Example: treat colds
Phones that everyone should know - Госпитализированы | Комплексные препараты для

Жертвы / Москва / Ринопластика

Auto Insurance | Compare Online USA Car Insurance http://autousapremium.com

Детская ортопедия: возможности первичной помощи

Ян Макнэб, член Королевской коллегии врачей, Фергал Монселл, магистр хирургии, член Королевской коллегии врачей
Детская больница Грэйт Ормонд Стрит, трест национального здравоохранения

Рисунок 1. Варусная деформация колен. У этого ребенка дуга, образованная ногами, нормальная; ноги выпрямятся самопроизвольно

Целью данной статьи является освещение как распространенных проблем костно-мышечной системы у детей, так и более редких, раннее распознавание которых крайне важно.

При клинической оценке состояния ребенка с симптомами поражения костномышечной системы врач обычно определяет область и причины болезни и, опираясь на знания о физиологических нормах роста и развития, устанавливает, насколько сильно ребенок отклоняется от нормы и нуждается ли он в направлении к специалисту.

Отек сустава, равно как и острое непонятное заболевание или хромота, заставляют заподозрить инфекционное поражение костномышечной системы, которое необходимо исключить, отправив ребенка на консультацию.

Оценка. Зачастую дети поступают с симптомами, не имеющими прямого очевидного объяснения. В большинстве случаев тщательная клиническая оценка позволяет выявить пораженную сторону и поставить предварительный диагноз.

Аккуратно собранный анамнез помогает провести дифференциальный диагноз, который позже можно уточнить с помощью клинического обследования.

Рисунок 2. Вальгусная деформация колен. Как и в случае, представленном на первом рисунке, деформация не выходит за пределы нормы, и со временем его ноги выпрямятся

Нормальный рост и развитие костной системы. По мере роста у ребенка изменяются пропорции, происходит выравнивание его скелета. Конечности младенца сравнительно короткие, но они растут быстрее, чем туловище, пока не достигают взрослых пропорций.

Позвоночник ребенка выглядит как длинная С-образная дуга. Но постепенно форма позвоночника изменяется. Устанавливается положение головы, а вместе с этим появляется шейный лордоз; когда ребенок начинает сидеть, равновесие поддерживается с помощью поясничного лордоза.

Конечности растут, что вызывает угловые и торзионные изменения. Варусное расхождение колен, нормальное у младенца, должно исчезать к двум годам.

Вальгусная линия обнаруживается от двух до четырех лет, а к шести годам устанавливается взрослая форма ног — примерно 7о вальгуса.

У нормальных младенцев имеется внутреннее скручивание большеберцовой кости, что наряду с варусной формой, вероятно, и объясняет тенденцию к падению. Взрослое наружное скручивание большеберцовой кости варьирует от 0 до 30о и устанавливается к трем годам.

Рисунок 3. Нормальный ребенок с постоянной бедренной антеверсией: положение надколенника показывает, что тенденция к внутренней ротации стопы проистекает от бедра

Скручивание бедра описывается направлением поворота головки и шейки бедра относительно плоскости дистального отдела. К моменту рождения головка и шейка бедра отклоняются вперед, образуя примерно 40-градусную бедренную антеверсию, которая постепенно снижается до взрослой 10-градусной. Степень бедренной антеверсии обусловливает большую внутреннюю ротацию бедра у детей и подростков и является наиболее частой причиной косолапости.

Если у ребенка ноги колесом, сомкнутые колени, пальцы ног асимметрично повернуты внутрь или наружу, конечности негибкие или значительно отличаются по форме, надо подумать о возможных патологических причинах.

Рисунки 4 и 5. Ультразвуковое изображение нормального (вверху) и смещенного (внизу) бедренного сустава

Врожденные аномалии. Большинство врожденных аномалий конечностей встречаются редко и сразу видны при осмотре. Таких детей нужно отправлять к специалисту. Аномалии бедра и позвоночника менее очевидны. Кожные дефекты, пятна оволосения, анальные бухты могут указывать на дефекты позвоночника или неврологические заболевания.

Постуральная деформация. Внутриматочное положение может формировать определенные деформации, особенно в сочетании с олигоамнионом, например плагиоцефалию, кривошею и искривление тыльной поверхности стопы (варусная деформация плюсны).

Особые ортопедические состояния: бедро

Внутриутробная дисплазия бедра (ВДБ). Примерно у одного из 60 новорожденных наблюдается определенная степень нестабильности бедра.

ВДБ чаще встречается у первенцев-девочек и с левой стороны. Особыми факторами риска ВДБ считаются наличие ВДБ в семейном анамнезе, ягодичное предлежание, другие пороки развития. Пациентов с факторами риска направляют на ультразвуковое обследование при рождении. В идеале обследовать надо всех детей при рождении, в возрасте 6-8 недель, 6-8 месяцев и когда ребенок начинает ходить. Это позволит снизить количество поздних выявлений дислокации бедра.

Если бедро смещено достаточно долгое время, оно фиксируется в этом положении, и клинические проявления изменяются. Нога может стать укороченной, ротированной наружу с асимметричными бедренными складками и с главным признаком — ограничением отведения при сгибании. При ходьбе ребенок может безболезненно хромать.

При малейшем подозрении на нестабильность детского бедра советуем отправлять ребенка к специалисту на обследование. Если ребенок старше 6 месяцев, перед направлением целесообразно провести рентгенологическое исследование.

Транзиторный синовит. Рецидивирующие воспаления бедренного сустава — неспецифический, быстропроходящий воспалительный процесс, приводящий к выпоту в полость бедренного сустава и часто сопровождающийся вирусной инфекцией. Это наиболее распространенная причина острой хромоты у детей в возрасте 3-8 лет; по сообщениям, страдают один-четыре ребенка на тысячу, мальчики в два раза чаще, чем девочки, и в 5% случаев заболевание двустороннее.

 

Рисунки 6 и 7. Эти рентгенограммы демонстрируют важность получения правильных изображений. Передне-задняя проекция (верхний рисунок) кажется нормальной, но в боковой проекции (нижний рисунок) видна соскользнувшая верхняя головка бедренной кости

Ребенок поступает с хромотой и умеренно ограниченной подвижностью бедра, но общее состояние остается удовлетворительным. Однако следует учесть возможность развития септического артрита и исключить его.

Лечение предусматривает постельный режим и наблюдение, дома или в стационаре; выздоровление наступает обычно через несколько дней.

Болезнь Пертеса. Идиопатический асептический некроз эпифизарной части головки бедра (болезнь Пертеса), как правило, поражает 4-10-летних детей. Мальчики болеют в четыре раза чаще девочек, а в 10% случаев поражение двустороннее.

Ребенок обычно поступает с болью в бедренном или коленном суставе и хромотой. При обследовании выявляются рецидивирующие воспаления бедренного сустава с небольшой фиксированной сгибательной деформацией и ограниченным отведением. Диагноз подтверждается рентгенологически, но на ранних стадиях заболевания изменения на рентгенограммах могут отсутствовать.

При подозрении на болезнь Пертеса ребенка всегда следует направлять на консультацию к специалисту.

Соскальзывание верхней головки бедренной кости. СВГБК обычно развивается в подростковый период, когда наблюдается усиленный рост (10-15 лет); болеют преимущественно мальчики (3:1).

Ожирение является фактором риска, но присутствует далеко не всегда. Об этом диагнозе надо помнить во всех случаях, когда ребенок жалуется на боль в бедре или колене, — это наиболее распространенная жалоба. При подозрении на болезнь Пертеса нужно немедленно произвести рентгенологическое исследование в передне-задней и латеральной проекции. Лечение заключается в хирургической стабилизации эпифиза.

Особые ортопедические состояния: колено

Боль в колене. Боль в колене при механической нагрузке с блоком сустава у детей младше 10 лет может быть вторичной, а также обусловливается врожденными пороками развития менисков.

Рисунок 8. Тяжелая двусторонняя эквиноварусная косолапость

Чаще всего обнаруживается дискоидный латеральный мениск. Для детей старшего возраста характерны травматические разрывы нормальных менисков, их лечат так же, как взрослых.

Подростки часто жалуются на боль в передней коленной области. Как правило, другие жалобы отсутствуют. В этой ситуации боль относится к нижней поверхности надколенника и в отдельных случаях может быть достаточно сильной. Лечение консервативное, физиотерапевтическое; хирургическое вмешательство не приносит облегчения.

Еще одно заболевание колена у подростков проявляется локализованной болью и отеком большеберцового бугорка (болезнь Осгуда — Шлаттера). Заболевание этим и ограничивается и требует только симптоматической терапии.

Участки остеохондрита представляют собой аваскулярные изменения в подхрящевой области кости, как правило, на медиальном мыщелке бедра. Это приводит к отделению кости от хряща и формированию рыхлой субстанции, которая может вызывать боль и механическую неподвижность сустава.

Полуперепончатая сумка. У детей 4—11 лет в подколенной ямке может появляться безболезненное кистозное набухание, при этом объем движений колена почти не изменяется. Кистозное образование обусловлено полуперепончатой сумкой, часто сообщающейся с коленным суставом. Эти доброкачественные кисты исчезают сами по себе, хотя изредка, если они причиняют беспокойство или достигают больших размеров, требуется хирургическое лечение.

Особые ортопедические состояния: стопа

Малые деформации могут быть связаны с другими врожденными пороками развития, особенно бедра или позвоночника. Последние необходимо полностью исключить при клиническом обследовании.

Варусная деформация плюсны. Эта распространенная постуральная деформация (частота 1:100) обычно проходит самостоятельно. Передняя поверхность стопы находится в варусном положении (приведение) с одновременной супинацией. Подошва такой стопы похожа на боб, но, в отличие от врожденной косолапости, здесь нет конской стопы. Стопа гибкая и поддается пассивной коррекции.

Рисунок 9. Эта плоская стопа безболезненная, гибкая и не требует лечения

Большинство детей выздоравливают без лечения. При более тяжелых деформациях иногда требуется вытяжение или шинирование. Необходимость в хирургической коррекции возникает редко и у более старших детей.

Кальканеовальгусная стопа. Это распространенное изменение формы, проявляющееся при рождении (частота 1:300). Вершина стопы находится на голени. Нога гибкая, и деформация исчезает в течение нескольких недель. Лечения не требуется, за исключением простейшего вытяжения.

Эквиноварусная косолапость. Косолапость встречается у одного из тысячи новорожденных. Половину случаев составляют двусторонние поражения, преимущественно страдают мальчики (2,5:1). Иногда наблюдаются случаи семейной косолапости. Этот порок иногда выявляется при антенатальном ультразвуковом исследовании.

Косолапый ребенок нуждается в раннем специализированном лечении с вытяжением и наложением повязки из липкого пластыря либо гипса или проведении курса физиотерапии.

Это состояние очень варьирует по тяжести. Около половины случаев, в основном когда отсутствует фиксированная деформация, поддаются самому простому лечению, но остальным детям требуется хирургическая коррекция в первый год жизни.

Таблица 1. Сбор анамнеза при заболеваниях костномышечной системы

Точно определите, в чем проблема. Если ребенок жалуется на боль, установите Область/длительность Постоянная/непостоянная Факторы, утяжеляющие/ облегчающие боль Отношение к движениям/позе Иррадиация/направление Боль ночью

Исключите значительные травмы, которые могут быть причиной симптомов (у детей часто бывают несущественные мелкие травмы)

Имеется ли отек сустава? Вовлечены ли другие суставы? Имеется ли нарушение функции (хромота, невозможность пройти длинное расстояние, удержать равновесие)? Необычные виды деятельности/спорт История родов и постнатального развития Подобные проблемы в семейном анамнезе Предшествующие обследование, лечение, рекомендации

Характерные признаки косолапости — это маленькая стопа и тонкая икра. Плоскостопие. До трех лет у всех детей уплощен медиальный свод стопы. Безболезненная, гибкая стопа в старшем возрасте также расценивается как физиологическая норма.

Если плоскостопие сопровождается болью, ригидностью и спазмом, в особенности малоберцовых мышц, следует искать патологическую причину этого состояния. В такой ситуации ребенка направляют на дальнейшее обследование.

Деформации пальцев стопы. Они, как правило, не требуют лечения, если только мозоли не мешают носить обувь.

Особые ортопедические состояния: позвоночник

Врожденный сколиоз. Он обусловлен структурными аномалиями позвонков. Могут обнаруживаться выраженные угловые деформации, но основным признаком служит ротация. В ряде случаев имеют место сопутствующие аномалии позвоночного столба. Таких пациентов всегда следует направлять к специалисту.

Идиопатический внутриутробный сколиоз. Это состояние проявляется аномальной ротацией ребер по передней кривизне. Таких пациентов обследуют для исключения возможных неврологических или структурных поражений. При любом подозрении на дальнейшее прогрессирование кривизны, особенно в подростковый период усиленного роста, ребенка надо направить на консультацию к специалисту.

Боль в спине. Редко встречается у детей. При постоянных ночных болях или сопутствующем сколиозе необходимо обследование для исключения таких возможных причин, как спинальная опухоль или инфекция.

Особые ортопедические состояния: травма

Переломы у новорожденных редки. При переломах длинных костей в этой возрастной группе нужно полностью исключить неслучайные повреждения.

Однако по мере взросления ребенка и возрастания его активности переломы становятся обычным делом, особенно у мальчиков. Как правило, в анамнезе имеется травма с выраженной болью, отеком и деформацией места повреждения. Наиболее часто дети, принадлежащие к этой возрастной группе, ломают верхние конечности.

Значительные повреждения вызываются падением на вытянутую руку; в этом случае обследование должно исключить перелом надмыщелка плеча или дистальной части лучевой кости. Как правило, такие переломы хорошо видны, проявляются болью, отеком и нарушением функции конечностей.

Растяжение локтя, напротив, вызывается тракцией за выпрямленную руку. Локоть болезненный, согнут и повернут внутрь, но отсутствуют значительный отек и другие признаки травмы. При согнутом локте возможно ограничение движения головки лучевой кости путем супинации предплечья. Выздоровление наступает без лечения через 48 часов.

Особые ортопедические состояния: опухоли

Доброкачественные костные опухоли у детей, как правило, бессимптомны и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании по поводу патологического перелома. Чаще всего все костные опухоли поражают колено, примыкая к пластинкам наиболее активного роста.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз при отеке сустава или хромоте у ребенка

Инфекция Септический артрит Остеомиелит

Травма

Перелом ребенка, начинающего ходить

Особые ортопедические состояния

Внутриутробная дисплазия бедра (ВДБ) Преходящий синовит Болезнь Пертеса Соскальзывание верхней головки бедренной кости (СВГБК) Остеохондрит (коленного сустава) Воспаления Хронический ювенильный артрит Спондилоартропатии Заболевания соединительной ткани Васкулиты

Невоспалительные состояния

Рефлекторная симпатическая дистрофия Синдром повышенной подвижности

Злокачественные опухоли

Лейкемия Первичные костные опухоли Гематологические заболевания Серповидноклеточная анемия Гемофилия

Злокачественные опухоли костей у детей встречаются редко. Их следует подозревать, если боли не прекращаются ни днем ни ночью или имеется местный отек и размягчение кости.

При любом сомнении относительно данных симптомов ребенка тотчас же отправляют на рентгенографию.

Наиболее распространенные проблемы

Ребенок с опухшим суставом. Дифференциальный диагноз в этом случае включает широкий набор состояний. Большинство из них не требуют немедленного лечения, но внутрисуставная инфекция — неотложное ортопедическое состояние, и диагноз должен быть установлен точно и без промедления.

Прежде всего необходимо исключить септический артрит. У ребенка с септическим артритом нарушено общее состояние, а сустав крайне болезнен. Он может быть ригиден и сопротивляться попыткам любых движений. Поверхность сустава красная, горячая и отечная. При подозрении на септический артрит ребенка немедленно отправляют в стационар на обследование и лечение. До установления диагноза от антибиотиков, как правило, воздерживаются.

У новорожденного или маленького ребенка местные проявления костно-суставной инфекции менее выражены. Наличие септического артрита следует предполагать во всех случаях, когда ребенок плохо себя чувствует без видимой причины. Надо тщательно обдумать анамнез и результаты обследования.

Если септический артрит удалось исключить, надо обдумать другие возможные диагнозы.

Хромой ребенок. Причины хромоты у ребенка, начинающего ходить, могут быть самые разные, и патологическая область выявляется только при тщательном обследовании всей конечности.

Таблица 3. Исследование костномышечной системы

Осмотр Сравните с невовлеченной конечностью (нарушения походки, ровности, длины/обхвата, внешнего вида) Пальпация Пропальпируйте теплоту, напряжение, отек, выпоты, костные ориентиры и мышечный тонус/объем Движения Оцените объем пассивных и активных движений, их болезненность, поищите признаки псевдопаралича Периферическое кровообращение, чувствительность и сила Будьте особенно внимательны при наличии повреждения или отека Рентгенография Как правило, в двух проекциях Специальные методы Сканирование костей, МРТ, электрофизиологические тесты, лабораторные исследования

В анамнезе у детей часто отмечаются мелкие случайные травмы; важно не приписывать клинические проявления травме, не рассмотрев возможность постановки других диагнозов.

Однако бывает, что причиной хромоты у начинающих ходить детей является спиральный перелом дистального отдела большеберцовой кости («перелом ребенка, начинающего ходить»). В этом случае в анамнезе отсутствует четкое указание на травму, но имеется напряжение над дистальным отделом большеберцовой кости. Диагноз ставится радиологическим методом.

Если травма исключена, важным дифференциальным диагнозом является костно-суставная инфекция, особенно септический артрит бедра (см. выше) и остеомиелит длинных костей.

При остеомиелите пораженная кость мягкая на ощупь, имеется покраснение и иногда отек. Часто ребенок жалуется на общее недомогание и лихорадку. При подозрении на остеомиелит ребенка срочно направляют на обследование до назначения антибиотиков. Хромотой могут сопровождаться ВДБ, преходящий синовит, болезнь Пертеса и СВГБК. При неясной симптоматике ребенка должен осмотреть хирург-ортопед.

Постоянная ссылка на материал:

Детская ортопедия: возможности первичной помощи

Оценка заметки


Власти Гонконга запретили людям выходить на улицу под угрозой тюрьмы

Гонконгские власти приказали более чем тысяче людей не выходить из дома в связи с эпидемией атипичной пневмонии, сообщает Annanova.

Также правительство Гонконга закроет местные школы на период до 6 апреля.
Глава правительства Гонконга Тань Чи Ху (Tung Chee-hwa) сообщил, что карантинные мероприятия касаются 1080 человек, которые общался с больными "тяжелым острым респираторным синдромом" или находился на девятом этаже отеля "Метрополь", откуда инфекция распространилась по всему миру.

Людям, которые могли заразиться инфекцией предписано оставаться на карантине в течение десяти дней. Нарушителям грозит штраф или тюрьма.

Постоянная ссылка на материал:

Власти гонконга запретили людям выходить на улицу под угрозой тюрьмы

Оценка заметки


Парацетамол - одна из возможных причин распространенности астмы в Великобритании?

Проведенное в Швеции исследование позволяет предположить наличие связи между употреблением парацетамола и развитием астмы в Великобритании. В исследовании приняли участие более 140 тысяч человек из 22 стран. В результате выяснилось, что некоторые нации в 8 раз чаще страдают бронхо-легочными заболеваниями. И в странах Средиземноморья и Восточной Европы люди болеют значительно реже, чем в туманном Альбионе.

Кристеру Янсену из университета Уппсалана удалось доказать наличия связи междуприемом парацетамола и астмой, ноисследование признано полезным каквыдвигающее возможную причину различногоуровня заболеваемости астмой среди разныхнародов.

По мнению исследователей, на развитиеастмы большее влияние оказывают факторыокружающей среды - пыль, домашние животные,приготовление пищи на газе, а негеографические факторы - количествосолнечного света или климат.

М.Борисова

(По материалам Ananova.com)

Постоянная ссылка на материал:

Парацетамол - одна из возможных причин распространенности астмы в великобритании?

Оценка заметки


Неврологи выяснили, как мозг контролирует память об эмоциональных событиях

Учёные Университета Западного Онтарио /Канада/ нашли ключевые процессы в мозге, контролирующие эмоциональное значение нашего опыта и формирование воспоминаний о них.

Отсутствие такой важной функции в этой мозговой области наблюдается при шизофрении и посттравматическом стрессовом расстройстве. У людей, которые страдают от подобных болезней, эмоциональный опыт представлен в искаженной форме, объясняют психиатры, что приводит к потере контакта с реальностью. Специалисты обнаружили, что конкретные рецепторы для нейротрансмиттера допамина регулируют, каким образом мозг распознаёт эмоционально значимую информацию и сохраняет о ней воспоминания.

Тестирования на грызунах помогли выявить, каким образом формируется память об эмоциональных событиях в нашей жизни. Неврологи зафиксировали активность рецептора гормонального допамина в области мозга под названием предфронтальная кора. Именно в этой области обычно незначительные по эмоциям моменты могут превратиться в ключевые для памяти. Когда различные подтипы системы допамина активировались, способность вспомнить важные для эмоций события блокировалась. Врачи планируют разработать терапевтические методики с ориентацией на открытые рецепторы, чтобы оказать помощь пациентам с нарушениями психики.

Постоянная ссылка на материал:

Неврологи выяснили, как мозг контролирует память об эмоциональных событиях

Оценка заметки


Чилийские ученые разработали оригинальный способ использования панцирей ракообразных для регенерации повреждений человеческой кожи

Химики из университета города Консепсьон, используя новый метод обработки хитина - вещества, находящегося в твердой оболочке членистоногих, получили отличный стимулятор роста клеток человеческой кожи.

"Это вещество /хитин/ используется как подпорка роста, помогая человеку восстановить собственный кожный покров и при этом оно не оставляет, в отличие от "кожных заплат" /т.е. пересадки кожи/ никаких шрамов", - пояснил руководитель научной группы Гало Карденас. - Одно из преимуществ метода - совместимость с организмом человека: ведь это биополимер естественного происхождения, служащий гарантией против отторжения. Кроме того, эта "искусственная кожа", эластичная, прозрачная и биологически активная, помогает избежать болезненных перевязок".

Препарат, опробованный почти на 50 пациентах, как обещают исследователи, поступит в продажу в ближайшие два месяца.

Одновременно ученые из университета Вальпараисо объявили, что совместно с коллегами из двух других вузов работают также над восстановлением кожного покрова путем использования стволовых клеток, извлеченных из организма самого пострадавшего. Как известно, эти клетки способны создавать новые ткани и нарастить здоровую кожу.

Лечение ожогов повреждений кожи с помощью современного арсенала медикаментов - процесс дорогостоящий и довольно длительный. Достижение чилийских ученых обещает помочь тем, кто пострадал от ожогов и ран, и рискует всю жизнь носить на коже уродующие шрамы.

Постоянная ссылка на материал:

Чилийские ученые разработали оригинальный способ использования панцирей ракообразных для регенерации повреждений человеческой кожи

Оценка заметки


Вакцина против папилломавируса человека предотвращает развитие рака шейки матки

Испытания вакцины против папилломавируса человека (HPV), который в 95% случаев отвечает за развитие рака шейки матки перешли в заключительную стадию. Если предварительные результаты исследования будут подтверждены, то в ближайшие годы возможно появление коммерческой вакцины, спасающей женщин от этого грозного заболевания.

До 95% диагностированного рака шейки матки сопряжено с инфицирование вирусом папилломы человека (HPV). Вакцина направлена на профилактику заражения вирусами типов 6, 11, 16 и 18. Типы 6 и 11 ответственны за развитие остроконечных кондилом. Вирусы типа 16 и 18 в 70% ответственны за развитие рака шейки матки.

В исследовании приняли участие 1100 женщин в возрасте от 16 до 23 лет. Вакцинация проводилась трехкратно с перерывами в 6 месяцев. Сравнение проводилось с группой получавшей плацебо.

В результате проведенной вакцинации, все женщины выработали специфический иммунитет против вируса папилломы человека. Важно отметить, что вакцинация проходила очень хорошо, и только у одной женщины было отмечено незначительное повышение температуры тела в ответ на введение вакцины.

Если дальнейшая (заключительная) фаза испытаний подтвердит эффективность вакцины против папилломавируса человека, то новая вакцина, которая спасет тысячи жизней, может появиться в течение 2-3 лет.

Постоянная ссылка на материал:

Вакцина против папилломавируса человека предотвращает развитие рака шейки матки

Оценка заметки


Японская вакцина излечила мышей от старческого слабоумия

Японские ученые создали вакцину, способную остановить развитие болезни Альцгеймера. Испытания на мышах показали эффективность и безопасность нового препарата. Первый этап клинических испытаний вакцины может начаться уже в этом году.

Разработанная исследователями из Национального института долголетия в Айчи оральная вакцина включает безвредный вирус, несущий ген, кодирующий структуру белка бета-амилоида. Токсичные амилоидные скопления в головном мозга считаются основной причиной нейродегенеративных изменений при болезни Альцгеймера. По замыслу разработчиков, препарат должен настроить иммунную систему на распознавание и уничтожение вредных белков.

По словам координатора исследовательского проекта Такеши Табиры, в испытаниях вакцины использовались генетически модифицированные мыши, предрасположенные к заболеванию, аналогичному болезни Альцгеймера.

Введение препарата привело к сокращению скоплений амилоидных белков в головном мозге животных. Через три месяца после начала лечения умственные способности больных грызунов вновь приблизились к норме.

Лечение не вызвало каких-либо побочных эффектов: вскрытие не выявило следов кровоизлияний или воспалительных процессов в мозге мышей.

Несколько лет назад испытания аналогичной вакцины, проходившие в Великобритании, пришлось прервать, после того как у несколько участников исследования умерли от энцефалита.

Постоянная ссылка на материал:

Японская вакцина излечила мышей от старческого слабоумия

Оценка заметки


Проблемы сексуальной жизни нужно обсуждать с психологами

Согласно последним данным, опубликованным в Журнале сексуальных исследований, проблемы с интимной жизнью испытывает от 10% до 52% мужчин и от 25% до 63% женщин.

Психолог доктор Роберт Литтлфилд из Далласа говорит, что в первую очередь нужно разбираться со взаимоотношениями в паре: «Временной промежуток между проявлением симптомов какого-либо заболевания и обращением к врачам составляет семь дней».

«А временной промежуток между возникновением проблем во взаимоотношениях и обращением к психологам составляет семь лет. Однако когда пары приходят к нам, их проблема становится практически неразрешимой».

Профессор психиатрии Джеральд Мелчиод, автор книги «Дальше Виагры: здравый путеводитель к построению здоровых сексуальных отношений для мужчин и женщин», говорит, что сексуальная активность служит веским индикатором здоровья тела или взаимоотношений: «Успех в сексуальных отношениях, как и во взаимоотношениях вообще, основан на том условии, что потребности другого человека так же важны или важнее ваших собственных».

«Неважно, что вы думаете о потребностях другого человека, главное, чтобы вы слушали о том, что этот человек говорит. Нужно позволять говорить партнеру о том, что его беспокоит и что он чувствует. И партнерам важно испытывать доверие, чтобы говорить об этом».

По словам Литтлфилда, все более часто встречающейся проблемой становится «нарушение желания», когда один или оба партнера испытывают отсутствие интереса друг к другу.

Другой не менее частой проблемой становится Интернет-зависимость, которую люди стараются держать в тайне от своих партнеров: «Примерно 70% мужчин посещают порносайты раз в месяц и чаще, в то время как женщины имеют тенденцию сидеть в сексуальных чатах», - говорит Литтлфилд.

Очень часто партнеры впадают в зависимость, чтобы избежать чувств и справиться с душевной болью. Все эти проблемы можно решить, если обратиться к психологам: «Но кто идет к психологам, которые специализируются на сексуальных проблемах?»

«К тому моменту, когда пациенты пересекают порог моего офиса, я знаю только одно – или они очень мужественны, или они уже находятся на грани отчаянья», - добавил Литтлфилд.

Постоянная ссылка на материал:

Проблемы сексуальной жизни нужно обсуждать с психологами

Оценка заметки


У красивых супружеских пар шансы родить дочь на треть выше, чем у некрасивых

Таковы результаты исследования, проведённого по заказу Лондонской школы экономики. Группа учёных из разных стран проводила исследование, опираясь на опыт американских семей. Они исследовали рост супругов, вес и телосложение, и при этом в расчёт брался только пол первого ребёнка. По мнению учёных, полученные данные вполне совпадали с законами эволюции, когда дети наследовали самые лучшие признаки родителей.

Физическая привлекательность важна для девочек, поэтому в этом случае чаще рождаются именно девочки. А острый ум важнее для людей мужского пола, и красивым им быть не нужно, пересказывает вывод учёных британская газета Daily Telegraph.

В качестве примера были приведены две голливудские пары - Том Круз и Кэти Холмс, Брэд Питт и Анджелина Джоли, у которых родились девочки. Кроме того, вспомнили и о том, что актриса Грейс Келли сначала родила князю Монако Ренье девочку.

Постоянная ссылка на материал:

У красивых супружеских пар шансы родить дочь на треть выше, чем у некрасивых

Оценка заметки


Создано устройство для визуализации вен человека

Американская компания \Luminetx\ разработала несложный прибор VeinViewer, который визуализирует вены на руках и ногах человека и упрощает проведение инъекций и взятие анализов крови.

Устройство освещает нужный участок тела инфракрасным светом, и регистрирует рассеянное в тканях излучение. Затем полученное изображение обрабатывается по специальной методике, повышающей контрастность, и проецируется на поверхность тела в точности на исходное место. Размер изображения составляет 64 на 48 миллиметров, разрешение - 320 на 240 точек. Это обеспечивает точность около двух десятых миллиметра. Специалисты-флебологи оценят новое устройство за то, что оно позволяет легко находить так называемые \питающие\ вены, связанные с появлением на коже тонкой сетки сосудов. Аппарат позволяет видеть вены на глубине до 8 миллиметров на руках и до 14 миллиметров на ногах. В настоящее время заканчивается подготовка к серийному производству прибора, которое начнется в первом квартале будущего года.

Постоянная ссылка на материал:

Создано устройство для визуализации вен человека

Оценка заметки


Молекулы приона несут функцию памяти

В научном исследовании все участники должны были вспомнить прочитанный набор слов сразу после прослушивания, через 5 минут и через 24 часа. Так проверялась долговременная память участников испытания, у которых затем определялись последовательности аминокислот в молекуле приона.

Ученые выяснили, что у лиц с хорошей памятью в молекуле приона в позиции 129 всегда была аминокислота метионин, а аминокислота – валин, но понятно, что не только варианты молекул приона ответственны за долговременную память человека. Развитие такой памяти, согласно представлениям современной науки, является сложным процессом с участием многих молекул, о функциях которых известно пока немного.

Постоянная ссылка на материал:

Молекулы приона несут функцию памяти

Оценка заметки


Опасности рентгенологического исследования

По новым данным риск развития рака от воздействия рентген-излучения или компьютерной томографии составляет от 1 до 3 %. О том, что небольшой риск есть, известно давно, но ученые из Oxford University и Cancer Research U.K, решили дать факту точную оценку.

Принцип томографии тот же, что и рентгена, но больше лучевая нагрузка и лучше качество изображения. В цивилизованном мире рентген исследования у детей проводятся по строжайшим показаниям. Дети более чувствительны к радиации, и ее накоплению.

Постоянная ссылка на материал:

Опасности рентгенологического исследования

Оценка заметки


Долгие поцелуи подростков вчетверо увеличивают риск менингита

У подростков, целующихся с большим количеством партнеров, почти в четыре раза выше риск заболеть менингитом, говорится в статье, которая будет опубликована сегодня. Ученые обнаружили, что у людей в возрасте 15-19 лет, которые увлекаются \глубокими поцелуями\ с многочисленными партнерами, риск заразиться менингококковой инфекцией в 3,7 раза выше.

Дети моложе пяти лет и подростки относятся к группе риска по этому заболеванию, которое может привести к инвалидности и смерти от сепсиса, если бактерия преодолеет защитные системы организма и попадет в кровоток, или от менингита, если она попадет в мозг.

Причины возрастного сдвига заболеваемости в сторону старших подростков в Британии и США в 1990-е годы до сих пор не понимают.

Ученые сравнили образ жизни подростков, попавших в больницы с менингококковой инфекцией, с образом жизни здоровой контрольной группы. В журнале British Medical Journal они пишут: "Мы идентифицировали модель риска и защиты от менингококковой инфекции у подростков, отличную от модели, которую мы видим у детей".

"Интимные поцелуи с большим количеством партнеров открывают путь инфекции, и посещение университета увеличивает риск заболевания, тогда как посещение церкви и прививка снижают риск".

Бактерии живут в задней части носоглотки, их носителями является значительная часть населения. Они часто передаются от человека к человеку без всякого вреда. Обширное заражение происходит лишь в случае ослабленной иммунной системы.

В 2004 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 124 случая обширной менингококковой инфекции, в 111 из которых имело место заражение штаммом B среди подростков в возрасте 15-19 лет. В 2002 году заболевание стало причиной 20 смертей, в 2003 году – 13.

Резкое снижение заболеваемости в этой возрастной группе по сравнению с 1999 годом, когда было зарегистрировано 392 случая, связано с уменьшением случаев заражения штаммом C со 192 до 3 случаев после появления вакцины. Вакцины от штамма B нет.

Новое исследование было проведено под руководством профессора Роберта Боуи из Национального центра проблем иммунизации в Сиднее.

Боуи и его коллеги исследовали факторы риска у 144 подростков Англии и Уэльса, заразившихся менингококковой инфекцией в период с января 1999-го по июнь 2000 года.

Ученые брали образцы крови и мазки из носоглотки, а также задавали вопросы о потенциальных факторах риска.

Помимо риска, связанного с поцелуями, болезнь, предшествовавшая менингиту, увеличивает риск заражения в 3 раза, статус студента – в 3,4 раза, а рождение недоношенным на сроке до 37 недель – в 3,7 раза.

Прививка вакцины от штамма С и следование предписаниям религии снижают риск заражения.

Постоянная ссылка на материал:

Долгие поцелуи подростков вчетверо увеличивают риск менингита

Оценка заметки


Магний при патологии беременности и родов

О.П. Алексеева, А.В. Клеменов, О.И. Гусева, профессор О.Н. Ткачева, профессор Л.Е. Мурашко
Нижегородская государственная медицинская академия
Нижегородский Военно-медицинский институт
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Магний – важнейший микроэлемент, являющийся регулятором разнообразных биохимических и физиологических реакций. Будучи ко–фактором множества ферментов и физиологическим антагонистом кальция, магний участвует в осуществлении энергетических процессов, активизации обмена веществ (включая гликолиз и синтез белка), обеспечении процессов возбуждения в нервных клетках и сокращения гладкой и поперечно–полосатой мускулатуры. Указанные свойства определяют широкое применение магния для лечения и профилактики патологии беременных.

Как известно, при беременности суточная потребность в магнии возрастает не менее чем в полтора раза, что обусловлено синтетическими запросами организмов матери и плода. Потребность организма беременной женщины в магнии нередко превышает его поступление, что позволяет рассматривать беременность, как состояние физиологической гипомагниемии [77]. При этом дефицит магния сопряжен с широким спектром осложнений беременности, родов и патологии плода: преждевременной родовой деятельностью, повышенной частотой гестозов, нарушением развития плода и рядом других.

К настоящему времени проведено немало исследований по изучению обмена магния при нормальной и патологической беременности, эффективности заместительного лечения им при патологии беременности и родов. И хотя доказательный уровень этих работ разный, а результаты нередко противоречивы, они заслуживают несомненного внимания. Целью настоящего обзора является попытка объединить многочисленные сведения о разнообразных сторонах применения препаратов магния в акушерской практике.

В одном из самых крупных мета–анализов, обобщившем результаты шести исследований, в которых участвовали 2637 беременных женщин, показано благоприятное влияние магния на течение беременности и развитие плода. В сравнении с плацебо пероральное применение препаратов магния, начиная с 25 недели беременности, приводило к значительному снижению частоты преждевременных (до 37–й недели беременности) родов [43]. У женщин, получавших препараты магния, отмечена более низкая потребность в госпитализации во время беременности [3,38]. Случаи рождения детей с низким (до 2000–2500 г) весом были также реже в группе женщин, получавших подобное лечение. Однако в наиболее качественно проведенном исследовании с участием 400 женщин [79] не было отмечено эффекта добавок магния на уровень АД, частоту преэклампсии или других исходов беременности.

Одним из признанных направлений применения магния при беременности является ведение преждевременных родов. Существуют значительные различия в диффузии ионов магния через плодные оболочки при преждевременных и нормальных родах. Снижение содержания ионизированного магния приводит к повышению тонуса миометрия и лежит в основе преждевременных родов [45]. Токолитическая активность магния объясняется конкурентным антагонизмом с кальцием и способностью блокировать медленные кальциевые каналы, что приводит к ослаблению сокращений матки [61]. В эксперименте на изолированных волокнах миометрия было показано, что магнезии сульфат (МС) уменьшает частоту спонтанных сокращений миометрия без влияния на их амплитуду [40].

В качестве токолитических препаратов наряду с МС применяются симпатомиметики, антагонисты кальция, анестетики и ряд других препаратов. Многие исследователи рекомендуют использование МС в качестве первой линии токолитической терапии [41,58] (однако с такой позицией согласны не все), предпочтение также отдается антагонисту кальция нифедипину [31] или кеторолаку [75].

При сравнении материнского и фетального риска, побочных эффектов и профиля безопасности МС показал преимущества перед симпатомиметиками [41], однако в других исследованиях результаты оказались противоположными [80] или сопоставимыми [49]. В ряде работ оценивалась токолитическая активность МС и донаторов оксида азота (нитратов): спазмолитическая активность МС оказалась выше [24,57]. Мета–анализ 5 рандомизированных контролируемых исследований, объединивших наблюдения за 466 женщинами, не нашел достаточных оснований для рекомендаций по назначению нитроглицерина в качестве рутинного токолитика [19].

Однако не во всех исследованиях терапия магнием продемонстрировала эффективность в предотвращении преждевременных родов. В двух небольших американских рандомизированных контролируемых исследованиях [67,68] предпринималась попытка уточнить эффективность магния в предотвращении преждевременных родов у женщин, уже перенесших эпизод преждевременной родовой деятельности. В них не было получено статистически значимой разницы в частоте преждевременных родов, а также потребности в повторной материнской госпитализации, пери– или неонатальной смертности при лечении магнием в сравнении другими видами лечения или отсутствием такового.

Мета–анализ 23 исследований (из которых достаточно качественными были признаны только 9), включивших более 2000 женщин, дал основание сделать вывод, что МС неэффективен в отсрочке или предотвращении преждевременных родов, а его использование ассоциировано с повышением детской смертности [16]. Сделан вывод о необходимости дальнейших, более крупных и качественных исследований для серьезной оценки заболеваемости и смертности, а также сравнения разных режимов введения препарата.

Особое место в перечне показаний для лечения препаратами магния занимает эклампсия – тяжелое полиорганное расстройство неизвестной этиологии. Эклампсии принадлежит третье место среди причин материнской смертности после кровотечений и инфекции [51]. Патогенез эклампсии сложен и включает такие звенья, как эндотелиальная дисфункция, нарушение реологических свойств крови, генерализованная вазоконстрикция. Действие магния при эклампсии многогранно: за счет подавления синтеза тромбоксана A2 и антагонизма с кальцием магний вызывает дилатацию сосудов, улучшая не только маточно–плацентарно–плодовое, но и церебральное кровообращение [7,46,84]. Придается значение способности магния повышать уровень кальцитонина в сыворотке крови – известно, что концентрации кальцитонина и паратиреоидного гормона снижаются у женщин с преэклампсией [32].

Применение МС при эклампсии и тяжелой преэклампсии ассоциировано со значительным снижением материнской смертности [74]. В известном рандомизированном плацебо–контролируемом исследовании MAGPIE лечение МС наполовину уменьшало риск развития эклампсии [50]. При этом не было зафиксировано существенных побочных реакций. Показано, что при преэклампсии применение МС значительно уменьшает риск развития эклампсии [14,83].

В большом количестве исследований оценивалась эффективность магния в профилактике и лечении эклампсии в сравнении с другими антиконвульсантами (диазепам, фенитоин, литический коктейль). Во многих из них продемонстрирован приоритет МС, как препарата выбора [51,64,83].

В пяти исследованиях, включивших наблюдения за 1236 женщинами [2,15,21,22,78], сравнивалась противосудорожная активность МС и диазепама. Было показано, что МС ведет к значимому снижению частоты случаев судорог, отмечено также более выраженное снижение материнской смертности.

Два аналогичных небольших исследования (199 женщин с эклампсией) были посвящены сравнению лечебного действия МС и литических смесей [9,37]. МС оказался более эффективным в предотвращении повторных судорожных припадков и в меньшей степени угнетал дыхательную функцию. Сделан вывод о том, что МС является антиконвульсантом выбора у женщин с эклампсией. По сравнению с литическими коктейлями МС эффективнее устранял также случаи продолжающихся судорог, кроме того, при его использовании реже наблюдались случаи перинатальной смертности [72].

Сходные результаты были получены при сравнении противосудорожной активности МС и производного гидантоина – фенитоина. Известны четыре исследования, посвященные этой проблеме и обобщившие результаты наблюдения над 823 женщинами с эклампсией [18,20,26,59]. Применение МС ассоциировалось с более значительным снижением частоты эпизодов судорожного синдрома, в среднем в каждом восьмом случае рецидив судорог был предотвращен. Отмечены также снижение риска пневмонии, потребности в искусственной вентиляции легких и реанимационных мероприятиях. В группе получавших лечение МС наблюдалась более благоприятная тенденция в показателях материнской смертности, но различия не были статистически достоверными. Однако в других наблюдениях при сравнении МС и фенитоина не было отмечено разницы ни в состоянии матери, ни в перинатальных исходах [73].

МС показал свои преимущества и в сравнении с антагонистами кальция. На материале многоцентрового рандомизированного исследования, включившего 1650 женщин с тяжелой эклампсией, он оказался более эффективен, чем нимодипин [7]. Однако при тяжелой преэклампсии нимодипин в большей степени улучшал мозговое кровообращение, нежели МС [6]. Кроме того, считается, что нужны более веские доказательства преимуществ МС в случаях «мягкой» преэклампсии [85].

Применение магния в качестве антиконвульсанта оказывается оправданным и еще в одной акушерской ситуации – при лечении судорог ног у беременных. Препараты магния эффективно устраняют указанные проявления [69]. Мета–анализ 5 плацебо–контролируемых исследований, включивших наблюдения за 352 женщинами, подтвердил эффективность цитрата или лактата магния, назначаемого дважды в день [86].

Кроме ведения больных с преэклампсией и эклампсией, препараты магния широко используется и при изолированной гипертензии беременных. Известно, что низкий уровень внутриклеточного магния может способствовать развитию артериальной гипертонии у беременных [1,42,63]. Установлена связь между уровнем магния в эритроцитах и величиной АД в III триместре беременности [17]. Хотя к препаратам для лечения артериальной гипертонии МС не относится, по гипотензивной активности он оказался сопоставимым с метилдопой [70].

Наряду с двумя основными подходами к применению магния в акушерской практике – в качестве токолитика и для профилактики эклампсии – весьма перспективным является использования магния в качестве нейропротектора. Перинатальное повреждение мозга у плода обычно развивается при остром нарушении маточного или плодового кровообращения. Универсальной реакцией плода на тяжелую гипоксию является активизация симпато–адреналовой системы и централизация кровообращения, а затем (при сохраняющейся асфиксии) – падение сердечного выброса и степени мозговой перфузии. В ответ на острую гипоксию в мозге происходят торможение окислительного фосфорилирования и нарушение ионного градиента с массивным поступлением кальция внутрь клетки. Избыток внутриклеточного кальция ведет к повреждению нервных клеток, острому дефициту энергетических запасов клетки и почти полному прекращению биосинтеза белка в мозге [8]. Во время реперфузии возможна вторая волна повреждения нейронов за счет постишемического высвобождения окислительных радикалов, синтеза оксида азота, воспалительной реакции. В числе эффективных мероприятий при ишемии головного мозга – применение препаратов магния. Нейропротективный эффект магния был доказан в эксперименте, он связан с подавлением апоптоза нейронов [71]. В ряде клинических исследований отмечена способность МС защищать мозг и у новорожденных [8,52].

Однако в исследовании [29] назначение магния не снижало риск развития церебрального паралича у детей, родившихся преждевременно от матерей без преэклампсии, а полученные данные [10] говорят о том, что защитный эффект отмечен лишь у детей с низким весом. Исследование MagNET (Magnesium and Neurologic Endpoints Trial), целью которого являлось уточнение нейропротективного эффекта МС, было досрочно прекращено из–за возрастания показателя детской смертности [53].

Изучались и другие аспекты влияния магнезиальной терапии на состояние эмбриона, плода и новорожденного. Показано, что дородовое назначение МС не было связано с повышением заболеваемости и смертности новорожденных [23,25], в т.ч. и преждевременно родившихся [28]. В клинических исследованиях и экспериментах на животных установлено, что дефицит магния при беременности может выступать причиной задержки внутриутробного развития плода [81], ухудшения выживаемости потомства [11]. В то же время не нашла подтверждения гипотеза о связи синдрома внезапной смерти младенцев (до года жизни) с дефицитом магния у грудных детей.

При этом имеется некоторое количество настораживающих исследований и клинических наблюдений, в которых установлена связь между перинатальным назначением МС и повышенным риском развития кровоизлияний в желудочки мозга [55] и почечной дисфункции [60] у новорожденных. Требует объяснения установленный в рандомизированном исследовании более высокий уровень магния в сыворотке пуповинной крови у новорожденных с повышенной смертностью и другими неблагоприятными исходами при рождении (послеродовый паралич, кровоизлияния в желудочки мозга, околожелудочковая лейкомалация) [54]. Дети, рожденные от матерей, получавших МС, имели при рождении более низкий балл по шкале Апгар [66]. Правда, указанные осложнения чаще отмечалось у плода или новорожденного с низким (700–1249 г) весом [76]. Неблагоприятное влияние МС на состояние плода обусловлено подавлением паратгормона у новорожденного [65], нарушением внутрисердечной и периферической гемодинамики [39], токсическим действием препарата на плод [36], стимуляцией апоптоза в плаценте [30], развитием синусовой брадикардии и снижением вариабельности сердечного ритма [13,33,34]. Накопленные наблюдения об отрицательном влиянии терапии магнием на плод и новорожденного позволили ряду авторов ставить вопрос об ограничении применения МС как токолитика [62].

Побочные эффекты терапии магнием проявляются и со стороны организма матери. В числе неблагоприятных исходов ятрогенной гипермагнеземии у беременных описаны случаи делирия [27], галактореи [48], миопатии с повышением уровня креатинфосфокиназы [44], брадикардии [35] и даже остановки сердца и дыхания, развившейся во время кесарева сечения [56].

Указанные обстоятельства заставляют многочисленных исследователей обращаться к вопросу об оптимизации лечения магнием, и в первую очередь – о минимально эффективных дозах препарата. Как клинический, так и токсический эффекты МС тесно связаны с его плазменной концентрацией. Лечение экламптических судорог обычно достигается при уровне магния 1,8–3,0 ммоль/л. Первые признаки токсичности для матери проявляются при концентрации 3,5–5 ммоль/л, паралич дыхания – 5–6,5 ммоль/л, нарушение сердечной проводимости – более 7,5 ммоль/л, остановка сердца – более 12,5 ммоль/л [47]. В качестве клинических признаков, позволяющих своевременно оценить наступление токсического эффекта, используются частота дыхания, диурез и состояние сухожильных рефлексов.

Традиционное дозирование МС в качестве антиконвульсанта предусматривает применение нагрузочной дозы в 4 г в/в и 10 г в/м с последующим назначением либо 5 г в/м каждые 4 часа, либо поддерживающей в/в инфузии 1–2 г/час. Вместе с тем есть данные об эффективности и более низких доз препарата. В частности, в исследовании [5] половина стандартной поддерживающей дозы МС оказалась достаточной для предупреждения судорог, а смертность при этом уменьшилась с 16 до 8% [4]. Закономерно, что пациентки, получавшие низкие поддерживающие дозы МС (2 г/час), имели меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с теми, кто получал 5 г/ч [82].

Таким образом, к настоящему времени накоплено большое количество данных о возможностях применения препаратов магния в акушерской практике. Магний – жизненно необходимый микроэлемент, и его дефицит сопряжен с патологическим течением беременности и неблагоприятными исходами в отношении матери, плода и новорожденного. Применение препаратов магния оправдано при угрозе прерывания беременности и преждевременных родах, при лечении и профилактике поздних гестозов, повреждении мозга у плода. В то же время следует признать, что по многим аспектам применения магния в акушерской практике не достигнут консенсус, и далеко не все существующие практические рекомендации подтверждены с позиций доказательной медицины. Для прояснения нерешенных вопросов необходимы дальнейшие качественные научные исследования.

Постоянная ссылка на материал:

Магний при патологии беременности и родов

Оценка заметки


Принципы лечения синдрома метеоризма

Главный гастроэнтеролог г. Самары Н.С. Язенок, к.м.н. Т.И. Желнова, к.м.н. Н.В. Бондаренко, к.м.н. Т.П. Новокшенова, А.И. Кирсанова
Городской гастроэнтерологический центр, Медсанчасть № 5, Самара

Синдром метеоризма является широко распространенным состоянием. Суть его состоит в повышенном скоплении газов в желудочно–кишечном тракте (ЖКТ). Избыток газа может возникать в верхних отделах ЖКТ, но чаще в кишечнике. При этом возникает избыточное образование газа или нарушение выведения его. Метеоризм может ощущаться у практически здоровых лиц при переедании, употреблении продуктов, переваривание которых вызывает повышенное газообразование, что значительно снижает качество жизни пациентов.

При нарушении соотношения между образованием газов в кишечнике, его абсорбцией и удалением возникают условия для избыточного скопления газов в желудочнокишечном тракте.

Существуют три основных источника газа в кишечнике: заглатываемый воздух; газы, образующиеся в просвете слепой кишки и газы, диффундирующие из крови. В норме в желудочнокишечном тракте в среднем содержится около 200 мл газа. По данным различных авторов, в состав кишечного газа входят: азот 11-92%, кислород 0-11%, углекислый газ 3-54%, водород 1-10%, метан 0-56%, сероводород 0-30%.

В течение суток образуется более 20 л газа, который большей частью резорбируется через кишечную стенку. В физиологических условиях хорошо всасывается углекислый газ, меньше кислород, частью, поглощаемый ацидофильными бактериями. Метан и водород частично всасываются и выделяются легкими. Азот и сероводород не всасываются и выделяются через прямую кишку.

У здоровых людей ежесуточно через прямую кишку выделяется около 600 мл газов, однако, индивидуальные различия варьируют от 200 до 2600 мл. Неприятный запах выделяемых из кишки газов связан с присутствием таких ароматических соединений, как индол, скатол, сероводород, образующихся в толстой кишке в результате воздействия микрофлоры на непереваренные в тонкой кишке органические соединения. Накапливающиеся в кишечнике газы представляют собой пену с множеством мелких пузырьков, каждый из которых окружен слоем вязкой слизи. Эта слизистая пена покрывает тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, что в свою очередь затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, нарушает усвоение питательных веществ, резорбцию газов кишечной стенкой.

Причины избыточного газообразования в кишечнике чрезвычайно разнообразны. Метеоризм может возникнуть у ребенка уже в первые дни после рождения в результате несовершенства ферментной системы или нарушения ее функции. Недостаток ферментов приводит к попаданию большого количества непереваренных остатков пищи в нижние отделы пищеварительного тракта и активизации процессов гниения и брожения с выделением газов. Нарушения ферментной системы могут возникнуть при несбалансированном питании, а также различных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, гепатит). Другой причиной повышенного газообразования в кишечнике является нарушение микробиоценоза толстой кишки. Углеводы и белки, поступающие с пищей, не полностью всасываются слизистой оболочкой кишки. Фрукты и овощи, особенно бобовые и грубоволокнистые культуры,содержащие большое количество олигосахаридов (целлюлозы), расщепляются кишечными бактериями, что приводит к образованию газов.

В нормальных условиях большая их часть поглощается аэробными бактериями, обитающими в кишке. При нарушении баланса между газпродуцирующими и газпотребляющими микроорганизмами возникает метеоризм. Еще один механизм возникновения метеоризмарастяжение кишечника в результате пареза, развивающегося при различных операциях на брюшной полости. После оперативного вмешательства, как правило, нарушается моторика кишечника. Замедление пассажа пищевых масс способствует усилению бродильных и гнилостных процессов с повышенным газообразованием. Газы, скапливающиеся в просвете малоподвижной кишки, вызывают приступообразные боли.

Причиной повышения количества газов в кишке могут быть продукты питания. Помимо упомянутых бобовых культур и продуктов, содержащих грубую клетчатку, к ним можно отнести сильно газированные напитки, продукты, вызывающие бродильные реакции (баранье мясо), а также продукты, в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения (квас). Нервные расстройства, эмоциональные перегрузки могут привести к метеоризму за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника и замедления перистальтики.

В зависимости от причины выделяют следующие виды метеоризма:

алиментарный на диете, богатой целлюлозой и употреблением в пищу бобов; дигестивный возникает при нарушении полостного пищеварения (гастрите, панкреатите, ЖКБ, интестинальных энзимопатиях); дисбиотический вследствие избыточного бактериального роста в тонкой кишке и нарушении биоза толстой кишки; механический при механическом нарушении эвакуаторной функции кишки (стенозе, опухолях, спайках); динамический вследствие нарушений двигательной функции кишечника (дискинезиях, острых инфекциях, интоксикациях); циркуляторный метеоризм возникает при общих и местных расстройствах кровообращения; психогенный метеоризм обусловлен психоэмоциональными перегрузками и нервнопсихическими расстройствами за счет спазма гладкой мускулатуры кишки; высотный при подняти на высоту, когда газы расширяются и давление в кишечнике увеличивается.

Клинически метеоризм проявляется вздутием живота или приступами схваткообразных болей по типу "газовой" колики, может сопровождаться диспептическими расстройствами: тошнота, отрыжка, снижение аппетита, запор или понос.

Можно выделить два варианта проявления метеоризма:

В одних случаях основным проявлением является значительное увеличение живота за счет вздутия кишечника, при этом отхождение газов не происходит из–за спастической дискинезии толстой кишки. Основные ощущения – дискомфорт, распирание живота, боль. Второй вариант характеризуется постоянным бурным отхождением газов из кишечника, что значительно ограничивает качество жизни и пребывания в обществе. При этом абдоминально–болевой синдром выражен незначительно, преобладают жалобы на «урчание» и «переливание» в животе.

Метеоризм может иметь локальный характер, когда газ скапливается в том или ином отделе кишечника. Чаще газ скапливается в области слепой кишки, иногда приобретает характер "газовой" колики.

Могут появлятся внекишечные симптомы: со стороны сердечнососудистой системы (жжение в области сердца, нарушение ритма, расстройство настроения, нарушение сна, общая слабость).

Принцип лечения метеоризма состоит в устранении причины повышенного газообразования. Лечение может включать следующие этапы:

коррекция диеты; лечение заболеваний, вызвавших метеоризм; восстановление двигательных нарушений (путем назначения прокинетиков); лечение нарушений биоценоза кишечника (биопрепараты); удаление скопившихся газов из просвета кишечника (пеногасители).

Организация рационального питания больных включает исключение продуктов, содержащих грубую клетчатку (капуста, щавель, виноград, крыжовник), бобовые культуры и вызывающие бродильные реакции (квас, пиво, газированные воды). Рекомендуются кисломолочные продукты, рассыпчатые каши (гречневая, пшенная), овощи и фрукты в вареном виде (морковь, свекла), мясо только в отварном виде, хлеб пшеничный из муки грубого помола с отрубями.

Эффективными средствами для борьбы с метеоризмом являются поверхностноактивные вещества, уменьшающие поверхностное натяжение на границе сред жидкость газ (пеногасители).

В последние годы на фармацевтическом рынке появились новые лекарственные препараты комбинированного действия, устраняющие симптомы метеоризма и нарушенного ферментативного пищеварения.

Мы имеем опыт применения одного из таких препаратов Панкреофлата.

Панкреофлат, одна таблетка которого содержит 170 мг панкреатина с энзимной активностью:

протеолитической 400 ЕД.

амилолитической 5500 ЕД.

липолитической 6500 ЕД.

диметикон 80 мг.

Показанием к применению препарата являются нарушение переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией желудочнокишечного тракта в случае погрешности в питании, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы; хронические воспалительные заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, состояния после резекции этих органов, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей.

С целью оценки клинической эффективности препарата Панкреофлат на базе городского гастроэнтерологического центра МСЧ № 5 пролечено 30 пациентов (20 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 18 до 67 лет с диагнозами: хронический панкреатит 10, постхолецистэктомический синдром 3, язвенный колит 2, синдром раздраженной кишки 13, хронический гепатит 2.

Синдром избыточного бактериального роста отмечен у всех пациентов по данным бактериологического исследования кала. Диагнозы верифицированы в условиях гастроэнтерологического стационара с исключением онкопатологии.

Панкреофлат назначался пациентам на фоне базисного лечения основного заболевания по 1 таблетке 3 раза в день во время приема пищи курсом 14 дней. С целью установления клинической эффективности оценивались показатели копрограммы (наличие нейтрального жира, оцениваемого от "+" до "++++" при ферментативной недостаточности).

Метеоризм выражался в баллах от 1 до 3 в зависимости от его выраженности до и после лечения:

0 - отсутствие метеоризма,

1 - слабо выражен

2 - умеренно выражен

3 - сильно выражен.

В специальной анкете пациенты отмечали количество эпизодов отхождения газов, наличие болевого симптома и эффект от приема Панкреофлата.

У большинства больных улучшение наступало на 23й день лечения.

Через неделю приема Панкреофлата значительно уменьшился или полностью исчез метеоризм у 24 (80%) пациентов. К концу срока лечения у 28 (93,3%) больных полностью исчез метеоризм и нормализовалось пищеварение (нейтральный жир в копрограмме составил "+" или отсутствовал).

У 2 (6,6%) пациентов метеоризм значительно уменьшился, соответствовал 1 баллу. Это были больные с язвенным колитом, что затрудняло эффект действия препарата.

У больных с исходными показателями интенсивности метеоризма 1 и 2 балла к концу курса лечения значение показателей снизилось до 0 и оставалось в дальнейшем стабильным.

У пациентов с нарушением пищеварения (хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, постхолецистэктомический синдром), нейтральный жир в копрограмме через 2 недели курсовой терапии Панкреофлатом определялся "+" и реже "++" при наличии исходного "++++" или его полное исчезновение даже у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Мы не отметили побочных эффектов при применении Панкреофлата, препарат хорошо переносился и улучшал качество жизни пациентов.

Таким образом, основываясь на том, что лечение синдрома метеоризма должно проводится с учетом этиологических и провоцирующих факторов, мы считаем, что препаратом выбора при этом является Панкреофлат (сочетающий в себе панкреатин и пеногаситель диметикон), что обеспечивает патогенетическое и симптоматическое лечение метеоризма различного генеза.

Постоянная ссылка на материал:

Принципы лечения синдрома метеоризма

Оценка заметки


Гепатит А вышел за пределы Нижнего Новгорода

Гепатит А вышел за пределы Нижнего Новгорода, случаи заболевания регистрируются в близлежащих городах и поселках, пишет \Газета\. Стало известно о двух случаях заболевания гепатитом в городах Дзержинск и Княгинино Нижегородской области.

Как сообщили в департаменте здравоохранения Нижегородской области, более 30 больных гепатитом А было выявлено медиками накануне в поселках Большое Козино и Алешино Балахнинского района области. Специалисты считают, что очаги заболеваемости в данном районе напрямую связаны с вспышкой гепатита А в Нижнем Новгороде, поскольку именно в областном центре заразилась большая часть людей.

Накануне в больницы Нижнего Новгорода с гепатитом А был доставлен 41 человек, в том числе пятеро детей. Почти все вновь заболевшие находятся в состоянии средней тяжести. По-прежнему, наибольшее число заболевших выявлено в Сормовском районе города, где находится очаг инфекции.

Случаи заболевания гепатитом все чаще встречаются в других районах, расположенных в нижней части города - Ленинском, Автозаводском и Московском. Всего в Нижнем Новгороде госпитализированы уже более 750 человек. Эта вспышка стала крупнейшей в России за 2005 год.

Постоянная ссылка на материал:

Гепатит а вышел за пределы нижнего новгорода

Оценка заметки


Пpинципы записи и кодиpования пpичин смеpти

Pомодановский П. О.

Кафедpа судебной медицины (зав. — пpоф.Г. А. Пашинян) МГМСУ, Москва



В статье в соответствии сположениями Междунаpодной статистическойклассификации болезней и пpоблем, связанныхсо здоpовьем — 10 пеpесмотpа (МКБ-10) pассмотpенысовpеменные тpебования, пpедъявляемые к кодиpованиюпpичин смеpти в случаях чеpепно-мозговой тpавмы(ЧМТ). Пpедложены пpинципы заполнениямедицинских свидетельств о смеpти с учетомвзаимоотношений pубpик МКБ-10 иклассификационных фоpм ЧМТ.

Ключевые слова: пpичины смеpти,медицинское свидетельство о смеpти,классификация чеpепно-мозговой тpавмы

Судебно-медицинская экспертиза №2 2001

Постоянная ссылка на материал:

Пpинципы записи и кодиpования пpичин смеpти

Оценка заметки


Новый биомаркер способствует раннему выявлению пациентов с риском острого коронарного синдрома

Новый диагностический тест с использованием биомаркера протеина, связывающего жирные кислоты в миокарде, способствует раннему выявлению пациентов с плохим прогнозом при развитии острого коронарного синдрома, но без признаков повреждения миокарда при проведении тропонинового теста.

Протеин, связывающий жирные кислоты в миокарде - это низкомолекулярный белок, участвующий в регуляции поглощения жирных кислот миокардиоцитами. При ишемии миокарда и некрозе он быстро высвобождается в кровоток и является ранним и чувствительным маркером инфаркта миокарда.

Alistair Hall и коллеги, Университет Лидса, Великобритания провели проспективное наблюдательное исследование с участием 1448 пациентов, поступивших в клинику с острым коронарным синдромом, с целью оценки клинической значимости чувствительного биомаркера - протеина, связывающего жирные кислоты в миокарде как предиктора неблагоприятного прогноза.

Оказалось, что протеин, связывающий жирные кислоты в миокарде являлся значимым предиктором исходов, с повышением относительного риска смерти в течение 1 года в от наименьшей к наибольшей квартили этого показателя.

В целом смертность в течение 1 года от всех причин у пациентов с нестабильной стенокардией и уровнями протеина, связывающего жирные кислоты в миокарде, ниже 5,8 mг/л составила 2,1% по сравнению с 22,9% у пациентов с более высокими уровнями.

Стоимость этого анализа составляет 10 фунтов стерлингов, и он может использоваться в машинах скорой помощи по пути в клинику, считают исследователи.

J Am Coll Cardiol 2007; 50: 2061-2067.

Постоянная ссылка на материал:

Новый биомаркер способствует раннему выявлению пациентов с риском острого коронарного синдрома

Оценка заметки



Здесь: http://marta-ko.ru/28-rozbudili-splyachu-sobaku.html