексона (неомицин + дексаметазон) и др. Все они потенциально ототоксичны и предназначены для лечения наружного отита при целой барабанной перепонке. При ОСО эти препараты могут назначаться в отдельных случаях в комбинации с другими средствами местного действия, но только после тщательного осмотра барабанной перепонки с использованием микроскопа и пневматической воронки, когда врач полностью уверен в отсутствии перфорации.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол, парацетамол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.) назначают преимущественно в начальной стадии ОСО для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции. Антигистаминные препараты (чаще Н1блокаторы первого поколения) используют обычно для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы, особенно у детей с атопией и диатезом. Комбинированные препараты, содержащие Н1блокаторы и деконгестанты (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и др.), противопоказаны детям ввиду повышенного риска развития побочных эффектов. Эти препараты мало применяются в лечении ОСО, так как ряд контролируемых исследований не подтвердил их эффективного воздействия на течение болезни. При использовании таких комбинированных препаратов отмечается незначительное ускорение заживления перфорации при ЗОСО и РОСО [18].

Топические деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин и др.) обычно являются необходимой частью лечения ОСО, ЗОСО и РОСО, так как один из основных моментов патогенеза этих заболеваний дисфункция слуховой трубы - развивается на фоне затрудненного носового дыхания. Следует помнить, что эти препараты назначаются кратковременными курсами длительностью не более 5-7 дней. Продолжительное применение деконгестантов приводит к развитию медикаментозного ринита. Оториноларинголог может производить анемизацию устья слуховой трубы, проводя в носоглотку ватные аппликаторы, смоченные раствором деконгестантов или вводить лекарственные препараты непосредственно в слуховую трубу через ушной катетер.

Миринготомия

Миринготомия (разрез барабанной перепонки парацентезной иглой) необходима у больных с сохраняющимся болевым синдромом, симптомами интоксикации, высокой температурой. Эвакуация отделяемого из среднего уха эффективно прерывает патогенетический цикл неперфоративного острого и затянувшегося среднего отита и сопровождается отчетливым клиническим улучшением. Тимпанопункция и миринготомия позволяют получить содержимое барабанной полости, исследовать его микрофлору на чувствительность к антибиотикам и решить вопрос о необходимости продолжения антибактериальной терапии. Если рост микрофлоры не получен, нужды в дальнейшем лечении антибиотиками нет.

В случае необходимости при ЗОСО и неперфоративном РОСО миринготомию дополняютшунтированием барабанной полости. Эта процедура не только обеспечивает постоянный отток отделяемого из полостей среднего уха, но и создает возможность доставлять лекарственные препараты (антибиотики, деконгестанты, кортикостероиды) непосредственно к очагу воспаления. Чем раньше произведено шунтирование барабанной полости при ЗОСО или РОСО, тем менее выраженные фиброзные изменения формируются в среднем ухе, соответственно уменьшая вероятность развития стойкого снижения слуха. Необходимо наблюдать больного после миринготомии в течение 3-4 недель. Это позволяет убедиться в отсутствии рецидива болезни и удостовериться в излечении больного.

Диагностика и лечение ОСО, ЗОСО и РОСО, особенно в детском возрасте, является сложной и ответственной задачей. Правильное планирование лечения, комбинирование топических препаратов, антибиотикотерапии и, при необходимости, миринготомия предотвращают формирование антибиотикорезистентности микроорганизмов и тугоухости. Развитие ЗОСО и РОСО может быть предотвращено путем правильного подбора соответствующего антибиотика и использования коротких схем лечения. Выбирая антимикробный препарат, следует учитывать его клиническую эффективность в соответствии с критериями доказательной медицины, а также потенциальный риск нежелательных явлений и комплаентность больного.

Постоянная ссылка на материал:

Современные принципы лечения острого среднего, затянувшегося и рецидивирующего острого среднего отита

Оценка заметки


Украина на грани эпидемии кори

За три месяца 2006 года в Ривненской области зарегистрировано почти 1 тыс. случаев заболевания корью. Как сообщил заведующий отделом Ривненской областной санэпидемстанции Анатолий Резников, из-за осложнения эпидемиологической ситуации продлены каникулы в школах сел Искра и Белая Криница Ривненского района.

По его словам, если раньше корь считали детской инфекцией, то в настоящее время свыше 60 процентов больных - лица от 15 до 29 лет. Медики уверены, что такая ситуация обусловлена дефектами иммунизации населения.

Резников рассказал, что в Ривненской области не хватает вакцин для прививки и средств для их закупки. Всего на нужды региона необходимо дополнительно приобрести 72 тысяч вакцин. Письма с просьбой выделить на это соответствующие средства из госбюджета уже направлены в облгосадминистрацию.

Постоянная ссылка на материал:

Украина на грани эпидемии кори

Оценка заметки


Москва запретит шаурму в рамках борьбы с птичьим гриппом

В Москве введут запрет на торговлю шаурмой в летних кафе и автолавках, сообщает агентство \Интерфакс\ со ссылкой на источник в департаменте потребительского рынка и услуг столицы.

Постоянная ссылка на материал:

Москва запретит шаурму в рамках борьбы с птичьим гриппом

Оценка заметки


Уход за зубными протезами стал проще и комфортнее

Почему с возрастом мы все реже улыбаемся? У большинства из нас в детстве были совершенно здоровые зубы. С помощью карамелек, сигарет и пренебрежения элементарной гигиеной мы постепенно добиваемся того, что зубы начинают вызывать у нас беспокойство. Потом от некоторых из них и вовсе приходится избавиться. Жалко, да и улыбка «с пробелами» никому не добавляет шарма.

  Отсутствие одного зуба или, тем более, нескольких принципиально изменяет нагрузку на жевательные поверхности остальной челюсти. Плохо пережеванные кусочки пищи раздражают слизистую оболочку пищевода и желудка, а в отдельных случаях могут привести к развитию хронического гастрита или даже язвы желудка. Отсутствие зубов способно изменить пропорции лица и вызвать провисание мимических мышц. Поэтому, если удаление больного зуба неизбежно, следует сразу решить вопрос о подходящем методе протезирования. После тщательного обследования ортопед порекомендует пациенту оптимальный способ решения вопроса: имплантанты (искусственные зубы, вживленные в ткани челюсти), протезы постоянного ношения (известны всем как «коронки» или «мосты») или съемные зубные протезы. Традиционное несъемное протезирование имеет немало противопоказаний, поэтому даже совсем молодым людям нередко приходится устанавливать именно съемные протезы. У съемных протезов почти нет противопоказаний, и при должном уходе – кстати, совсем не сложном – они совершенно не мешают человеку жить прежней жизнью. Протезы постоянного ношения в дальнейшем не изменят гигиенических привычек пациента, но если врач решит, что оптимальный вариант – съемные конструкции, то уход за ними будет принципиально иным. Не пугайтесь: жить со страшной «вставной челюстью» вам в любом случае не придется. Во-первых, современные технологии позволяют добиться естественного вида «неродных» зубов. Во-вторых, если нет необходимости протезировать весь зубной ряд, вам могут изготовить небольшой его участок. В-третьих, при правильном уходе качественный современный протез служит человеку до  

десяти лет, а иногда и более. Для лучшего привыкания к нему врачи советуют в первые недели ношения оставлять протез во рту на ночь; тренироваться в произношении «сложных» звуков, особенно шипящих и свистящих; не есть твердую пищу – такую, как сухари, орехи, ириски. Тренировать жевательные навыки лучше всего на фруктах, порезанных дольками – они достаточно твердые, но не настолько, чтобы сломать протез. Зубные протезы нового поколения кардинально отличаются от своих «предков» – жутковатых «челюстей» с каучуковыми деснами. Кстати, бабушка была вынуждена снимать протезы на ночь и опускать их в стакан с водой именно из-за каучука – на воздухе он быстро высыхал и растрескивался. Современные протезы нет необходимости снимать на ночь, пугая родственников неожиданной трансформацией внешности. Главное – утром и вечером уделить несколько минут для специального ухода.   Во рту здорового человека благополучно живут и размножаются около 200 видов разнообразных бактерий. При хронических заболеваниях дыхательных путей или проблемах с желудочно-кишечным трактом это количество возрастает в несколько раз. Чтобы не превратить зубные протезы в рассадник инфекции и неприятного запаха, необходимо ежедневно тщательно очищать их с помощью специальных средств. Два раза в день врачи рекомендуют пользоваться чистящими таблетками Протефикс (Protefix®). Они содержат активный кислород, который идеально очистит протез от микробов. Просто растворите одну таблетку в стакане теплой воды и положите туда протез на 15 минут. Таблетки Протефикс (Protefix®) предохранят протез от появления зубного камня и неприятного запаха.    

Почти у каждого из нас в семейных преданиях есть грустно-смешная история о конфузе, когда «челюсть выпала». Сегодня такие случаи крайне редки: появилось множество средств, которые помогают надежно зафиксировать протез и обеспечить удобство его ношения. Например, от ощущения дискомфорта во рту можно избавиться с помощью специальных фиксирующих прокладок Протефикс (Protefix®). Они изготовлены из очень тонкого волокнистого холста и помогают не только надежно закрепить протез, но и защитить десны от натертостей. Прокладку надо всего лишь на пять секунд опустить в воду, потом приложить к протезу и прижать его к деснам. Все – протез надежно закреплен.   Для тех, кто уже освоился с ношением зубных протезов, стоматологи-ортопеды рекомендуют фиксирующий крем Протефикс (Protefix®) и фиксирующий порошок Протефикс (Protefix®). Фиксирующий крем подойдет тем, у кого повышенное слюноотделение. Его просто наносят на влажный протез тонкой прерывистой линией и прижимают протез к  

десне. Наносить крем нужно на влажные протезы – это очень удобно, особенно в дороге. Фиксирующий порошок Протефикс (Protefix®) рекомендуется при малом слюноотделении. Порошок помогает зафиксировать протез и избежать натертостей при его ношении. Порошок Протефикс (Protefix®) насыпают тонким слоем  на влажный  протез и сразу фиксируют протез на десне. Фиксирующие средства Protefix надежно удерживают протез на десне в течение 8-10 часов. Все средства серии Протефикс (Protefix®) не имеют «лекарственного» привкуса, никак не влияют на вкусовые ощущения и позволяют быстро забыть, что у вас во рту «неродные» зубы. Жизнь снова станет полной, а улыбка – красивой, искренней и счастливой!

Постоянная ссылка на материал:

Уход за зубными протезами стал проще и комфортнее

Оценка заметки


Производное витамина D и рак молочной железы

Исследования американских ученых из Дартмутской медицинской школы (штат Нью-Гэмпшир), проведенные на мышах, показали, что производное витамина D (ЕВ 1089) может увеличить эффективность действия лучевой терапии при лечении рака молочной железы.

После обработки ЕВ 1089 культуры клеток и последующего облучения погибло значительное количество раковых клеток. Согласно сообщению в журнале Clinical Cancer Research, применение этого препарата и облучения у мышей уменьшало размеры опухолей молочной железы почти наполовину. Теперь исследователи хотят применить ЕВ 1089 у онкологических больных. Прежде уже были сообщения о том, что витамин D задерживает развитие опухолей, но в дозах, необходимых для лечения, он дает побочные действия, а ЕВ 1089 переносится намного лучше. В настоящее время в Европе проводятся клинические исследования с этим препаратом, но без применения облучения.

Постоянная ссылка на материал:

Производное витамина d и рак молочной железы

Оценка заметки


Употребление шоколада, вина и острой пищи не приводит к изжоге

Результаты нового исследования, проведенного Lauren Gerson и ее коллегами из Stanford University School of Medicine, порадуют многих пациентов. Отныне они могут спокойно есть шоколад, острые блюда, пить красное вино, «газировку» и апельсиновый сок.

Ученые проанализировали результаты 2 000 исследований, посвященных гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), проявлением которой является изжога. Согласно результатам этого анализа, диета не оказывает влияния на симптомы ГЭРБ.

Последние 15-20 лет всем пациентам с изжогой советовали исключить из своего рациона шоколад, жареную, жирную и острую пищу, алкогольные и газированные напитки, табак и мяту. Кроме этого, рекомендовалось снизить вес и спать с приподнятым головным концом. В исследованиях удалось доказать эффективность лишь двух последних пунктов.

Lauren Gerson считает, что большинству пациентов с изжогой достаточно принимать лекарства, снижающие кислотность желудочного сока. Исключение из правила – те пациенты, которые сами замечают, что отказ от определенных продуктов приносит им облегчение.

По материалам Stanford University School of Medicine News.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянная ссылка на материал:

Употребление шоколада, вина и острой пищи не приводит к изжоге

Оценка заметки


Медитируй на здоровье

Множество техник оздоровления и омоложения придумано в разное время мудрецами Востока, чьи древние и не очень труды популярны нынче во всем мире. Немало трудов они посвятили такой теме, как медитация.

Все знают или хотя бы представляют себе, в чем заключается смысл медитации. Некоторые уже на себе испытали её чудодейственную силу, и оказалось, что она способна вытащить человека буквально из пропасти. После серии исследований, итоги которых приведены в Американском кардиологическом журнале, было обнаружено, что люди с повышенным артериальным давлением при помощи медитации уменьшили показатели смертности. Так, общая смертность упала на 23%, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний – на 30% и смертность от рака – на 49%.

Постоянная ссылка на материал:

Медитируй на здоровье

Оценка заметки


Китайские врачи объявили о новом случае исцеления от ВИЧ

Специалисты из Китая полагают, что организм фермера, проживающего в одной из деревень северо-восточной провинции Цзилинь, смог избавиться от вируса СПИДа. В 2001 году тесты Вэнь Цунчэня (Wen Congcheng) были ВИЧ-положительными, однако повторные исследования, проведенные в июле этого года, дали отрицательный результат, сообщает агенство Xinhua.

ВИЧ-инфекция была выявлена у Вэнь Цунчэня в 2001 году во время скрининга потенциальных доноров крови, проводимого Центром профилактики и контроля заболеваний района Чуаньин (Chuanying Disease Prevention and Control Centre). Повторные анализы, проведенные в 2003 году другим учреждением - Центром профилактики и контроля заболеваний провинции Цзилинь – подтвердили диагноз ВИЧ.

Тем не менее, новый анализ, сделанный в июле этого года, оказался ВИЧ-отрицательным. Повторные тестирования, проведенные в четырех разных клиниках и медицинских центрах, также не подтвердили наличие ВИЧ-инфекции. Отрицательные результаты были получены и в результате теста, сделанного Центром профилактики и контроля заболеваний провинции Цзилинь.

«Я уверен, что с образцами крови и тестами все в порядке», - сообщил бывший директор отделения ВИЧ/СПИДа Центра контроля и профилактики заболеваний города Цзилинь Лю Баогуй (Liu Baogui). По его словам, в 2001 году он сам информировал Вэнь Цунчэня о положительных результатах анализа, а также назначил ему тестирование для определения количества CD4-лимфоцитов. Поскольку его результаты оказались достаточно хорошими, антиретровирусную терапию было решено не назначать, сообщил Лю Баогуй.

В ближайшее время эксперты намерены провести дополнительные исследования. В случае, если полученные ранее данные подтвердятся, Вэнь Цунчэнь станет вторым человеком в мире, сумевшим победить ВИЧ-инфекцию. Первый такой случай произошел с 25-летним британцем Эндрю Стимсоном: в 2002 году у него был диагностирован ВИЧ, но спустя 14 месяцев анализы оказались отрицательными.

Постоянная ссылка на материал:

Китайские врачи объявили о новом случае исцеления от вич

Оценка заметки


Британские ученые разработали вакцину против курения

В Великобритании ученые разработали вакцину против никотина. Благодаря новой прививке существенно снижается зависимость организма от никотина, и курильщику становится легче избавиться от вредной привычки.

Разработчики из фирмы \Xenova Research\ утверждают, что новый препарат увеличивает иммунитет и к кокаину: новая прививка препятствует проникновению этого вещества в мозг. Поэтому человек уже не будет испытывать чувства эйфории, которое обычно наступает после принятия наркотиков. На данный момент чудо-вакцина проходит различные испытания, сообщает Интерфакс.

Постоянная ссылка на материал:

Британские ученые разработали вакцину против курения

Оценка заметки


Светолечение – альтернатива антидепрессантам

Послеродовая депрессия – довольно частое расстройство у женщин, но её лечение у беременных и кормящих мам – сложная задача. Антидепрессанты кормящим женщинам назначаются редко. Оказывается фототерапия (лечение специальным светом) может быть адекватной альтернативой фармакологическим препаратам.

Психиатр Katherine L. Wisner из медицинской школы Университета Питсбурга (США) доказала, что фототерапия длительностью десять минут каждое утро помогает преодолеть депрессию. Фототерапия может оказать позитивное действие при легких формах депрессии, не сопровождаясь побочными действиями. К сожалению, при тяжелых вариантах депрессивных расстройств светолечение может спровоцировать ухудшение психических расстройств.

Постоянная ссылка на материал:

Светолечение – альтернатива антидепрессантам

Оценка заметки


Мать жены вызывает у мужчин «синдром тещи»

Кабинеты психиатров из румынского города Ботосани переполнены мужчинами, страдающими от «синдрома тещи». От этого достаточно распространенного психического расстройства страдают преимущественно мужья, вынужденные жить под одной крышей с матерями своих жен.

Каждую неделю к врачам обращается более десяти мужчин, взывающие о помощи, потому что они не могут сами справиться с беспокойством и повышенной нервозностью.

Доктор Николай Влад, глава Психиатрической больницы Ботосани, сказал: «Эти мужчины считают, что возглавляют свою семью, но факты говорят об обратном. Они просто делают то, что им позволяет теща, и это ведет к проблемам с психикой и потенцией».

«Мы можем помочь этим несчастным индивидуально, но в некоторых случаях требуется групповая терапия с участием как жены, так и тещи».

«Мы обнаружили, что в специализированной литературе описания такого психического расстройства просто нет. Поэтому мы составили примерное описание пациента, подверженного влиянию болезни: мужчина, 35 лет, живущий с родственниками жены, особенно в сельской местности».

Странно, но «синдром свекрови» психиатрами пока не обнаружен. Что еще раз подтверждает факт того, что женщин психически более устойчивые создания, чем их вторые половины.

Постоянная ссылка на материал:

Мать жены вызывает у мужчин «синдром тещи»

Оценка заметки


Токсин ботулизма избавит от урологического расстройства

Токсин ботулизма может стать новым средством борьбы с недержанием мочи. Об этом свидетельствуют результаты клинического эксперимента, в котором участвовали пятьдесят человек с функциональными нарушениями мочеиспускания.

Врачи-урологи из Питсбургского университета одноразово ввели в мочеиспускательный канал или непосредственно в мочевой пузырь этих пациентов препарат токсина ботулизма типа А. Через неделю после вливания у 65% больных все неприятные проявления урологического расстройства исчезли полностью, а еще у 20% они значительно ослабли.

Оказалось, что терапевтический эффект одной единственной дозы токсина сохраняется в течение шести месяцев.

Постоянная ссылка на материал:

Токсин ботулизма избавит от урологического расстройства

Оценка заметки


Найден способ повысить восприимчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам

Исследователи Йельского университета во главе с лауреатом Нобелевской премии Сидни Альтманом впервые нашли возможность повысить восприимчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Используя методы генной инженерии, ученые заблокировали действие генов, позволяющих кишечной палочке сопротивляться воздействию антибиотиков ампициллина и хлорамфеникола. В перспективе этот метод обещает расширить возможности медицины в борьбе с новыми штаммами стрептококков, бациллы Коха и прочих патогенных бактерий с повышенной устойчивостью к антибиотикам.

Постоянная ссылка на материал:

Найден способ повысить восприимчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам

Оценка заметки


В Санкт-Петербурге проходит 13-й национальный конгресс по болезням органов дыхания

Обсуждению актуальных проблем респираторной медицины будет посвящен 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, который проходит в Таврическом дворце г. Санкт-Петербурга 10.11.2003 - 14.11.2003.

Как сообщили РИА "Новости" организаторы форума, в работе конгресса примут участие более 1,5 тыс. специалистов из России, стран СНГ и дальнего зарубежья.

В рамках конгресса пройдут пленарные доклады, научные симпозиумы, лекции и школы для врачей, а также конкурс молодых ученых.

Болезни органов дыхания относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в России и в других странах. Эти заболевания сохраняют лидирующее положение среди причин утраты трудоспособности и смерти больных.

Постоянная ссылка на материал:

В санкт-петербурге проходит 13-й национальный конгресс по болезням органов дыхания

Оценка заметки


Как уберечься от гриппа во время эпидемии

Во время эпидемии уберечься от заболевания нелегко. Хорошо еще, если поболеть есть возможность, а что если нет? Если на этот период у вас запланирована ответственная работа?

По словам главного иммунолога Киева Олега Назара: «Когда вирус уже летает буквально за каждым углом, закаливаться, прививаться, начинать вести здоровый образ жизни для повышения иммунитета уже поздно". Конечно, для части людей, которой посчастливится не встретиться с вирусом гриппа вообще или если встреча произойдет ближе к концу предполагаемой эпидемии, это может сыграть свою позитивную роль. Но когда вы чувствуете, что вот-вот заболеваете, менять образ жизни поздно — не поможет. Промежуток от момента попадания вируса гриппа в организм очень короткий — буквально день-два. В этом случае остановить вирус и не дать заболеть позволяют только специальные противовирусные препараты — индукторы интерферона. Они останавливают размножение вируса еще на начальной стадии, как только он попал внутрь. Поэтому индукторы интерферона максимально эффективны именно в первый день заболевания, когда человек чувствует что вот-вот заболевает. Принимая лекарство, человек не заболеет или перенесет грипп в легкой форме". "Очень часто у больного действительно нет возможности при первых симптомах гриппа бежать к врачу. — говорит семейный врач Полина Загородняя. — В этом случае лучше зайти по дороге в аптеку и самому принять один из противовирусных препаратов. Но такое самолечение должно быть ответсвенным: перед приемом обязательно нужно прочесть аннотацию."

ДОСЬЕ НА АНТИВИРУСНЫХ СПАСИТЕЛЕЙ

К индукторам интерферона относятся лекарства, действующими веществами которых являются амизон, арбидол, тилорон и римантадин.

Благодаря чему возникает эффект? Во-первых, они вызывают повышенную выработку интерферона — белка, который вырабатывается организмом для борьбы с вирусом, а во-вторых, блокируют размножение вируса гриппа.

Когда показаны? Для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ.

Можно ли детям? Амизон — можно, начиная с 6 лет; арбидол — начиная с 2-х лет, тилорон — детям с 7 лет; римантадин — после года.

Противопоказания. К приему амизона — повышенная чувствительность к препаратам йода, первые три меяца беременности. Тилорон и ремантадин нельзя при кормлении грудью и беременным. Римантадин нельзя принимать при эпилепсии, печеночной и почечной недостаточности. Кроме того, на любой препарат индивидуально может возникнуть аллергия (если после приема препарата начинает тошнить, возникает зуд кожи и т.п. В этом случае нужно выпить пару таблеток активированного угля и прекратить прием препарата).

Как принимать? Амизон рекомендуется принимать после еды, не разжевывая: взрослым — по 1 таблетке в сутки в течение 3–5 дней, в дальнейшем — по 1 таблетке 1 раз в 2–3 дня в течение 2–3 нед; детям от 6 до 12 лет — по 1/2 таблетки через день в течение 3 нед; детям от 12 до 16 лет — по 1 таблетке через день в течение 2–3 нед. Остальные индукторы интерферона выпускаются в разных дозировках, поэтому при подборе лечения нужно обращать внимание на вес таблетки (указывается на упаковке "препарат такой-то, в одной таблетке столько-то грамм"). Арбидол нужно принимать: детям в возрасте 2–6 лет — по 0,05 г; 6–12 лет — 0,1 г; старше 12 лет и взрослым — 0,2 г 1 раз в сутки 10–14 дней. Курс — около двух недель. Тилорон взрослым — по 0,250 г 1 раз в неделю, после еды, а затем два раза в неделю по 0,125 г. Детям от 7 лет — по по 0,06 г, 1 раз в день после еды. Курс — 6 недель. Римантадин — взрослым и детям старше 10 лет по 100 мг 2 раза в сутки; детям до 10 лет дозу рассчитывают так: 5 мг препарата на 1 кг веса ребенка, прием 1 раз в сутки. Курс — месяц. Характерная особенность диеты во время лечения любыми индукторами интерферона — нужно исключить слабоалкогольные напитки (пиво и вино). Иначе можно серьезно навредить слизистой желудка. А вот крепкие напитки не противопоказаны. Стоимость. В среднем курс лечения индукторами интерферона обойдется в 25-60 грн.

ПИЩЕВАЯ ПРОФИЛАКТИКА По словам главного иммунолога Киева Олега Назара, питание в период эпидемии должно быть обогащено белком, т.к. он сам по себе стимулирует иммунитет. "Поэтому каждый день ешьте мясо, молочные продукты, фасоль. — советует специалист. — Но лучше всего в период эпидемии питаться морепродуктами — кроме белка, в них содержится много йода, который усиливает силу противовирусных антител. Самые богатые йодом морепродукты — креветки, крабы (их нужно есть вместе с панцирем) и морская капуста".

Постоянная ссылка на материал:

Как уберечься от гриппа во время эпидемии

Оценка заметки


Антибактериальная терапия острого пиелонефрита

Д.м.н. Л.А. Синякова
РМАПО

Введение

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые [1]. Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом [2].

Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, гнойные его формы развиваются у 1/3 больных [3]. В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) разделяют на неосложненные и осложненные [4]. К осложненным ИМВП относят заболевания, объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих резистентность организма (Falagas M.E.,1995). ИМВП в большинстве стран мира являются одной из наиболее актуальных медицинских проблем. Так, в США ИМВП служат причиной обращения к врачу 7 млн. пациентов в год, из которых 1 млн. требуют госпитализации. Группа осложненных ИМВП представлена крайне разнородными заболеваниями: от тяжелого пиелонефрита с явлениями обструкции и угрозой развития уросепсиса, до катетер–ассоциированных ИМВП, которые могут исчезнуть самостоятельно после извлечения катетера [5]. Некоторые авторы для практических целей придерживаются выделения двух форм пиелонефрита: неосложненный и осложненный [6,7]. Такое условное разделение ни в коей мере не объясняет степень воспалительного процесса в почке, его морфологическую форму (серозный, гнойный). Необходимость выделения осложненного и неосложненного пиелонефрита обусловлена различиями в их этиологии, патогенезе и соответственно – разными подходами к лечению. Наиболее полно отражает различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация, предложенная в 1974 г. Н.А. Лопаткиным (рис. 1).

Рис. 1. Классификация пиелонефрита (Н.А. Лопаткин, 1974)

Несмотря на оптимистические предсказания, частота заболеваний пиелонефритом существенно не изменилась в эру антибиотиков и сульфаниламидов.

Диагностика

Острый пиелонефрит только у 17,6% больных является первичным, у 82,4% – он вторичен. Поэтому алгоритм диагностики должен ответить на следующие вопросы: функция почек и состояние уродинамики, стадия (серозная или гнойная), форма пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс почки или их сочетание). В алгоритм экстренных исследований включают анализ жалоб больного и сбор анамнеза, клинико–лабораторное обследование, комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии, рентгенологическое исследование [8].

Наибольшее количество диагностических ошибок допускается на амбулаторном этапе из-за подчас пренебрежительного отношения врачей к сбору анамнеза, недооценки жалоб и тяжести состояния больного, непонимания патогенеза развития острого пиелонефрита. В результате больные госпитализируются в непрофильные отделения в связи с неправильно установленным диагнозом или назначается амбулаторное лечение при обструктивном остром пиелонефрите, что недопустимо.

Улучшение качества диагностики острого пиелонефрита и уменьшение количества диагностических ошибок возможно только при использовании комплексного подхода, в основе которого лежат жалобы больного, анамнез заболевания и клинико–лабораторные данные. При установлении диагноза острый пиелонефрит на основании жалоб больного на повышение температуры, боли в поясничной области, наличии лейкоцитурии, бактериурии; необходимо исключить нарушение уродинамики с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией, экскреторной урографии (ЭУ). Затем определить стадию пиелонефрита, т.е. провести дифференциальную диагностику между серозной и гнойной стадиями заболевания (табл. 1).

При выявлении гнойного пиелонефрита определяется форма заболевания – апостематозный, карбункул почки, абсцесс или их сочетание (табл. 2).

Этиология

Пиелонефрит - заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы - бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis [10]. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения E. coli, особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделенияP. aeruginosa и Proteus spp. [11]. E. coli преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).

При гнойном пиелонефрите – одной из самых тяжелых и опасных для жизни осложненных ИМВП, основными возбудителями являются грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы (76,9%). У пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства на органах мочевой системы или эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции и операции, возрастает роль госпитальных штаммов микроорганизмов, в первую очередь это относится к P. aeruginosa.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие аспекты: устранение причины, вызывающей нарушение уродинамики, антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая и симптоматическая терапия. Как диагностика, так и выбор метода лечения должны осуществляться в кратчайшие сроки. Лечение острого пиелонефрита преследует цель сохранения почки, профилактики уросепсиса и возникновения рецидивов заболевания. Исключение составляют катетер-ассоциированные инфекции, в большинстве случаев исчезающие после удаления катетера [12].

При любой форме острого обструктивного пиелонефрита в абсолютно неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки, причем это должно предшествовать всем остальным лечебным мероприятиям. Восстановление или улучшение почечной функции при вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите происходит лишь тогда, когда обтурация устранена не позднее, чем через 24 часа после начала острого пиелонефрита. Если же обтурация сохраняется на более длительный срок, это приводит к стойкому нарушению всех показателей функции почек, клинически наблюдается исход в хронический пиелонефрит [1]. Восстановление нормальной уродинамики является краеугольным камнем в лечении любой мочевой инфекции. В тех случаях, когда причина возникновения обструкции не может быть ликвидирована немедленно, следует прибегать к дренированию верхних мочевых путей нефростомическим дренажем, а в случае инфравезикальной обструкции – к дренированию мочевого пузыря цистостомическим дренажем [5]. Обе операции предпочтительнее выполнять под ультразвуковым наведением.

Антибактериальная терапия

Результаты лечения острого пиелонефрита зависят от правильности выбора метода лечения, своевременности дренирования почки и адекватности антибактериальной терапии. Так как при остром пиелонефрите в начале лечения антибактериальная терапия всегда бывает эмпирической, необходимо правильно подобрать антибиотик или рациональную комбинацию препаратов, дозу и способ введения. Стартовая эмпирическая терапия острого пиелонефрита должна быть своевременной, т.е. максимально ранней, также, по мнению Н.В. Белобородовой и соавт. [13], должна преследовать следующие цели: быть клинически и экономически эффективной. При пиелонефрите в первую очередь и в основном поражается межуточная ткань почки, следовательно, необходимо создать высокую концентрацию антибиотика в ткани почки. Для адекватной антибактериальной терапии важно выбрать антибиотик с одной стороны действующий на «проблемные» микроорганизмы, с другой – накапливающийся в почках в необходимой концентрации. Поэтому ошибкой является назначение при остром пиелонефрите таких препаратов, как нитрофурантоин, нефторированные хинолоны, нитроксолин, тетрациклины, хлорамфеникол, концентрация которых в крови и тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей заболевания [14]. Не могут быть рекомендованы для эмпирической монотерапии аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин), аминогликозиды (гентамицин), так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам превышает 20%.

Применяются различные схемы, программы, алгоритмы антибактериальной терапии острого пиелонефрита (табл. 4, 5).

Весьма актуальной для больных острым пиелонефритом, особенно при гнойно-деструктивных формах заболевания, является проблема резистентности к антибактериальным препаратам. Невозможно вылечить пациента с обструктивным острым пиелонефритом, если своевременно не восстановить нормальную уродинамику или не создать адекватный отток мочи из почки. При этом далеко не всегда можно удалить все конкременты, на которых формируется биопленка, а наличие дренажей приводит к возникновению «катетер–ассоциированной» инфекции. Таким образом, формируется порочный круг: без дренирования мочевых путей в большинстве случаев невозможно проводить адекватную антибактериальную терапию, а сами дренажи, кроме своей положительной роли, оказывают и отрицательную. Последствиями возросшей резистентности микроорганизмов является увеличение сроков госпитализации, затрат на лечение.

Придерживаясь рациональной тактики антибиотикотерапии, можно избежать многих нежелательных последствий, возникающих при неправильном подходе к лечению: распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей, проявления токсичности лекарственных средств.

Длительное время занимаясь обследованием и лечением больных острым гнойным пиелонефритом, мы установили взаимосвязь возбудителя, пути проникновения инфекции и формы острого пиелонефрита (табл. 6).

Выявленная закономерность позволяет подбирать рациональную эмпирическую терапию с учетом наиболее вероятного возбудителя.

В лечении больных острым гнойным пиелонефритом нужно использовать препараты с расширенным спектром антибактериальной активности, резистентность к которым основных возбудителей пиелонефрита отсутствует или является достаточно низкой. Препаратами выбора для стартовой эмпирической терапии острого гнойного пиелонефрита являются карбапенемы, цефалоспорины III–IV поколений, фторхинолоны.

При отсутствии факторов риска, таких как инвазивные урологические вмешательства, сахарный диабет, возможно проведение комбинированной терапии: цефалоспорины I или II поколений и аминогликозиды.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования.

Так как к моменту первичной оценки эффективности терапии (48–72 часа) результаты микробиологического исследования обычно отсутствуют, коррекция антибактериальной терапии при отсутствии эффекта или недо статочной эффективности терапии проводится также эмпирически. Если лечение начиналось с применения цефалоспорина I поколения в сочетании с аминогликозидом, проводится замена первого препарата на цефалоспорин II или III поколения. При отсутствии эффекта от применения цефалоспоринов III поколения в сочетании с аминогликозидами показано назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин) или карбапенемов (имипенем). После получения данных микробиологического исследования – переход на этиотропную терапию.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Если при остром серозном пиелонефрите антибактериальная терапия проводится в течение 10–14 дней, то при гнойном пиелонефрите длительность проведения антибактериальной терапии увеличивается. Критерием для решения вопроса о прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической картины, анализов крови и мочи. У пациентов, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, антибактериальная терапия продолжается до закрытия нефростомического свища. В дальнейшем амбулаторно проводится назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов антибиотикограммы.

Заключение

Острый пиелонефрит – это хирургическая инфекция. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки. Достоверно исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию. Поэтому было бы неправильно обсуждать вопросы, касающиеся антибактериальной терапии, в отрыве от алгоритма диагностики острого пиелонефрита, методов восстановления уродинамики.

· Кто должен лечить больного острым пиелонефритом: терапевт, нефролог, уролог?

· Где должно проводиться лечение: амбулаторно, в условиях нефрологического, урологического отделения?

· Где и как правильно и своевременно провести обследование пациента с острым пиелонефритом, чтобы своевременно исключить нарушение уродинамики и не допустить развития гнойного пиелонефрита или бактериемического шока?

· Как правильно подобрать стартовую эмпирическую антибактериальную терапию и провести ее своевременную и адекватную коррекцию при отсутствии возможности выполнения микробиологических исследований в амбулаторных условиях?

Только объединив усилия клиницистов, микробиологов и химиотерапевтов (создав в каждой крупной многопрофильной больнице соответствующее подразделение), ответив четко и однозначно на предложенные вопросы и поставив во главу угла конкретного больного, а не возбудителей и антибактериальные препараты (схема: Больной – возбудитель – антибиотик), мы сможем улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом.

Постоянная ссылка на материал:

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита

Оценка заметки


generics;Read This;walmart prescription prices