Example: treat colds
Phones that everyone should know - Госпитализированы | Комплексные препараты для

Жертвы / Москва / Ринопластика


Лечение невропатической боли

К.м.н. А.Н. Баринов, чл.-корр. РАМН, профессор Н.Н. Яхно
ММА имени И.М. Сеченова

Едва ли существует в клинической практике другой столь частый и разнообразный по характеру проявлений феномен, как боль. Определение, данное Международной ассоциацией по изучению боли, звучит следующим образом: «Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения» [18].

Боль, связанная с активацией ноцицепторов после тканевого повреждения, соответствующая степени тканевого повреждения и длительности действия повреждающих факторов, а затем полностью регрессирующая после заживления, называется ноцицептивной или острой болью [3,7,11]. В ряде случаев боль может сохраняться или появляться после заживления, не неся защитной функции, и, напротив, становясь причиной страдания. Этот вид боли обычно развивается при поражении периферической или центральной нервной системы и носит название невропатической боли [7,13,28].

Причинами развития невропатического болевого синдрома могут быть сахарный диабет (дистальная сенсорная полиневропатия, мононевропатии, проксимальная моторная невропатия, синдром Элленберга), паранеопластические полиневропатии, ВИЧ–ассоциированные невропатии (дистальная симметричная полиневропатия, мультифокальные мононевропатии, острые люмбосакральные радикулопатии), инфекционные заболевания (постгерпетическая невралгия, герпетический ганглионит, поздние осложнения нейробореллиоза – сенсорные полирадикулоневропатии), алиментарные невропатии (синдром бери–бери, синдром Страчана), алкоголизм (дистальная сенсо–моторная и острая моторно–сенсорная полиневропатии), тоннельные невропатии, компрессионно–ишемические миелопатии, радикулопатии и плексопатии, острые нарушения мозгового кровообращения (центральные и таламические боли) [3,7]. У пациентов с невропатической болью сложно определить механизмы развития болевого синдрома на основании только этиологических факторов, вызвавших невропатию, а без идентификации патофизиологических механизмов невозможно выработать оптимальную стратегию лечения пациентов с болью. Показано, что этиотропное лечение, воздействующее на первопричину возникновения невропатического болевого синдрома, далеко не всегда бывает столь же эффективным, как патогенетическая терапия, направленная на патофизиологические механизмы развития боли. Поэтому при определении тактики анальгетической терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома у каждого конкретного пациента.

Невропатическая боль при поражении периферической нервной системы может быть подразделена на два типа: дизестезическую и трункальную [2,5,28]. Поверхностная дизестезическая или деафферентационная боль описывается пациентами, как жгучая, саднящая, вызывающая ощущение ожога, зуда, ползания мурашек, стянутости, прохождения электрического тока различной длительности (перемежающиеся, колющие, пронзающие или стреляющие). Дизестезические боли обычно наблюдаются у пациентов с преимущественным вовлечением малых С–волокон (вызывающие поражение поверхностной болевой и температурной чувствительности и вегетативную дисфункцию). Глубокая трункальная боль характеризуется, как ноющая, временами режущая, ломящая. К этому же типу можно отнести и мышечную боль, проявляющуюся судорогами, тянуще–давящими ощущениями и болезненностью мышц при пальпации [16]. Она обычно протекает длительно, может менять интенсивность. Трункальная боль встречается при компрессии спинномозговых корешков, туннельных невропатиях и связана, по–видимому, с дисфункцией Аd–волокон [5,28]. Оба типа невропатической боли редко встречаются в чистом виде, при большинстве болевых форм периферических невропатий имеются признаки как дизестетической, так и трункальной боли.

Невропатическая дизестезическая боль представлена двумя основными компонентами: спонтанной (стимулонезависимой) болью и вызванной (стимулозависимой) гипералгезией. В свою очередь, спонтанная боль подразделяется на симпатически независимую и симпатически поддерживаемую. Симпатически независимая боль, как правило, стреляющая, дёргающая, подобная чувству прохождения электрического тока – возникает за счёт генерации эктопических разрядов С–афферентами при активации тетродотоксин–нечувствительных натриевых каналов. Симпатически поддерживаемая боль, как правило, жгучая, сопровождающаяся трофическими изменениями, нарушением терморегуляции и потоотделения – возникает за счёт накопления a–адренорецепторов на мембранах С–афферентов и прорастания симпатических волокон в узел заднего корешка [12,28].

Вызванная гипералгезия является вторым компонентом дизестезического невропатического болевого синдрома, она подразделяется на первичную и вторичную. Первичная гипералгезия (тепловая, химическая) связана с местом повреждения тканей. Вторичная гипералгезия топически не связана с местом видимого повреждения тканей и подразделяется на механическую и холодовую.

Холодовая гипералгезия возникает при постепенном охлаждении пораженной области и часто описывается больными, как жгучая боль. Возможно, что возникновение холодовой гипералгезии связано с дисфункцией миелинизированных Аb–волокон и, таким образом, является аналогом аллодинии.

Каждый тип невропатической боли отражает вовлечение в патологический процесс различных структур ноцицептивной системы, обусловленное крайне разнообразными патофизиологическими механизмами. Роль конкретных механизмов до сих пор широко обсуждается, и многие теории остаются предположительными и дискуссионными. Выделяют периферические и центральные механизмы формирования невропатического болевого синдрома [20]. К первым относят: изменение порога возбудимости ноцицепторов или активацию «спящих» ноцицепторов; эктопические разряды из участков аксональной дегенерации, аксональной атрофии и сегментарной демиелинизации; эфаптическую передачу возбуждения; генерацию патологической импульсации регенерирующими аксональными ветвлениями и другие. Центральные механизмы включают в себя: нарушение окружающего, пресинаптического и постсинаптического торможения на медуллярном уровне, что приводит к спонтанным разрядам гиперактивных нейронов заднего рога; несбалансированный контроль спинальной интеграции из–за эксайтотоксического повреждения ингибиторных цепей; изменение концентрации нейротрансмиттеров или нейропептидов. Механизмы центральной сенситизации могут определяться также нарушением нисходящих тормозных влияний.

Центральная модификация сенсорного импульса предполагает наличие нескольких синапсов на пути сенсорного стимула в кору головного мозга, наиболее важными из которых являются задние рога спинного мозга, стволовые структуры, таламус и сама кора. Согласно теории воротного контроля на каждом из вышеперечисленных уровней на импульс оказывается возбуждающее или тормозящее воздействие со стороны коллатеральных аксонов, а также восходящих или нисходящих путей ноцицептивной и антиноцицептивной систем [20].

Наиболее важными нейромедиаторами, оказывающими воздействие на уровне задних рогов спинного мозга, являются субстанция Р (индуцирующая болевой импульс) и эндогенные опиоиды, например, метэнкефалин (ингибирующие болевой импульс). Также возможно тормозное влияние со стороны кортикоспинального тракта за счет нейротрансмиттера глицина. Это может быть основой анальгетического действия баклофена при невропатическом болевом синдроме. Эффективность наркотических анальгетиков (сходных по своей структуре с эндогенными опиоидами) оказывается наиболее высокой в острой стадии развития болевого синдрома, когда афферентный сенсорный приток еще не преодолел спинальный уровень передачи ноцицептивного импульса. При хронической невропатической боли опиаты оказываются неэффективными [10,17].

На уровне ствола мозга ингибирующее воздействие оказывается серотонинергическими и норадренергическими структурами. Умеренная кратковременная недостаточность серотонинергических структур приводит к развитию тревоги и боли, при длительно существующем дефиците серотонина может развиваться депрессия. Этим объясняется выраженное анальгетическое действие малых доз антидепрессантов при хроническом невропатическом болевом синдроме даже при отсутствии антидепрессивного действия. Однако большая эффективность трициклических антидепрессантов по сравнению с ингибиторами обратного захвата серотонина может свидетельствовать о большей роли норадренергических структур в формировании невропатической боли [17].

Следующий синаптический уровень включает в себя зрительные бугры, лимбическую систему и прилежащие субкортикальные и кортикальные структуры головного мозга. Здесь происходит субъективная оценка болевого ощущения, о которой говорилось выше. Нейротрансмиттеры, оказывающие ингибирующее воздействие на проведение ноцицептивной информации из субкортикальных структур в кору, мало изучены, одним из них является g–аминомасляная кислота. Предполагается, что именно на этом уровне оказывают анальгетическое действие антиконвульсанты [8,9,13].

Хронический болевой синдром развивается в тех случаях, когда происходит сенситизация последнего кортико–кортикального синаптического уровня афферентным сенсорным притоком. Это явление тесно связано с феноменом централизации невропатического болевого синдрома – формированием порочного круга восходящих, нисходящих и трансспинальных рефлекторных связей в ответ на продолжительную болевую афферентацию. Полагают, что хронизация болевого синдрома происходит в течение 6 месяцев, что дает практикующему врачу «терапевтическое окно» для назначения специфической анальгетической терапии [17].

Особенностью лечения невропатических болевых синдромов является высокая плацебо чувствительность, превышающая обычно наблюдающиеся 33% [4,24,25]. Выраженность боли чаще, чем другие симптомы, уменьшается на фоне плацебо, причем различные компоненты болевого синдрома обладают неодинаковой чувствительностью по отношению к плацебо. Так, стреляющие боли, жжение, зуд и аллодиния более значимо регрессируют на фоне плацебо, чем онемение, ноющие боли и статическая гипералгезия. Плацебо–эффекту подвержены не только субъективные симптомы, но и объективные показатели, такие как поверхностная чувствительность и мышечная сила [5,25]. Плацебо–эффект вкупе с естественным течением заболевания и регрессом симптомов до среднего уровня приводит к существенному снижению невропатической боли, которое ошибочно относят к специфическому лечебному воздействию препарата. Вот почему наличие контрольной группы в рамках двойного слепого рандомизированного плацебо–контролируемого исследования совершенно необходимо для правильной оценки эффективности терапии невропатического болевого синдрома тем или иным препаратом. Показано, что этиотропное лечение, воздействующее на первопричину возникновения невропатического болевого синдрома, далеко не всегда бывает столь же эффективным, как патогенетическая терапия, направленная на патофизиологические механизмы развития боли [17]. В то же время назначение этиотропной терапии (например, антиоксидантов при диабетической полиневропатии) позволяет не только медленно купировать болевой синдром, но и восстанавливать функцию периферических нервов, предотвращая развитие вегетативных и трофических расстройств [5].

Представление о роли патологически гипервозбудимых клеточных мембран в периферических и центральных механизмах невропатической боли позволяет рассматривать применение стабилизаторов вольтаж–зависимых натриевых каналов, как один из основных путей фармакологического воздействия на боль [9,14]. К таким препаратам, снижающим гипервозбудимость сенситизированных С–ноцицепторов, относятся антиконвульсанты и лидокаин. К сожалению, современные блокаторы натриевых каналов не обладают специфичностью и, как следствие, вызывают ряд побочных эффектов, нарушающих качество жизни больных, что ограничивает их использование в клинической практике. В этой связи представляет особый интересгабапентин, стуктурно близкий к g–аминобутировой кислоте, нейротрансмиттеру, участвующему в передаче и модуляции боли. Габапентин (Нейронтин) не только значимо уменьшает выраженность болевого синдрома при ряде клинических вариантов невропатических болей, например, болевой диабетической невропатии, но и улучшает качество жизни больных, так как частота побочных эффектов минимальна [10,19,21,23]. Противосудорожный препарат габапентин является жирорастворимой аминокислотой, по химическому строению схожей с тормозным медиатором ГАМК. Клеточные механизмы фармакологического действия ГП не полностью ясны, однако экспериментальные и клинические данные позволяют обсуждать его свойства:

– проникать через мембранные барьеры с помощью определенных аминокислотных транспортных механизмов;

– увеличивать концентрацию и, возможно, нормальный синтез ГАМК в ЦНС, блокируя боль на спинальном уровне;

– предотвращать гибель нейронов ингибированием синтеза глутамата.

Предполагается, что центральный анальгетический эффект габапентина развивается вследствие взаимодействия со специфическими a2d2 – кальциевыми каналами, что приводит к снижению потенциала действия мембран аксонов. Показано, что габапентин повышает концентрацию ГАМК в нейрональной цитоплазме и увеличивает содержание серотонина в плазме крови [8,13,22]. Анальгетический эффект габапентина в отношении как спонтанных, так и стимулзависимых дизестезических болей достоверно превышал эффект плацебо при таких заболеваниях, как диабетическая полиневропатия, постгерпетическая невралгия, комплексный регионарный болевой синдром, постинсультные и фантомные боли и т.п. [19,21,23]. При этом частота возникновения и выраженность побочных эффектов, характерных для антиконвульсантов (тошнота, головокружение, сонливость, тремор, нистагм, сухость во рту), была значительно ниже, чем у других препаратов этой группы. Таким образом, габапентин обладает большим потенциалом для лечения невропатического болевого синдрома в качестве базовой терапии или в комбинации с другими препаратами. Представляются перспективными в лечении невропатической боли и другие антиконвульсанты нового поколения: ламотриджин, который, помимо стабилизации натриевых каналов, подавляет выделение глутамата в терминалях ноцицептивных волокон, и зонизамид, блокирующий Т–образные кальциевые каналы и увеличивающий выделение g–аминомасляной кислоты [9].

Частое наличие депрессии у пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами, дало повод к использованию трициклических антидепрессантов (ТЦА) в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами. Впоследствии в ходе контролируемых исследований была доказана эффективность антидепрессантов в лечении невропатических болевых синдромов. ТЦА обладают дозозависимым анальгетическим действием в отношении аллодинии, жгучих и стреляющих болей, как у пациентов с депрессией, так и без неё, хотя их эффективность у больных с ассоциированной депрессией оказалась выше [5,9]. Точный механизм воздействия ТЦА на болевой синдром до конца не ясен, но, возможно, что он заключается в угнетении обратного захвата норадреналина в синапсах центральной антиноцицептивной системы [17]. К сожалению, наличие выраженных побочных эффектов у некоторых (особенно пожилых) пациентов ограничивает использование этой группы препаратов. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не дает столь же выраженного анальгетического эффекта, как применение ТЦА, хотя побочные эффекты у этой группы препаратов выражены слабее.

Целесообразность использования наркотических анальгетиков для лечения невропатической боли продолжает оставаться дискуссионной. Несмотря на то, что эффективность этих препаратов была доказана в ходе двойных слепых рандомизированных плацебо–контролируемых исследований, выраженные побочные эффекты и развитие лекарственной зависимости ограничивают применение наркотических анальгетиков в лечении невропатических болевых синдромов [9,10]. Опиоиды блокируют кальций–зависимое высвобождение субстанции Р, а также оказывают постсинаптическое воздействие на уровне задних рогов за счет подавления возбуждающей ноцицептивной афферентации нисходящими и сегментарными ГАМК–ергическими и глицинергическими ингибиторными нейронами. Тормозные ГАМК–ергические воздействия подавляют активность нейронов заднего рога, таким образом, при хронических болевых синдромах оправдано назначение препаратов ГАМК, чрескожной электростимуляции (активирующей сегментарные тормозные пути) и психостимуляторов, действующих за счет активации нисходящих тормозных путей. Вальпроаты повышают эффективность ГАМК, ингибируя ее катаболизм, а барбитурат буталбитал, потенциирующий рецепторы ГАМК типа А, даже используется для межприступного лечения мигрени [9].

Нестероидные противовоспалительные препараты традиционно используются для лечения невропатических болевых синдромов, оказываясь особенно эффективными в отношении трункальных (глубоких ноющих и ломящих) болей и статической гипералгезии [3,5,7]. Ряд нежелательных побочных эффектов – повышение уровня гликемии, ульцерогенное действие и т.п. значительно снижается при использовании ингибиторов циклооксигеназы 2 типа, при этом анальгетическая эффективность этих препаратов остается по–прежнему высокой.

Антагонисты НМДА–рецепторов эффективно устраняют проявления невропатической боли на экспериментальных моделях, но серьезные побочные эффекты таких диссоциативных НМДА–блокаторов, как кетамин, ограничивают их применение в клинической практике [14,17].

Другим направлением в лечении хронических болевых синдромов является десенситизация ваниллоидных рецепторов, играющих ключевую роль в развитии периферической сенситизации терминалей ноцицепторов (т.е. снижения уровня деполяризации мембран аксонов, необходимого для генерации потенциала действия). К примеру, механизм действия капсаицина заключается в селективной стимуляции немиелинизированных С–волокон, вызывающей высвобождение субстанции Р и, возможно, других нейротрансмиттеров из терминалей. Последовательное истощение запасов субстанции Р приводит к уменьшению ноцицептивной афферентации в центральную нервную систему и десенситизации ваниллоидных рецепторов. Местное применение капсаицина (алкалоида жгучего перца) в виде кожных мазей и кремов оказалось эффективным в лечении жгучих поверхностных и колющих болей, не вызывая при этом серьезных побочных эффектов [12]. Однако некоторые пациенты были вынуждены прервать терапию в самом начале из–за того, что не могли переносить усиление жжения, которое обычно возникает в первую неделю лечения, а затем регрессирует [17]. Агонисты серотонина, опиоиды, антанонисты ГАМК типа В (баклофен) и клонидин также способствуют десенситизации ваниллоидных рецепторов за счет угнетения антидромного высвобождения субстанции Р, действуя на пресинаптическом уровне [9].

В настоящее время все большее распространение получает методика субарахноидального введения лекарственных препаратов, таких как опиоиды, a2–адреномиметики, антагонисты натриевых каналов, агонисты ГАМК, и комбинаций этих препаратов. Этот способ введения лекарственных препаратов позволяет обеспечить равномерное поступление препарата, поддерживать необходимую концентрацию лекарственного вещества в крови. Пациенты, которым предлагается данный способ введения, должны проходить строгий психологический отбор. Противопоказаниями являются: психотическая симптоматика, выраженные суицидальные наклонности, выраженные криминальные наклонности, выраженная депрессия или другие психические расстройства, соматоформный болевой синдром, алкогольная или наркотическая зависимость, социальная незащищенность, когнитивные и поведенческие расстройства [27]. Ввиду наличия массы противопоказаний и технической сложности имплантации помпы для субарахноидального введения препаратов эта методика в нашей стране пока не нашла широкого применения.

Заканчивая изложение современного состояния проблемы лечения невропатических болевых синдромов, хотелось бы предложить алгоритм стратификации тактики обезболивающей терапии в зависимости от вида преобладающего болевого синдрома (рис. 1). При преобладании в клинической картине дизестезических болей (стреляющие боли, жжение) и аллодинии наиболее рационально назначение габапентина или ТЦА. Если же в клинической картине доминируют трункальные (глубокие ноющие и ломящие) боли, то целесообразно начинать терапию с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Целью применения этиотропной терапии при любых видах боли является не только уменьшение болевого синдрома, но и восстановление функции пораженных нервов, что позволяет рекомендовать их, как базовое лечение невропатического болевого синдрома.

Рис 1. Оптимизация тактики анальгетической терапии невропатических болевых синдромов

Постоянная ссылка на материал:

Лечение невропатической боли

Оценка заметки


На смену эпидемии СПИДа приходит эпидемия рака

По прогнозам экспертов, через несколько лет в Китае полностью изменится структура смертности среди населения. Если сейчас первое место по частоте в списке причин смерти занимают сердечно-сосудистые заболевания, то уже в 2010 году его займут злокачественные новообразования и туберкулез. А причиной роста их распространенности станет, естественно, курение.

Согласно статистическим данным, доля курящих среди населения Китая составляет порядка 67%. Для того, чтобы лучше проиллюстрировать значимость этой вредной привычки для национального здравоохранения, можно привести следующий пример: население Китая составляет 20% от населения планеты, но курящее население Китая составляет уже 30% от всего числа курильщиков. Поэтому неудивительно, что в последние годы в Китае наблюдается стабильный рост распространенности таких заболеваний, как злокачественные новообразования легких, гортани, глотки, желудка и печени, а также инфекционных заболеваний, особенно туберкулеза.

Причиной столь широкой распространенности курения, по мнению специалистов, является низкая грамотность населения Китая. Среди низших слоев населения страны курение считается не вредной привычкой, а естественным способом отдыха. Как следствие, люди даже не задумываются о вреде, который наносят своему здоровью.

«В настоящее время в Китае от заболеваний, связанных с курением, ежегодно умирает более миллиона человек, – сообщил в интервью корреспонденту «ВВС» сэр Ричард Пето, ведущий эксперт Великобритании по проблеме курения. – Если не бороться с этой эпидемией, то уже через 5-6 лет, когда современные подростки станут взрослыми, эта цифра вырастет в 2-3 раза.»

Постоянная ссылка на материал:

На смену эпидемии спида приходит эпидемия рака

Оценка заметки


Старение после 95 лет останавливается

Единственное, что омрачает многим новогодний праздник, - сознание, что все мы постарели еще на один год. Впрочем, факты, собранные на сегодняшний день, приводят исследователей к любопытному заключению: после того как человек уже как следует вкусил почтенной старости, процесс дальнейшего старения затормаживается.

Исследования по биологии старения показали, что если человеку удалось благополучно дожить до преклонных лет, то с какого-то момента он прекращает биологически стареть прежними темпами. Магическое число здесь - 95. Именно до этой отметки надо добраться, чтобы потом спокойно продолжать отрывать листы календаря еще десяток лет.

Изучение этого феномена находится еще на ранней стадии. При этом, говоря о "старении" в этом контексте, биологи не имеют в виду морщины, седину и прочие мелочи. Их совершенно не волнует то, что с возрастом мы утрачиваем способность, как бывало в детстве, укусить себя за большой палец ноги. Под старением в данном случае понимается, прежде всего, "статистическое увеличение вероятности смерти". Сухая наука оперирует показателем "уровень смертности", который складывается из ежегодно измеряемого количества смертей в той или иной возрастной группе, поделенного на количество людей, принадлежащих этой группе.

Статистически достоверно, что уровень смертности в каждой возрастной группе неумолимо возрастает по мере удаления от младенчества. Риск скончаться в 45 лет у каждого из нас гораздо выше, чем в 35, в 55 лет - еще выше, и т. д. Но в какой-то момент этот процесс останавливается: в 105 лет у человека статистически не больше шансов умереть, чем в 95.

Одно из объяснений феномена - естественный отбор. Как известно, рано погибают слабейшие особи вида. Некоторые ученые предлагают следовать простой логике: тот, кто смог дожить до 90 - 95 лет, скорее всего, имеет более атлетическое сложение, крепкое здоровье, а потому лучше противостоит дальнейшему одряхлению. Разумеется, у биологов немедленно возник естественный вопрос: как передвинуть заветный возрастной пункт с 95 лет, скажем, на 45? В первую очередь надежды возлагают на генную инженерию. "Старение вызвано целым комплексом причин, - говорит биолог Леонард Гуаренте из Массачусетского технологического института, автор книги "В поисках вечной молодости". - Правильнее было бы задуматься, существуют ли механизмы, регулирующие процесс старения. Я полагаю, что существуют, и мы сможем изучить их в течение ближайших 10 - 15 лет". По опытам с грызунами и мушками-дрозофилами, например, известно, что сокращение потребления калорий на 30 - 50% замедляет старение, продлевая жизнь в среднем на 50%.

По наблюдениям Гуаренте, ограничение калорий может приводить к "включению" гена под названием SIR2, функция которого - угнетать работу некоторых других генов, в том числе генов старения. Теперь сотрудники лаборатории Гуаренте ищут искусственные способы активизировать в организме ген SIR2, что, возможно, позволило бы наслаждаться жизнью без всякой изнурительной диеты.

Постоянная ссылка на материал:

Старение после 95 лет останавливается

Оценка заметки


Каких женщин хотят все мужчины?

Каких женщин хотят все мужчины? Существует поговорка, что «всем мужчинам нужно от женщин только одно», на самом деле мужчины хотят от своих сексуальных партнерш многого.

Энтузиазм

Когда в последний раз именно вы были инициатором занятий любовью? Вы скажете: какая разница, кто начал первый? Для вашего партнера разница есть. Инициатива — самый верный способ продемонстрировать ваше влечение к партнеру. И если вашему мужу каждый раз приходится начинать первому, то естественно, что через некоторое время он задастся вопросом: может быть, она меня больше не хочет?

С другой стороны, вам может казаться, что вы показываете свое влечение, накрасив губы яркой помадой, расстегнув одну пуговицу на блузке и кокетливо подмигнув партнеру, ведь таким образом вы продемонстрировали свой интерес к сексу. Скорее всего, ваш партнер так не считает. Когда мужчины говорят, что хотели бы инициативы от своих партнерш, это, как правило, означает, что они ждут от них большей прямоты и очевидности их намерений. То есть более «мужского» поведения.

Еще вопрос: когда в последний раз муж подходил к вам с недвусмысленными намерениями, а вы, сославшись на готовящийся обед, звонящий телефон или другие заботы, ограничивались лишь поцелуем? То есть жертвовали самыми интимными моментами близости ради практичности, ответственности, чувства долга. Спонтанность — тоже одна из форм энтузиазма, когда вы показываете партнеру, что в этот момент для вас не имеет значения ничего кроме него самого. Ваш мужчина стоит того, чтобы вы отложили в сторону самые важные дела. Неудивительно, что большинство мужчин считают, что лучший вид секса — спонтанный секс.

Разнообразие

Все мы, в той или иной мере, — жертвы своих привычек. И когда нам что-то вдруг понравится, мы готовы повторять это снова и снова, пока — фу! — не возненавидим это. Трудно перестать делать то, что когда-то «сработало», и в определенный момент занятия любовью превращаются в набор хорошо знакомых инструкций — поцеловать, погладить, потереть и т.д. А значит, в конце концов, перестает срабатывать. Самый верный способ избавиться от рутины в сексуальной жизни, это изменить время, место или стиль любовных отношений. А для этого необходимо определенное количество усилий, желания и, обязательно, чувства юмора.

У каждого есть любимые сексуальные позиции, но если бы мужчины не ценили разнообразие — почему бы на протяжении стольких веков существовала Камасутра? Попробуйте каждый раз заниматься любовью в новой позиции, хотя бы в течение пары недель. Или в новом месте. Или смените стиль любовных отношений: романтический секс — на страстный, агрессивный секс — на секс с элементами игры, и наоборот.

Постарайтесь разрушить семейные стереотипы. И хотя одна из прелестей семейного секса состоит как раз в его предсказуемости и чувстве безопасности, необходимо избегать будничности и рутины. Можно, к примеру, предложить мужу следующую игру: каждый из вас, по очереди, должен привнести в очередное занятие любовью какой-нибудь новый элемент — свечи, музыку, эротический видеофильм, секс-игрушку, новое нижнее белье, новую позицию или новое место для секса. Чувство соревновательности, как правило, повышает изобретательность.

Откровенность и доверие

Только в фильмах мужчина и женщина падают в постель и без всяких слов угадывают желания друг друга. К несчастью, многие берут этот стандарт как пример для подражания, и зачастую насколько хорош тот или иной мужчина или та или иная женщина в постели — определяется тем, насколько хорошо он или она могут интуитивно догадаться, чего хочет партнер. Даже многим семейным парам не всегда удается открыто говорить о своих сексуальных желаниях.

Чем больше вы общаетесь на темы секса, те ближе друг другу вы будете.

Поразительно, что множество мужчин чувствуют себя страшно одинокими. В мужском мире их учат не только молчать. Их учат, что делиться своими чувствами унизительно. Когда мужчина отказывается говорить о сексе вообще и о ваших сексуальных отношениях в частности, то это обычно происходит потому, что ему неловко, он чувствует себя уязвимым и менее мужественным. В какой-то степени это свидетельствует и о его инфантилизме, о почти детской вере в чудеса.

Чтобы добиться эмоциональной близости с таким мужчиной, его нужно вызывать на откровенный разговор нежно и осторожно. Главное, признавать его дискомфорт и помочь ему с ним справиться, а этого легче добиться, если сами вы будете чувствовать себя комфортно. Ваша искренняя и позитивная обратная связь ему просто необходима. С помощью обратной связи ваш партнер почувствует, что есть человек, который его понимает, и будет с вами еще откровеннее.

Внимание

Едва познакомившись, вы уделяли максимум внимания друг другу, но после нескольких лет (а иногда и недель) совместной жизни ваше внимание начинают отвлекать другие дела — работа, увлечения, друзья и особенно дети. Все чаще вам обоим начинает казаться, что вас недопоняли, не услышали и не оценили. Если вы устаете так, что не можете даже говорить, то, естественно, вам не до секса. А между тем вашему мужу кажется, что вы все свое внимание уделяете детям, а про него забыли. Так ли уж важны домашние дела и так ли уж много внимания требуют дети, что вы не можете найти времени для мужа?

Ваши отношения стали такими комфортными и такими обыденными. Вы знаете это, потому что:

а) вместо шелковой ночной сорочки вы надеваете в постель теплую пижаму
б) вы не красите губы, зная, что ваш муж должен прийти с работы
в) пойдя вместе в кино, вы больше не опасаетесь окружающих вас
молоденьких и хорошеньких девочек
г) вы вообще теперь почти не ходите в кино.

А ведь когда-то у вас дрожали колени и потели ладони при одной мысли о вашем любимом. Куда же это все пропало? Вспомните, что вы любите человека, находящегося рядом с вами. Вернуть былые прекрасные моменты совсем нетрудно, надо лишь начать уделять мужчине больше внимания, и внимания именно в эмоциональном плане, а не гладить его рубашки чаще обычного.

Смелость

Если вы считаете, что сексом можно заниматься только в постели, — пришло время расширить свой кругозор. Необычная обстановка-лифт, подъезд, его офис — только возбуждает. Капля здорового авантюризма должна присутствовать в каждой женщине. Иногда действительно стоит переступать через свои моральные запреты и делать что-нибудь по-настоящему смелое.

Для многих пар одним из первых сексуальных приключений становится секс в общественном месте. Остроту сексу добавляет опасность быть застигнутым. Еще один смелый поступок, один из видов сексуальных игр, — поделиться с партнером вашими сексуальными фантазиями — с кем, где, когда и как вы хотели бы заняться любовью. Или представить, что вы снимаетесь в эротическом фильме. В целом, сгодится все, что принесет элемент новизны в ваши отношения. Единственное правило в сексуальных приключениях — ваше обоюдное желание. Поэтому, начинайте осторожно, остерегайтесь сюрпризов, если не знаете наверняка, как прореагируете и вы, и ваш мужчина. И будьте готовы с юмором отнестись к новым ощущениям.

Постоянная ссылка на материал:

Каких женщин хотят все мужчины?

Оценка заметки


Успех пересадки сердца зависит от пола донора

Американские исследователи обнаружили, что прогноз при пересадке сердца лучше, если орган взят у донора того же пола, что и пациент. Точная причина этого явления пока не выяснена.

В настоящее время пересадка сердца производится без учета пола донора и реципиента. Ученые из Университета Джонса Хопкинса решили проверить справедливость такого подхода. Для этого они проанализировали данные о более чем 18 000 трансплантаций, проведенных с 1998 по 2007 год. В 70% случаев сердце было пересажено от донора того же пола.

Оказалось, что при совпадении пола донора и пациента риск смерти в течение 30 дней после операции был на 25%, а риск отторжения трансплантата – на 13% ниже, чем при разности полов. Наилучшие результаты наблюдались при пересадке мужского сердца мужчине, а наихудшие – при пересадке мужского сердца женщине.

Точная причина такого явления неизвестна – сердца мужчин и женщин анатомически идентичны. Руководитель исследования Эрик Вайсс (Eric Weiss) считает, что значение может иметь разница в размерах – среднее мужское сердце несколько больше женского.

По словам профессора Роберта Бонзера (Robert Bonser), кардиохирурга из Больницы королевы Елизаветы в Бирмингеме, результаты исследования интересны, но на практике пока не применимы из-за дефицита донорских органов.

Постоянная ссылка на материал:

Успех пересадки сердца зависит от пола донора

Оценка заметки


Витамин D может помочь предотвратить старческое слабоумие

Предотвратить старческое слабоумие может помочь витамин D, содержащийся в рыбе или вырабатываемый в организме после пребывания на солнце. К такому выводу пришли американские и британские ученые, исследовавшие состояние здоровья 2 тыс человек.

Согласно докладу, эксперты выяснили, что исследуемые, в организме которых отмечено его нормальное содержание, в два раза меньше подвержены риску нарушения мыслительной деятельности. С недостатком же витамина D значительно повышается вероятность ухудшения внимания и расстройства памяти.

"Получение витамина D в достаточном количестве теми, кто живет в странах с долгими зимами, - настоящая проблема. Особенно серьезной она может стать для пожилых людей, организм которых вырабатывает меньше этого ценного витамина даже после солнечных ванн", - заявил один из участников исследования доктор Иэн Лэнг.

Постоянная ссылка на материал:

Витамин d может помочь предотвратить старческое слабоумие

Оценка заметки


Материал добавлен пользователем medafarm

\n\n

Дисменорея у подростков

Г. Ф. Кутушева
Журнал акушерства и женских болезней, с.50-54

Болезненные месячные - дисменорея - являются наиболее частой жалобой гинекологических больных самой работоспособной возрастной группы. Причины болезненных месячных разнообразны, но во многих случаях начинаются в пубертатном периоде. Нередко дисменорея является причиной нарушения трудоспособности и социального статуса молодых пациенток. Своевременная диагностика и выявление этиологии дисменореи позволяют выбрать адекватную терапию и сохранить последующую состоятельность репродуктивной функции.

Дисменорея - циклически повторяющийся болевой синдром, который обусловлен комплексом нейровегетативных, обменных и поведенческих нарушений, сопровождающих менструальное отторжение эндометрия. Что, согласно Международной классификации болезней Х-пересмотра, является заменой принятых понятий: алъгоменорея - болезненные месячные и дисменорея - нарушение менструальной функции. Боль как ощущение страдания - частая причина обращения молодых пациенток к гинекологу, хотя болезненные менструации нередко рассматриваются молодыми женщинами как нечто само собой разумеющееся. Дисменорея отмечается у 31-52% женщин, при этом у части из них эта патология приводит не только к потере трудоспособности, но и к изменению психосоматического статуса [1].

Клиническое значение боли, как симптома нарушения правильного течения физиологических процессов исключительно велико и позволяет выявить нарушение в том или ином звене взаимодействия органов и систем организма. Главным коллектором болевых импуль-саций, поступающих от всех областей тела, является область таламуса, составляя основу для последующей генерализации болевых ощущений. Это же афферентное раздражение по прямому пути направляется в кору больших полушарий. Закон проекции болевого ощущения чрезвычайно важен. Рефлекторные реакции, возникающие при возбуждении рецепторов матки, подчиняются общим физиологическим реакциям, но имеют большую зависимость от количества и соотношения эстрогенов и прогестерона [3]. Болевая реакция сопровождается нейроэндокринными и прочими нарушениями. Во всех случаях, когда какое-либо раздражение рецепторных образований является длительным, центральная нервная система, как и весь организм, приспосабливается к этому длительно действующему раздражителю, что может негативно сказаться на организме в целом.

Болевая реакция представляет собой наиболее инертную и сильную безусловную реакцию организма, и именно поэтому на ее основе особенно быстро образуются условные связи. При патологических состояниях, которые связаны с наличием более или менее длительного болевого ощущения, образуются условные связи. Это обстоятельство приводит к тому, что наличие длительно существующей или часто повторяющейся боли создает совершенно определенный клинический статус, больного, который прежде называли \ипохондрический\.

В периоде полового созревания нарушения менструальной функции - ведущая гинекологическая патология, при этом дисменорея встречается достаточно часто, варьируя от 7,9 до 22% [2,6,15].

Принято разделять дисменорею на первичную и вторичную При этом считают, что первич ная дисменорея - это удел молодого возраста (период полового созревания), тогда как вторична дисменорея чаще встречается noсле 30 лет, так как именно вторичная дисменорея является следствием органических патологичеких процессов и заболеваний внутренних половых органов.

Пубертатная стадия, начинающаяся с менархе, характеризуется замедлением роста на фоне развития вторичных половых признаков и формированием овуляторных менструальных циклов [4]. Накануне менархе происходит резкое утолщение эндометрия - в 3 раза. Объем матки после очень медленного увеличения до 11-12 лет в пубертатном периоде быстро увеличивается [7]. Формируется соотношение длины тела и шейки матки и угла между ними. При появлении менархе уменьшается уровень соматотропного гормона, повышается уровень гонадотропинов, активизируется щитовидная железа. Прослеживается постепенное функциональное становление системы гипоталамус - гипофиз - яичники и также резкое увеличение стимулирующего влияния гонадотропинов на яичники, продуцирующие гонадные стероиды. Пубертатная стадия характеризуется постепенным нарастанием уровня эстрогенов, невысоким содержанием прогестерона. Средний возраст менархе 13-14 лет.

Шкала оценки дисменореи [2]

Степень тяжестиВыраженность дисменореи
Работо-способность
Системные симптомы
Необходимость приема анальгетиков0Нет
Не нарушенаНетНетI
Умеренная больНарушается редкоНетРедко необходимаIIСильная больНарушается заметноНекоторые естьНеобходимаIIIЧрезмерная больИсключенаГоловная боль, тошнота, рвота, диарея, слабостьНеэффективны

Предпосылками для первичной дисменореи, которая развивается с менархе или в течение 1 - 1,5 года после, являются:
• гипоэстрогения,
• недостаточность лютеино-вой фазы,
• недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины),
• функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушение фрагментации отпадающей слизистой матки,
• гипертонус перешейка,
• гиперантефлексия матки,
• избыточное количество простагландинов ввиду неполноценности перекисного окисления липидов.

При этом гиперпростагландинемия считается основным фактором развития дисменореи. Процесс нарушения трансформации тканевых фосфолипидов через арахидоновую кислоту в простагландины с участием фосфолипазы и циклооксигеназ стимулирует формирование и поддержание явлений отека и боли. Простагландины E и F считаются особенно мощными стимуляторами сократительной функции матки. При этом разрушение простагландинов совершается не только в матке, но и в печени, и часто встречающиеся у детей изменения функции печени также способствуют нарушению этого процесса. Соотношение эстрадиола и прогестерона играет особо важную роль в возрастании овариальных опиоидов, блокирующих болевые рецепторы во второй фазе менструального цикла [1].

Дисменорея характеризуется резкими болями за 1-2 дня до и в первые дни менструации, нередко сопровождающимися общими нейровегетативными нарушениями, слабостью, тошнотой, головной болью, диареей, иногда - потерей сознания. Характерна приступообразность болей и их различная интенсивность. Боль локализуется внизу живота с иррадиацией в поясничную область, реже в другие области (см. таблицу).

Для уточнения патогенеза дисменореи возможно проведение пробы с ингибиторами простагланди-нов (метиндол, диклофенак и пр.). Проба с метиндолом заключается в приеме препарата по 25 мг 3 раза в день за 3 дня накануне прихода месячных и 3 дня во время месячных - 3-4 цикла. Уменьшение болей от цикла к циклу оценивается как положительная проба, что свидетельствует о первичной дисменорее.

Лечение первичной дисменореи:
• ингибиторы, синтеза простагландинов, при этом необходимо учитывать их влияние на слизистую желудка и агрегацию тромбоцитов, назначая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде свечей или препаратов, ингибирующих синтез циклооксигеназы-2 - целекокси;
• спазмолитики, анальгетики (как симптоматическая терапия);
• гомеопатические средства, такие как ремвнс, мастодинон, меналгин и пр.;
• фитопрепараты (сборы трав, включающие золототысячник, лапчатку гусиную, тысячелистник, мелиссу и др.);
• седативныв средства в соответствии с выраженностью нейровегетативных нарушений (от растительных препаратов до транквилизаторов);
• рефлексотерапия (РТ), включая акупрессуру, иглорефлексотерапию и т.п.;
• лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, нормализующие кровообращение и функциональную активность органов брюшной полости и малого таза;
• гормонотерапия (Дюфастон, циклические эстроген-гестагены).

При лечении первичной дисменореи нельзя недооценивать важность коррекции гормонального статуса. У сексуально активных подростков целесообразно прибегнуть к оральным контрацептивам (ОК), принимая во внимание их основное действие. Предпочтительным препаратом для нормализации менструальной функции у подростков является дюфастон, с учетом отсутствия побочных эффектов дюфастона и в первую очередь - подавления овуляции. Основными преимуществами являются сходство с эндогенным прогестероном, отсутствие андрогенных, анаболических и других нежелательных эффектов. Для лечения первичной дисменореи дюфастон назначают в зависимости от тяжести проявлений с 5-го по 25-й день или с 15-го по 25-й день цикла по 10 мг 2 раза в день на протяжении 3 - 6 месяцев.

Причинами вторичной дисменореи являются:
• генитальный инфантилизм;
• пороки развития половых органов;
• эндометриоз;
• воспаление органов малого таза;
• спаечные изменения после оперативных вмешательств;
• опухоли половых органов;
• внутриматочные контрацептивы;
• расширение тазовых вен.

Следует отметить, что у большого числа девочек-подростков причиной дисменореи является эндометриоз. Результатом многочисленных исследований явилось утверждение, что эндометриоз - причина хронических тазовых болей у 70% подростков [13]. То есть эндометриоз является не только одним из наиболее частых гинекологических заболеваний и причиной бесплодия в репродуктивном возрасте, но и причиной тяжелых страданий и дисменореи у подростков. Это заболевание всех этнических и социальных групп [10]. При этом эндометриоз считается заболеванием, верифицируемым хирургически [16]. Это положение касается и подростков. Именно при исследованиях, проведенных среди девочек-подростков, страдавших хроническими тазовыми болями, не снимавшимися оральными контрацептивами и нестероидными противовоспалительными средствами, подвергнутых лапароскопии, эндометриоз диагностирован у 45 - 70% [11,12]. Частота эндометриоза у подростков, страдающих тазовыми болями, увеличивается с возрастом - от 12% в 11-13 лет до 54% в 20-21 год. С учетом генетической предрасположенности следует подозревать эндометриоз у подростков с соответствующей симптоматикой при подобной наследственности. Так же, как и относить к группе повышенного риска по развитию эндометриоза девочек с пороками развития урогенитального тракта.

В случае эндометриоза подростков могут беспокоить как циклические, так и ациклические тазовые боли [9]. Причем, в отличие от первичной дисменореи, боли при эндометриозе имеют тенденцию к усилению с течением времени и могут сохраняться весь цикл. При назначении нестероидных противовоспалительных средств и гормональных препаратов эти боли могут стихать, но затем, как правило, возобновляются. Большинство исследователей настаивают на том, что нет прямой зависимости между стадией эндометриоза, локализацией ге-теротопий и тяжестью болевого синдрома [8]. У большинства пациенток диагностируется II и III ст. заболевания, у 56,2% - эндометриоз матки [14]. А по некоторым данным, до 48% подростков с диагностированным эндометриозом имеют распространенный генитальный эндометриоз [5].

Особенно важным для лечения эндометриоза является своевременная диагностика заболевания, так как это определяет не только снятие болевого синдрома, но и последующую состоятельность репродуктивной функции. Однако у большинства молодых пациенток длительность заболевания на момент его диагностирования составляет 6,6 ± 3,3 года [14]. Оптимальная терапия эндометриоза у подростков до сих пор является предметом дискуссии, так как единственно радикальным методом лечения этого заболевания на сегодняшний день признается хирургическое лечение.

Основа медикаментозной терапии - гормональное подавление менструации наряду с иммунокоррекцией, общеукрепляющей, седативной, рассасывающей и прочей терапией. Минимальный срок назначаемой терапии составляет 6 месяцев.

• При легких случаях эндометриоза назначают комбинированные ОК с высоким содержанием прогестагенов в возрастающей дозировке до 2-3 таблеток в день, которые способствуют развитию псевдобеременности с аменореей. Частота рецидивов заболевания, возникающих через год, - 17-18% и выше при более длительном наблюдении. Побочные эффекты обусловлены входящими в состав ОК гестагенами.
• Прогестагенами пролонгированного действия (100 - 200 мг/мес в/м медроксипрогестерона ацетата) достигается стойкая аменорея. Из побочных реакций пациенток чаще всего беспокоят прибавка массы тела, депрессия, беспорядочное кровомазанье.
• Даназол, как антигонадотропин, дает эффект псевдоменопаузы (400 - 800 мг/день). Побочные эффекты обусловлены как гипоэстрогенным состоянием, так и андрогенными свойствами препарата: уменьшение молочных желез, атрофический вагинит, эмоциональная лабильность, мышечные боли, \приливы\, прибавка массы тела, гирсутизм, сальность волос, угревая сыпь. Частота рецидивов составляет 23% в течение первого года после прекращения лечения.
• Применение агонистов гонадолиберина (РГ) приводит к эффекту медикаментозной гипофизэктомии (бусерелин 900 мкг/сут. эндоназально, декапептил 3,75 мг/28 дн. в/м). Основные побочные эффекты соответствуют состоянию менопаузы: приливы жара, сухость влагалища, раздражительность, бессонница, снижение либидо, потеря костной массы.

С учетом упомянутых побочных эффектов гормонотерапии эндометриоза, крайне нежелательных в юном возрасте, особой привлекательностью отличается неацетиловый дериват прогнана с отсутствием, побочных эффектов и высоким терапевтическим действием - дюфастон (дидрогестерон по 10 мг/2 - 3 раза в сутки, в зависимости от тяжести заболевания, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме 6-9 месяцев). В силу своих химических и фармакологических свойств дюфастон не нарушает углеводный обмен, не влияет на липидный профиль крови, хорошо переносится.

Являясь частой и серьезной гинекологической патологией, дисменорея требует тщательного выяснения причин ее возможного формирования для проведения адекватного эффективного лечения и восстановления не только нормального репродуктивного, но и психосоматического состояния молодых пациенток.

Е. А. Богданова
Второй всероссийский форум Мать и дитя, Москва, сентябрь 2000

В структуре гинекологической заболеваемости девочек-подростков нарушения менструальной функции занимают весомое место, составляя более 60% от числа всех обратившихся к детскому гинекологу больных. Это не удивительно, так как становление менструальной функции у девочек проходит через этапы совершенствования ритма секреции гонадолиберина от низких и редких преимущественно ночных выбросов до появления цирхорального ритма.

Различные виды секреции гонадолиберина вызывают разные типы выделения гонадотропинов, разные виды нарушений функции яичников и ритма менструаций от аменореи до ювенильных кровотечений через стадию олигоменореи.

Поэтому не у всех девочек устанавливается регулярный менструальный цикл с менархе. Первые годполтора могут наблюдаться нерегулярные менструации, что указывает на неустановившийся ритм секреции гонадолиберина и гонадотропинов. Менструации у девочек в этом периоде, как правило, ановуляторные, без полноценного созревания фолликула, без овуляции, без желтого тела. В связи с этим или не происходят циклические изменения эндометрия, или эти изменения неполноценны, что затрудняет полноценное отторжение эндометрия. Менструации могут быть длительными, более или менее обильными, переходить в кровотечения различной интенсивности и продолжительности. У девочек с невысоким уровнем эстрогенов может наблюдаться замедленное развитие эндометрия, тогда менструации будут редкими и, чаще всего, необильными.

Таким образом, наиболее частой причиной менструальных нарушений у девочек-подростков является отсутствие цирхорального ритма секреции гонадолиберина, правильного ритма выделения гонадотропинов, отсутствие овуляции и желтого тела в яичниках, отсутствие секреторной фазы развития эндометрия, неполноценное отторжение его.

Эту патологическую цепочку у подростков целесообразнее всего прерывать наиболее приемлемым и наиболее безопасным методом - терапией гестагенами для имитации наличия функционирующего желтого тела.

Гестагены могут способствовать нормализации ритма секреции гонадолиберина, что, в свою очередь, нормализует функцию яичников, уменьшает образование в них андрогенов, не дает развиться гирсутному синдрому и, возможно, синдрому поликистозных яичников.

Предпочтение отдается естественным гестагенам (прогестерону) или его аналогу - препарату Дюфастон. Дюфастон (дидрогестерон) является ретропрогестероном, молекулярная структура которого и фармаковоздействие сходны с эндогенным прогестероном.

Особенно ценным при применении препарата Дюфастон у подростков является то, что он не обладает эстрогенным, анаболическим, андрогенным и другими нежелательными свойствами, не подавляет овуляцию. В то же время Дюфастон, способствуя полноценному отторжению слизистой оболочки матки, спасает девочек от ювенильного кровотечения, болезненных менструаций и от тревожного ожидания менструального кровотечения.

Достоинства препарата Дюфастон - отсутствие побочных эффектов, таблетированная форма препарата, достаточно высокая усвояемость его в желудочно-кишечном тракте, четкость ответной реакции эндометрия на введение препарата - позволяют широко рекомендовать его для терапии дисфункции яичников у девочек пубертатного возраста в периоде становления менструальной функции.

В структуре подростковой гинекологической заболеваемости дисменорея занимает одно из ведущих мест: так, у учащихся ПТУ и студенток частота заболеваемости достигает 17-22%. Имеются данные о 75% частоте дисменореи у девушек.

Серьезность дисменореи заключается в том, что примерно у каждой третьей девушки менструации принимают черты тяжелого недуга. Обращает на себя внимание то, что именно в подростковом возрасте интенсивный болевой приступ сочетается у 84% девушек со рвотой, у 79,5% - с диареей, у 22,7% - с головокружением, у 13,6% - с головной болью, а у 15,9% - с судорогами и обмороками.

Ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности человека. Дисменорея является причиной огромного количества прогулов, ошибок на работе, вплоть до профессионального травматизма. Выявлена прямо пропорциональная зависимость тяжести дисменореи от социального положения, характера и условий труда, что вынуждает рассматривать эту проблему не только как медицинскую, но и как серьезную социальную задачу.

Причин дисменореи много. Это пороки развития матки и влагалища, острый угол между телом и шейкой матки, варикозное расширение сосудов матки, синдром яичниковой вены, воспалительный процесс в области матки и придатков, наличие яичниковых или пароовариальных образований, эндометриоз и др. Однако наиболее частой причиной считают нарушение правильных соотношений между эстрогенами и прогестероном. Такой вид дисменореи называют функциональной дисменореей.

При функциональной дисменорее целесообразно назначение прогестерона или его деривата - препарата Дюфастон. В подростковом возрасте для лечения дисменореи Дюфастон назначается в дозе до 20 мг в сутки с 5-го по 25 день цикла, что позволяет достичь торможения выброса простагландинов и снижения спастических сокращений матки. Менструации после лечения Дюфастоном становятся безболезненными более чем у 60% пролеченных, боли значительно ослабляются у 30%.

Лечение можно проводить в течение 6 месяцев и более и повторять при необходимости. На фоне приема Дюфастона не происходит прибавки массы тела, не появляются акне и повышенный рост волос на лице и теле.

Дюфастон также используют для лечения девочек с эндометриозом, назначая его по 10 мг в день с 5 по 25 день цикла непрерывно в течение 6-9 месяцев.

Таким образом, Дюфастон является препаратом, предпочтительным для лечения нарушений менструальной функции и дисменореи у девочек, особенно в течение первых 2-3 лет после менархе.

Постоянная ссылка на материал:

Дисменорея у подростков

Оценка заметки


Увеличение объема лейкоареоза является предиктором неблагоприятного исхода инсульта

Hakan Ay (Harvard Medical School, Charlestown, Massachusetts, США) с коллегами изучили объем лейкоареоза у 240 пациентов с ишемическим инсультом, которым МРТ выполнили в течение 24 часов после развития симптомов. Затем через 6 месяцев у пациентов оценили клинический исход по модифицированной шкале Рэнкина.

У пациентов с наименьшей квартилью объема лейкоареоза средний балл по шкале Рэнкин оказался достоверно ниже, по сравнению с пациентами с наибольшим объемом лейкоареоза.

Neurology 2009; 72: 1403–1410.

Постоянная ссылка на материал:

Увеличение объема лейкоареоза является предиктором неблагоприятного исхода инсульта

Оценка заметки


Исследован процесс специализации эмбриональных клеток

Группа ученых из Института Броуда, США (Broad Institute of Harvard and MIT) провела эксперимент с эмбриональными стволовыми клетками млекопитающих, в ходе которого была исследована внутриклеточная информация, существующая наряду с кодом ДНК.

Эта информация содержится в хроматинах (chromatin) – белках, окружающих ДНК. Именно хроматины, как считают исследователи, отвечают за то, в какую специализированную клетку – сердца или печени – разовьется данная эмбриональная стволовая клетка. Проблема заключается в том, что все клетки содержат одну и ту же ДНК, но развиваются по-разному. С помощью новой технологии, ученые исследовали «хроматиновые карты» многих специализированных клеток и пришли к выводу, что клетки содержат точный хроматиновый код, который предопределяет, во что они разовьются у взрослой особи.

Постоянная ссылка на материал:

Исследован процесс специализации эмбриональных клеток

Оценка заметки


Встреча с пророком закончилась дизентерией

Случаи заболевания амебиазом весьма экзотического происхождения зафиксировано сразу у нескольких жителей столицы, причем из числа \продвинутой\ молодежи.

Как сообщили "МК" в кабинете тропической медицины и паразитологии при Первой инфекционной больнице, специалистам которого и пришлось лечить молодых людей, все они заболели один за другим после путешествия в Индию. Оказалось, что ездили туда жители столицы отнюдь не как туристы, а как... почитатели индийского пророка — некоего Сай Бабы.

Сай Баба, проповедующий, как водится, мир да любовь, проживает недалеко от Калькутты. Оказывается, слушать его проповеди стало в последнее время престижным во всем мире, и некоторые представители отечественной золотой молодежи тоже двинулись в Калькутту, дабы не отстать от моды. Собственно говоря, сами проповеди Сай Бабы никому причинить вреда не могут. Но, увы, пророк проживает в местности, мало подходящей для европейцев. Плохая питьевая вода, неважно приготовленная пища, невозможность соблюдать хотя бы минимальную гигиену и подкосили нежных москвичей.

Всего на больничной койке оказалось трое последователей модного индийского проповедника. У всех наблюдались одинаковые симптомы: высокая температура, рвота, понос и прочие признаки амебной дизентерии. Надо сказать, что сами больные никак не связывали путешествие в Индию с появившейся хворью, считая, что на святом месте заболеть нельзя.

Амёбиаз - заболевание, возникающее вследствие поражения толстого кишечника и других внутренних органов человека дизентерийной амёбой. Чаще встречается повсеместно в странах с жарким климатом. Основной источник инфекции — больной человек (или амёбоноситель), выделяющий возбудителей в окружающую среду. Заражение происходит при проглатывании с загрязнённой пищей или водой цист дизентерийной амёбы, из которых в содержимом толстого кишечника образуются вегетативные формы.
Основная форма амёбиаза — амёбная дизентерия, возникающая в результате внедрения амёб в ткани толстой кишки.

Постоянная ссылка на материал:

Встреча с пророком закончилась дизентерией

Оценка заметки


Оружие насильника – страх

Существует убеждение, что в каждом мужчине таится зверь, который в один непрекрасный момент может проснуться, и тогда добрый семьянин, ответственный работник и просто хороший человек способен броситься на женщину, находящуюся рядом, и изнасиловать ее. Внезапно. Бывает ли так на самом деле? И стоит ли женщине опасаться, что даже давний знакомый, с которым она пьет чай на кухне, – потенциальный насильник?

Юрий АНТОНЯН, доктор юридических наук, профессор: – Мужчины никогда не набрасываются на женщин и не насилуют их неожиданно. Если мужчина не маньяк, то в нем срабатывает либо длительное воздержание, либо неумение устанавливать интимные контакты с женщиной. Не надо путать это с умением склонить к сексуальному контакту. Речь идет о мужчине, не способном ухаживать за женщиной, разговаривать с ней, вызвать к себе симпатию. Для него женщина превращается во враждебную силу, потому что у него все время не получается. Спусковым крючком для проявления агрессии, изнасилования может стать так называемое поведение стероидов, то есть демонстративность поведения, когда у девушки или женщины яркая одежда, броский макияж, длинные распущенные волосы, когда она громко разговаривает в расчете быть услышанной. Конечно, даже если все эти признаки налицо, это не значит, что девушку обязательно изнасилуют. Ведь и среди мужчин должен найтись такой, кто сможет на это пойти. А вычислить его среди своих знакомых или угадать в случайном спутнике невозможно. Некоторые женщины ведут с мужчиной сексуальную игру, дразнят его, но на определенной стадии останавливаются. Иногда они сами полностью не осознают, что не хотят доводить дело до конца. А мужчина может не распознать начало игры и принять поведение женщины за приглашение. Тогда он не поймет и протеста, приняв отказ за кокетство, попытку разжечь его еще сильнее. А некоторые мужчины, особенно подростки, на пике сексуального возбуждения перестают себя контролировать. Даже если женщина ему не нравится, то, что она готова (как ему кажется) к сексуальному контакту, подействует на него возбуждающе. «Четверть или даже треть мужчин склонны к проявлению сексуальной агрессии, – говорит президент сексологической ассоциации «Культура и здоровье» кандидат медицинских наук Сергей АГАРКОВ. – Абсолютная норма – это когда садистские наклонности, присущие едва ли не каждому, находят выход в игре и никогда не переходят границу: слово партнера «стоп» должно означать стоп. За границей нормы – ориентация мужчины на сексуальное насилие. В США мужчины жутко страдают, потому что эмансипированные женщины воспринимают как сексуальное домогательство даже комплимент. А в мусульманской культуре, наоборот, царит сексуальный патриархат, когда женщина должна прийти к мужчине по первому требованию и выполнить все, что он хочет. Обычно мужчину, ориентированного на сексуальное насилие, сдерживают закон и общественное мнение, однако эти тормоза могут отказать, если он примет наркотики или алкоголь, если женщина провоцирует мужчину, если она боится его и ведет себя, как уже изнасилованная. Именно поэтому во время реабилитационной работы с жертвами насилия их учат и тому, как не чувствовать себя жертвой. Однако женщина ни в коем случае не виновата в том, что ее изнасиловали! Виноват тот, кто покушается на сексуальную неприкосновенность другого. Отдельный разговор – о чисто социальных условиях, которые провоцируют на насилие людей с низкой культурой. Давно известно, что среди заключенных, военнослужащих и в милиции уровень сексуального насилия повышается. А на войне, как уже исторически сложилось, сексуальное насилие – практически разрешенная психологическая отдушина для снятия страха смерти. Особенно когда речь идет о разных народах и расах. Таково прискорбное право завоевателя: разрушить город, убить мужчин и изнасиловать женщин – хотя война, разумеется, ни в коем случае не оправдывает насилия! Почему мужчина физически способен изнасиловать женщину, которая ему даже не нравится? Дело в том, что агрессия и секс – очень недалекие друг от друга формы поведения, между ними существует физиологическая перемычка. И когда включается механизм агрессии, он заводит и механизм сексуального возбуждения. Статистика показывает, что в 80% случаев изнасилование совершает человек, с которым жертва хорошо знакома. Если женщина умеет устанавливать для мужчины четкую границу, что в их отношениях можно, а что нельзя, мужчина никогда и не перейдет эту границу. А если мужчина все-таки «заводится», надо применить хорошую фразу из американских фильмов: «Даже не думай об этом!» – то есть ясно и четко заявить о своей позиции.

Постоянная ссылка на материал:

Оружие насильника – страх

Оценка заметки


Британские власти угрожают арестом знаменитому специалисту по клонированию

Британские власти не желают принимать ученого, который хочет клонировать человека. С таким заявлением выступил представитель Комитета по оплодотворению и эмбриологии человека, после того как скандально известный доктор Северино Антинори (Severino Antinori) заявил о желании работать в Англии.

Этот римский гинеколог, который уже говорил, что готов клонировать человека до конца текущего года, рассказал журналистам одной шотландской газеты, что выбрал Великобританию потому, что в ней трудится немало ведущих специалистов по оплодотворению и клонированию. Ранее Антинори анонсировал проект выведения первого клонированного человека на нейтральной территории - на судне, находящемся в водах Мирового океана. Мероприятие с участием сразу двухсот женщин может начаться уже в этом месяце.

Вместе со своим коллегой он собирается подать заявку на получение лицензии на право занимать научной деятельностью. По словам официальных лиц, пока такого заявления от него не поступало, но если это случиться, ответ не заставит себя ждать. Более того, если Антинори попробует работать без лицензии, ему будет грозить штраф и тюрьма. Ранее с подобным запретом ему пришлось столкнуться в США.

Как заявили итальянские ученые, если от британских властей будет получен отказ, они найдут другое место для проведения клонирования. Основное предназначение этой технологии они видят в помощи бесплодным парам.

Постоянная ссылка на материал:

Британские власти угрожают арестом знаменитому специалисту по клонированию

Оценка заметки


Раннее начало приема статинов после инфаркта снижает долгосрочный риск смерти

Раннее начало статинотерапии после острого инфаркта миокарда снижает риск смерти от всех причин, а также риск сердечно-сосудистых событий.

Японские ученые во главе с д-ром Michitaka Nagashima (Токийский Женский Медицинский Университет) проанализировали данные 1404 пациентов, поступивших с острым инфарктом миокарда (ОИМ). При выписке половине участников назначались статины. За среднее время наблюдения 4.1 года умерли 139 больных, в том числе 52 (7.4%) человека из группы статинов и 87 (12.4%) из тех, кто статины не получал. Таким образом, при статинотерапии общее отношение рисков (ОР) смертности достигало 0.64, ОШ за первый год после выписки - 0.57.

Кроме того, ранее начало статинотерапии достоверно коррелировало со снижением рисков смертности от ИБС или нефатального ОИМ (ОР 0.49), фатального и нефатального ОИМ (ОР 0.44), основных сердечно-сосудистых событий (ОР 0.71), реваскуляризации (ОР 0.75) и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (ОР 0.66).

Оказалось, что статинотерапия в меньшей степени снижала риск смерти у больных с уровнем общего холестерина (ХС) ниже 240 мг/дл или ХС липопротеинов низкой плотности ниже 155 мг/дл.

Основным недостатком данного исследования, как признают сами авторы, является нерандомизированное назначение статинов. Группы статинотерапии и контроля различались по многим признакам, в том числе по липидному профилю.

Am J Cardiol 2007;99:1523-8.

Постоянная ссылка на материал:

Раннее начало приема статинов после инфаркта снижает долгосрочный риск смерти

Оценка заметки


Канадские биологи открыли новую разновидность человеческих кроветворных стволовых клеток

Они отличаются чрезвычайно высоким темпом клеточных делений и поэтому обладают способностью быстро ликвидировать дефицит эритроцитов и лейкоцитов.

Исследователи из Торонто полагают, что такие клетки найдут применение в медицине для нормализации работы кроветворной системы больных, которые получают радиационное лечение или же принимают иммунодепрессанты. В понедельник это сообщение появилось на Интернет-сайте журнала Nature Medicine.

Постоянная ссылка на материал:

Канадские биологи открыли новую разновидность человеческих кроветворных стволовых клеток

Оценка заметки


Наступает период всплеска паразитарных болезней

Традиционно летом врачи Госсанэпиднадзора Курска наблюдают рост паразитарных болезней, среди которых наиболее распространенными считаются энтеробиоз и аскаридоз.

Проникновение личинок паразитов в организм человека, как правило, происходит при употреблении в пищу немытых фруктов и овощей. Чаще всего медики фиксировали такого рода заболевания у подростков, куда меньше - у детей.

Как сообщил "Sovtest Online" главный государственный санитарный врач города Александр Борзосеков, в этом году заболеваемость глистными заболеваниями ниже среднереспубликанской нормы.

Постоянная ссылка на материал:

Наступает период всплеска паразитарных болезней

Оценка заметки


Популярная пряность может помочь в борьбе с признаками старения

Исследования показывают, что разновидность базилика, латинское название которой Ocimum sanctum, имеет важные антиоксидантные и антивозрастные свойства. Это близкий родственник пряной травы, которая широко используется в кухне западных стран. В Азии его листья, обладающие оригинальным острым вкусом, являются ингредиентом многих блюд. Родиной Ocimum sanctum является Индия. Его экстракты с древних времен использовались в аюрведической медицине в Индии и других стран Азии как лекарство, возвращающее молодость.

Первое научное исследование свойств базилика, проведенное под руководством доктора Вабихав Шинд из Poona College of Pharmacy в Махараштре (Индия), показало, что экстракт листьев растения эффективен против свободных радикалов - вызывающих рак химических соединений, способных поражать сердце, печень, мозг, наносить вред нервным клеткам.

Свои выводы ученые представили на британской фармацевтической конференции в Манчестере. «Исследование подтверждает, что использование базилика в традиционной медицине в качестве средства, сохраняющего молодость, обосновано. Кроме того, оно показывает, как это средство действует на клеточном уровне. Мы пришли к поразительным результатам», - заявил доктор Шинд.

Он добавил: «Я теперь сам всегда держу базилик на кухне и добавляю его в разные блюда. Возможно, это тоже окажется действенным».

Растение Ocimum sanctum в Индии известно как тулси. Здесь его выращивают и в садах, и дома в горшках. В древности базилик становился лекарством от многих болезней, включая лихорадку, малярию, простуду и диабет.

The Daily Telegraph, UK, 2008

Постоянная ссылка на материал:

Популярная пряность может помочь в борьбе с признаками старения

Оценка заметки


В Чехии опасаются эпидемии гепатита

Чешское правительство планирует произвести массовую вакцинацию детей против гепатита А – как только схлынет вода. Опасность эпидемии связана с возможными повреждениями канализации в городах. Если канализационные стоки попадут в питьевую воду, это может привести к ещё более тягостным последствиям, нежели нынешний потоп.

Наводнение вынудило около 200 тысяч человек покинуть свои дома. В затопленной Праге вода начинает потихоньку спадать, однако, как сообщила сегодня газета \Известия\, пражское правительство пока не рекомендует 50 тысячам эвакуированных возвращаться.Сопредельные государства, особенно Словакия, бывшие югославские республики, Польша и Венгрия буквально замерли от ужаса: следующий удар взбесившихся рек, по мнению метеорологов, может прийтись по ним.Хуже всего то, что вода затопила химический завод около Праги, и огромное количество ядовитых соединений вместе с водой несётся в Германию, а над Европой неторопливо разносится облако хлора...

Постоянная ссылка на материал:

В чехии опасаются эпидемии гепатита

Оценка заметки


Прорыв в генетике, объясняющий различия между людьми

Ученые открыли поразительную вариацию в генетическом строении людей, которая может привести к глубокому переосмыслению того, что вызывает неизлечимые заболевания, и дать большее понимание человечества.

Открытие удивило ученых, исследующих человеческий геном – генетическую карту человека. До последнего времени считалось, что вариации между людьми связаны преимущественно с различиями в последовательностях отдельных "букв" генома.

Теперь представляется, что вариабельность объясняется наличием у людей множества копий некоторых важных генов, которые образуют человеческий геном.

До сих пор предполагалось, что геном, или "книга жизни", в значительной степени одинаков для всех, не считая небольших различий в написании некоторых "слов". Новое открытие наводит на мысль, что в книге есть законченные предложения, абзацы и даже целые страницы, которые повторяются.

Эти выводы означают, что люди не являются на 99,9% идентичными, как думали раньше; мы отличаемся друг от друга как минимум в 10 раз больше, чем считалось, – и этим, возможно, объясняется предрасположенность некоторых людей к тяжелым заболеваниям.

Работы, опубликованные сегодня, установили, что у людей имеется не две копии каждого гена (по одной от каждого из родителей), а, возможно, множество копий, причем их количество может варьировать от человека к человеку.

Исследователи предполагают, что вариации в количестве копий генов – это здоровая норма. Но ученые также думают, что многие заболевания может провоцировать аномальная потеря либо приобретение копий некоторых важных генов.

Выводы подразумевают также, что мы отличаемся от ближайшего из наших живых родственников – шимпанзе – сильнее, чем полагали авторы предыдущих исследований. Мы одинаковы не на 99%, а, скорее всего, на 96%.

Авторитетные ученые назвали выводы, опубликованные одновременно в трех ведущих научных журналах исследователями из 13 научных центров Британии и Америки, новаторскими.

"Я думаю, что это исследование навсегда изменит область генетики человека", – сказал профессор Джемс Лапски, всемирный авторитет в медицинской генетике из Медицинского колледжа Бэйлора в Хьюстоне, Техас.

Лапски заявил, что выводы опровергли базовые принципы генетики человека, которые отстраивались со времен Грегора Менделя, "отца" менделевской генетики XIX века, и Джима Уотсона и Фрэнсиса Крика, открывших двойную спираль ДНК в 1953 году.

"Уже невозможно считать человеческие черты результатом, прежде всего, простых изменений ДНК. При всем уважении к Уотсону и Крику, многие менделевские и сложные черты действительно могут быть результатом структурных вариаций генома", – сказал Лапски.

Расшифровку трех миллиардов "букв" в последовательности генома человека когда-то сравнивали с посадкой на Луне. Высадившись, ученые обнаружили, что "лунный ландшафт" генома сильно отличается от того, чего они ожидали.

Мэттью Херлс, один из лидеров проекта в Института Сангера Wellcome Trust в Кембридже, сказал, что выводы демонстрируют, что у каждого из нас есть уникальная модель приобретений и потерь целых секций нашей ДНК.

"Одним из настоящих сюрпризов этих исследований было то, насколько наша ДНК варьирует по количеству копий. По нашей оценке, это как минимум 12% генома – и это никогда раньше не демонстрировали", – заявил Херлс.

Ученые ранее обнаруживали вариации в количестве копий генов у некоторых людей, но полный масштаб этого явления, открытый теперь, впечатляет.

"Вариации количества копий, которые ученые видели ранее, были лишь верхушкой айсберга, а основная масса оставалась под водой, невидимой, – сказал Херлс. – Теперь мы понимаем огромное значение этого феномена с точки зрения генетических различий между людьми".

Исследования включали в себя подробный и сложный анализ геномов 270 человек азиатского, африканского и европейского происхождения. Было важно включить максимально широкую выборку пула человеческих генов.

Они обнаружили, что 2,9 тыс. генов могут варьировать по количеству копий у разных людей. Гены включали в себя множество копий фрагментов ДНК длиной до миллиона "букв".

"Раньше мы думали, что наличие у человека таких значительных изменений непременно связано с заболеванием. Но мы доказали, что у всех нас могут быть такие изменения", – сказал Стивен Шерер из Медицинского института Ховарда Хьюджеса в Чеви Чейзе, Мериленд.

Но становится также очевидным, что на многие заболевания, похоже, влияет количество копий конкретных важных генов, заявил Чарльз Ли, один из лидеров проекта в Женской больнице Бригэма и медицинской школе Гарварда в Бостоне, Массачусетс.

"Появляется множество примеров заболеваний, связанных с изменениями количества копий. В недавнем исследовании перечислено 17 расстройств только нервной системы, в число которых входят болезни Паркинсона и Альцгеймера, причиной которых может быть такое изменения количества копий", – сказал профессор Ли.

"Медицинской науке может быть действительно очень полезна эта карта, предлагающая новые способы определения генов, связанных с общими заболеваниями", – заявил он.

Марк Уолпорт, директор медицинской благотворительной организации Wellcome Trust, которая финансировала значительную часть исследования, сказал: "Эта важная работа поможет выявить генетические причины многих заболеваний".

Ответы на ключевые вопросы

Что открыли сегодня ученые?

Они обнаружили, что все мы генетически различаемся больше, чем мы думали. Идентичность может оказаться не 99,9%, а скорее 99%, и этого достаточно, чтобы объяснить множество вариаций в чертах людей. У нас не две копии каждого гена – по одной от каждого из родителей, на самом деле некоторые наши гены умножились несколько раз. Более того, эти "количества множественных копий" различны у разных людей, и этим объясняются наши физические и даже умственные отличия.

Почему это важно?

Практическая польза, например, в том, что это открытие может дать новое понимание некоторых наиболее тяжелых, неизлечимых заболеваний. Хотя оно добавляет еще один слой сложности к нашему пониманию генома человека, это открытие в результате может привести к новому пониманию и лечению заболеваний, от детских расстройств до старческого слабоумия. Ученые, например, предсказывают, что новое знание может привести к созданию новых диагностических тестов для таких заболеваний, как рак.

Как сделали это открытие?

Ученые в последние годы разработали сложные методы анализа больших сегментов ДНК. "В каком-то смысле методы, которые мы используем, являются "молекулярными микроскопами", которые трансформировали методики, применяемые с момента появления клинической генетики, где ученые пользовались микроскопами для поиска дефектов и перестройки хромосом", – пояснил Найджел Картер из Института Сангера в Кембридже.

Какие гены копируются многократно и почему?

В геноме человека меньше 3 тыс. генов, состоящих примерно из 3 млрд "букв" кода ДНК. Ученые установили, что более 10% этих генов, видимо, умножились у 270 человек, участвовавших в исследовании. Они не знают, почему одни гены копируются, а другие нет. Один ген, он называется CCL3L1, который многократно копируется у людей африканского происхождения, по-видимому, дает сопротивляемость ВИЧ. Другой ген, участвующий в создании белка крови, многократно копируется у людей из Юго-Восточной Азии и, по-видимому, помогает против малярии. Другие исследования показали, что вариации количества копий некоторых генов связаны с болезнями Альцгеймера и Паркинсона.

Есть ли другие практические применения?

Ученье работали с представителями трех больших расовых групп – африканской, азиатской и европейской. Хотя имелось глубинное сходство в смысле того, насколько распространено копирование генов, расовых различий было достаточно, чтобы правильно соотнести полоску каждого участника с этническими корнями. Это может помочь криминалистам, желающим больше узнать о расе подозреваемого.

Кто сделал открытие и где можно о нем прочитать?

В работе участвовали ученые из 13 исследовательских центров, включая британский Институт Сангера в Кембридже, который также играет ведущую роль в расшифровке генома человека. Статьи опубликованы в журналах Nature, Nature Genetics и Genome Research.

Постоянная ссылка на материал:

Прорыв в генетике, объясняющий различия между людьми

Оценка заметки



сайт: http://vsyarybalka.ru/turisticheskuyu-palatku.html


Строим, ремонтируем, отделываем - строительство и отделка кровли в г.Абакан | Электрик сделает монтаж электропроводки дома в Кемерове и пригороде. Русский электрик. | Юридические услуги пенсионное право помощь в Новокузнецке. | Электрик сделает электрику дома в Новокузнецке и пригороде. Русский электрик.